UNE NOUVELLE MÉTHODE SIMPLE DE DOSAGE

EN RADIOTHÉRAPIE

LE CHROMORÀDIOMÉTRE

Par le D' Ouido HOLZKNBCHT (de Vienne).

Le dosage exact et facile dee rayons de Rôntgen employés comme agent thérapeutique, résultat si souvent à tort donné comme atteint, tel fut le but des recherches que je vais exposer. Un abrégé de Thistorique si bref de la technique en radiothérapie fera mieux comprendre ce qui suit

C'est à des radiographies prises, en vue du diagnostic, avec un temps de pose maladroitement trop long et à des intervalles trop fréquents qu'on doit la connaissance de la dermatite de Rôntgen et de la dépilation dont elle s'accompagne avec prédilection. Cette connaissance conduisit à des tentatives pour reproduire la même réaction. On discute pour savoir à qui en revient la priorité, mais d'après les déclarations de Schiff, c'est Freund qui a été sur ce point l'initiateur. Puis la radiothérapie passa dans la pratique, ce fut beaucoup trop tôt; elle n'étai't pas encore délivrée de son défaut originel : une complète absence de règles. Aussi voyait-on se produire après deux expositions seulement une réaction énorme qui dépassait le but ou beaucoup plus souvent, après une centaine d'expositions, on n'observait aucun résultat D'où venait ce mystère, c'est ce que Strâter pénétra le premier. Il vit que la condition prédominante était le degré d'aptitude à l'absorption des rayons employés. Il existe, en effet, des rayons de Rôntgen qui traversent le corps presque sans être arrêtés et ne laissent en lui presque aucun résidu capable d'être transformé en énergie chimique et d'agir sous cette forme; il en est d'autres, au contraire, qui déjà dans la peau sont absorbés en

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grande partie; ce sont ces derniers qui agissent ^.Uaclion est proportionnelle à la quanîilé absorbée », ajouta Kienbôck; il s'appliqua à déterminer toutes les conditions physiques et techniques dont dépend la quantité de rayons absorbée et sur cette base édiûa une méthode de dosage qui théoriquement, au moins, supprimait les incertitudes du début. Je dis théoriquement, car en pratique la méthode ne se vulgarisa pas^ Comme on le sait, il n'existe pas moins de douze facteurs dont dépend la quantité de rayons absorbée par la peau; dans cette langue série de conditions techniques, quelques-unes peuvent être mesurées, mais seule une longue expérience permet d'évaluer les autres si Ton ne veut faire absorber à la peau ni plus ni moins que la dose de rayons de Hôntgen strictement convenable; aussi peu de personnes ont-elles adopté cette méthode et les difficultés de son application ont privé Kienbôck du juste tribut de reconnaissance qu'il méritait grandement La loi, découverte par lui, que le degré de la réaction dépend de la quantilé des rayons absorbés m'a servi de base pour édifier ma méthode de dosage.

11 convient de remarquer que les conditions techniques dont, jusqu'à présent, nous avons tenu compte pour en déduire la quantité de rayons absorbée par la peau sont des conditions d'une mesure ou d'une évaluation difficile. Mais, au fond, peu nous importerait de connaître le nonfibre des émissions de rayons par seconde ou la distance de la source radiogène à la peau si, par une voie plus simple, nous pouvions découvrir la quantité de rayons absorbée.

Cette voie nous est représentée dans l'exemple suivant : quand le photographe veut tirer un grand nombre d'épreuves tout à fait de même teinte, en employant une intensité de lumière tout à fait semblable, il emploie ce qu'on appelle un photomètre, c'est-à-dire un papier témoin qui noircit à la lumière et dont on peut mesurer la teinte. Chacune des épreuves est alors exposée à la lumière jusqu'à ce qu'elle marque au photomètre exactement le même degré d'exposition. D'une manière analogue^ certains sels prennent, sous l'influence des rayons de Hôntgen, diverses colorations. L'intensité de la coloration est proportionnelle à la quantité de rayons absorbée par le sel, comme la quantité absorbée par la peau. Il en va tout à fait comme de la quantité d'eau recueillie dans un pluviomètre qui est proportionnelle à la quantité d'eau tombée sur toute une région. La proportion est même plus exacte parce que, dans le champ frappé par les rayons, l'intensité du rayonnement est la même pour tous les points placés à égale distance de la source radiogène. On place donc une quantité déterminée, toujours la même, d'un sel de ce genre au voisinage de la région de la peau à traiter et on fait agir les rayons jusqu'à ce qu'on ait obtenu la coloration convenable.

l6o ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

c'est-à-dire, par exemple, si on veut provoquer une inflammation <}e la peau du tronc chez un adulte jusqu'au degré 5 H de Téchelle 4^ comparaison. Peu importe alors, pour obtenir la juste dose, qu'on emploie tel ou tel appareil, un rayonnement de forte ou de faible intensité, une source radiogène éloignée ou proche; on voit seule* ment qu'un rayonnement intense, d'un pouvoir de pénétration moyen, conduit au but en un temps plus court qu'aucun autre.

Il importe maintenant de savoir quels sont ces sels que colorent les rayons de Hôntgen^ et comment je les ai trouvés. J'ai passé en revue les substances qu'on pouvait supposer capables de subir, sous l'influence des rayons de Rôntgen, une modification directement visible, sans avoir à passer par l'opération, difficilement applicable en ce cas, du développement photographique. Nos papiers pour épreuves photographiques noircissent, il est vrai, à la lumière du jour, mais ne sont pas modifiés, même après une exposition très longue à l'action très intense d'une ampoule. Nombre de substances fluorescentes qu'illuminent les rayons de Rôntgen ont la propriété, quand, après l'exposition, on les observe dans l'obscurité, de briller d'un éclat plus ou moins intense suivant qu'elles ont été plus ou moins longtemps exposées. Sur cette base on aurait pu édiûer une méthode de dosage, mais elle eût été très compliquée. C'est seulement après plusieurs minutes de séjour dans l'obscurité que l'adaptation des yeux es^t suffisante, tandis que le pouvoir luminescent des substances en question décroît rapidement et se montre très variable suivant le degré de la température. Finalement^ je m'aperçus qu'il n'existait pas de substance appropriée au but et qu'on devait d'abord en découvrir une.

D'après une communication de Goldstein (de Berlin), certains sels subissent des changements de coloration sous l'influence des rayons cathodiques (Bulletin des séances de V Académie des sciences de Berlin, p. 937, 1894). Goldstein soutint de plus l'hypothèse que les rayons cathodiques, aussi bien que les rayons de Rôntgen et les rayons de Becquerel, ont, avec des différences de propriétés très importantes, cette propriété commune qu'aux points où ils tombent et sont absorbés, ils se transforment en rayons ultra-violets, et qu'à cette propriété sont dus tous les effets consécutifs à leur absorption par les différents corps. Il appuya cette manière de voir sur le fait que les nombreuses actions déterminées par l'absorption de ces quatre espèces de rayons, et que je ne veux pas énumérer ici, ne diffèrent pas d'une espèce à l'autre. Si l'hypothèse était exacte, si du moins elle n'était pas stérile, les colorations secondaires de Goldstein devaient — ce fut ma conclusion — pouvoir être produites non seulement par les rayons cathodiques, mais aussi par les rayons de Rônt-

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gen. Mûller et Bûttner, dans leur manuel (Knapp, Halle), avaient, il est vrai, soutenu le contraire. Mes recherches eurent cependant un résultat positif, et je remercie M. le Prof. Goldstein d'avoir présenté celte découverte, il y a quelques mois, à la Société de physique de Berlin. Il s'agissait maintenant, dans la longue série des divers sels, d'en choisir un capable de satisfaire aux exigences de la pratique.

Les processus colorants dont les sels sont le siège paraissent très intéressants. Quand, par exemple, on expose à Faction des rayons du sulfate de Stodium chimiquement pur (on ne le trouve pas dans le commerce et on doit le préparer par voie de cristallisations successives), il ne se colore pas. Quand on expose aux rayons du chlorure de sodium chimiquement pur, il se colore faiblement en jaune. Le mélange des deux sels se colore faiblement en jaune sous l'influence des rayons de Rôntgen.

Si l'on fait fondre les deux sels, ils se colorent, après refroidissement, en rose violet La fusion les a dissous l'un dans l'autre à l'état liquide, et par le refroidissement la dissolution est devenue stable. Cette remarquable influence des sels en solution sur la coloration secondaire fait penser, par analogie^ à l'influence des liquides en solution sur la conductibilité électrique. L'eau pure ne conduit pas le courant électrique, l'acide sulfurique pur ne le conduit pas davantage, mais la solution d'eau et d'acide sulfurique est conductrice. Pour expliquer cette différence, on suppose que dans les solutions il se produit une dissociation des deux éléments constituants; qu'ainsi la solution ne contient pas seulement des molécules de sulfate de sodium et des molécules de chlorure de sodium, mais aussi des molécules de ces deux corps dont les atomes ont, dans une certaine mesure, abandonné la combinaison stable à laquelle ils appartenaient et se trouvent ainsi dissous, isolément ou par groupes. Ce sont ces parties dissociées de la solution qui deviennent conductrices. Pareillement, ce peuvent être aussi des parties dissociées de la solution stable de sulfate de sodium dans le chlorure de potassium qui se colorent sous l'influence des rayons de Rôntgen. Les proportions du mélange ont une grande influence sur la profondeur de la coloration. Si la découverte du procédé a été quelque peu compliquée, par contre l'application en est très facile. C^est le principe général de l'emploi des machines : quand une fois l'idée est nettement fixée, au lieu d'y revenir dans chaque cas, l'inculquer à la machine qui, docilement et sans pensée la reproduit avec beaucoup plus d'exactitude que ne le permet à l'homme sa faculté d'attention, si variable.

La peau est exposée aux rayons jusqu'à ce que le réactif ait atteint le degré de coloration qu'on sait correspondre au degré de réaction désiré (voir plus loin). On lit sur une échelle de comparaison le degré

ARCH. d'6lectr. MKD. — IQOa. II

l63 AHGHIVES D»ËLECTRIGITÉ MÉDICALE.

de coloration du réactif. L'idiosyncrasie de la peau n'intervient pas, comme on Ta depuis longtemps démontré.

Le chromoradiomèlre, composé de ce qu on appelle le réactif et de réchelle étalon, sert ainsi à Texacte détermination quantitative des rayons de Rôntgen absorbés par la peau.

Ce nouveau procédé prend la place des autres méthodes difficiles qui reposent sur des évaluations. Il a sur elles l'avantage d'être sûr, d'être facile à apprendre et à manier, d'être à la portée de tous et, avant tout, de permettre, avec la plus grande rapidité, l'application de la dose exacte choisie d'avance. Deux ou trois ampoules peuvent être placées en série dans le circuit du courant induit sans que le dosage cesse, comme autrefois, d'être praticable. La possibilité donnée maintenant à chaque médecin de comparer, à l'aide de mesures exactes, les observations publiées et ses propres résultats, ouvre à la radiothérapie un champ très vaste d'extension et de succès, que Tabsence d'un procédé de dosage exact et facile l'a seule empêchée d'atteindre jusqu'à présent.

Les effets mesurables, désormais obtenus à volonté, peuvent à leur tour servir au perfectionnement de la méthode en permettant une détermination plus exacte de la quantité de rayons que réclament les différentes régions^ les différents âges, les différents processus pathologiques pour répondre à la provocation thérapeutique par un certain degré de réaction, ainsi qu'une détermination plus exacte du degré de réaction et des divers modes d'application du traitement qui, dans les différents processus, donne les résultats les plus favorables. Enfin il devient possible d'établir une dose maxima qui protège également médecins et malades. De même, on peut aujourd'hui soumettre à des études exactes l'action des rayons de Rôntgen sur les infiniments petits, particulièrement sur les bactéries. Le chromoradiomètre sert encore à déterminer la puissance des appareils radiogènes (unité : l'H-mètre-heure), à déterminer la valeur des moyens de protection, enfin à mesurer la production des rayons de Becquerel; quand une substance radio-active est posée au-dessus du réactif; après que la coloration est survenue, l'unité à laquelle on la rapporte est VH-heure.

Les données suivantes ont besoin d'être complétées par des recherches ultérieures dont un seul travailleur ne peut venir à bout

Pour la peau normale du visage, au premier degré de la réaction, chez les jeunes sujets^ correspondent 3 H; chez les sujets plus âgés, 4 H; au second degré, 5 à 7 H.

Pour les surfaces de flexion des jointures, au premier degré, 4 à 6 H; au second degré, 6 à 8 H. Pour les surfaces d'extension des jointures, le tronc, le cuir chevelu, la paume des mains et la plante des

LE CHROMOHADIOMÉTRE. l63

pieds, au premier degré 5 à 7 H; au second degré, 7 à 14 H. Sous Tappellation de second degré on entend Térosion avec guérison sans cicatrice et non Fulcération.

Pour la peau qui est le siège de phénomènes inflammatoires du fait d'un processus pathologique, au voisinage d'un processus de ce genre ou à la suite d'une intervention radiothérapique de ce genre, et suivant le degré de l'inflammation, 1 à 2 H de moins que pour la peau normale au cas où cellckci demanderait seulement 4 à 6 H, et 2 à 3 H de moins au cas où la peau normale demanderait plus de 6 H.

Pour les bactéries ensemencées sur plaques, 20 H en moyenne par séance.

Dose maxima (provisoirement au moins) qu'on doit dépasser seulement en pleine connaissance de cause, avec la prévision d'une ulcération consécutive de plusieurs semaines de durée : 10 H par mois.

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Applications directes de I*ÊIeietrlclté

ÉLECTRODIAGNOSTIC

DONGIER et LESAGE. — Application de la mesure de la résigtance électrique à l'étude de quelques fermentations et de quelques cas pathologiques.

M. Dongier présente les résultats que M. Lesage et lui ont obtenus avec le dispositif de Kohltausch, sous la forme en usage au laboratoire d'Ostwald. L'emploi d'un diapason comme interrupteur de la bobine de RuhmkorfT, ainsi quç d'un téléphone accordé sur le diapason, constitue la partie originale de cet appareil. En vue de leurs recherches spéciales, les auteurs ont substitué à la résistance métallique, à laquelle la résistance liquide est comparée, une solution saline contenue dans un vase scellé portant deux électrodes planes, platinées, et en face l'une de l'autre. La self-induction et la capacité affectent également les deux branches du pont et l'extinction est obtenue d'une manière parfaite lorsque le curseur du pont à corde est à la position où l'équilibre du pont de Wheatstone est réalisé; ainsi modifié, l'appareil satisfait aux conditions d'une enquête exigeant des mesures rapides et suffisamment précises.

P Les laits de Paris, observés pendant quelques mois, ont fourni 3 16^7 des valeurs de la résistivité comprises entre 230 et 275 ohms; le lait d'une même vache, observé pendant quatre mois, a varié dans des limites moins étendues, 245 à 265 ohms. L'appareil permet de suivre le mouillage qui élève la résistivité, ou la fermentation lactique qui l'abaisse.

^ La résistivité d'un bouillon de culture change en général sous l'action de l'évolution microbienne; le microbe du tétanos l'abaisse, et cet abaissement ne serait pas dû à la présence de la toxine élaborée. D'autres l'élèvent; d'autres ne lui font subir aucune variation.

3^ Les sérums sanguins d'hommes et d'animaux de boucherie, provenant d'individus adultes et sains, présentent des résistivités qui diffèrent peu les unes des autres; 97 à 104 ohms à 16^7.

REVUE DE LA. PRESSE. l65

La plupart des maladies de Thomme n'affectent pasi la résistivité du sérum; Turémie et surtout la fièvre typhoïde accusent cependant une élévation notable, jusqu'à 117 ohms. Dans le cas de la fièvre typhoïde^ la résistivité atteint son maximum au début de sa convalescence.-^ (Société franc, de phys., séance du 16 janvier 1903.)

J. GLUZET. " Réactions électriques anormales et électrotonus

des nerfs (').

Le rapport de cause à effet, généralement admis entre réîectrMonus et Texcitation, n'est, en réalité, qu'une hypothèse et n'est pas encore démontré rigoureusement; d'ailleurs, la loi de Pfluger (le nerf est toujours excité par l'apparition du catélectrotonus et par la disparilion de Tanélectrotonus) a été plus d'une fois trouvée en défaut. Voie» deux ordres de faits qui me paraissent mettre en évidence des exceptions qui ne sont peut-être qu'apparentes, et des exceptions qui sont certainement réelles :

I. Un nerf sciatique de grenouille est sectionné à sa partie supérieure; il est mis à nu et isolé sur toute sa longueur, depuis la section jusqu'au gastrocnémien. Si l'on pratique de temps en temps des excitations unipolaires (l'électrode indifférente étant placée sur la patte, l'électrode active sur le nerf), on constate que l'inversion des secousses, qui siège tout d'abord à la section exclusivement, descend peu à peu et gagne toute la longueur du tronc nerveux. Celtej inversion a été observée pour la première fois par M'. Chauveau, dès qu'il eut créé la méthode unipolaire, et M. Charbonnel-Salle Ta expliquée par les changements que subit l'excitabilité; celle-ci, plus considérable au début près de la section, devient peu à peu égale, puis inférieure à celle des parties du nerf plus rapprochées du muscle. Dans ces conditions, le courant ascendant, agissant comme sur le nerf frais, cesse de produire des secousses, non par suppression de l'excitation elle-même, mais par suite de l'obstacle opposé par la région anélectrotonisée au transport de cette excitation jusqu'au muscle. D'après cette explication, Tanomalie observée dans l'ordre d'apparition des secousses ne serait encore, en réalité, qu'une conséquence de l'électrotonus normal des parties inférieures du nerf, plus excitables que les supérieures.

D'ailleurs, on peut chercher directement comment se comportent, dans ce cas, les modifications électrotoniques de l'excitabilité. Si l'on place, quand l'inversion des secousses est apparue, les électrodes excitatrices près de la section et qu'on électrotoniseï unipolairement toute la partie du nerf placée au-dessous, on constate, pour une intensité de courant polarisant produisant le seuil de l'excitation, un renversement complet et très caractérisé de la loi de l'électrotonus : Tanélectrotonus provoque l'hyperexcitabilité, le catélectrotonus provoque l'hypoexcitabilité.

C) Travail du laboratoire de Physique de la Faculté de médecine de Toulouse.

l66 ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

Cette anomalie n*est peut-être qu'apparente, car elle peut s'expliquer, comme l'inversion des secousses, par la plus grande excitabilité des parties inférieures du nerf, électrotonisées d'une manière inverse et en même temps que l'es parties supérieures moins excitables, ^'ailleurs, on peut vérifier que si, au contraire, les électrodes excitatrices et l'électrode active polarisante sont placées plus bas, sur une région du nerf ne présentant pas encore l'inversion des secousses, les modifications électrotoniques de l'excitabilité sont normales.

II. Si Ton peut admettre que, dans le cas précédent, l'inversion des secousses ne constitue qu'une exception apparente à la loi de Pfluger, il me paraît impossible de ne pas considérer les faits suivants, observables après la mort, comme une exception réelle.

Une grenouille étant tuée par destruction de la moelle ou par ligature du cœur^ on met à nu un nerf sciatique, depuis les lombes jusqu'au gastrocnémien, et on l'isole parfaitement en enlevant les parties charnues de la cuisse. En évitant soigneusement la dessication, on pratiquera de temps en temps des excitations unipolaires, l'électrode indifférente étant sur le tronc, l'électrode actiye sur le nerf. On assistera alors, au bout d'un temps variant, suivant les conditions expérimentales, de quelques heures à un jour, à une» inversion des secousses avec hypoexcitabilité occupant tout d'abord exclusivement la partie supérieure du nerf, puis descendant peu à peu jusqu'au muscle.

Or, ici, il est impossible, pour expliquer cette inversion, d'invoquer l'anélectrotonus des parties lointaines hyperexcitables, puisque cellesci, étant situées plus bas que l'électrode active, sont ici en dehors du passage du courant

D'ailleurs, si l'on recherche directiement les modifications électrotoniques de l'excitabilité, on constate qu'elles demeurent normales. Si l'on produit, en effet, l'électrotonus unipolaire de la portion supérieure du nerf et que l'on place les électrodes excitatrices d'un côté ou de l'autre de l'électrode active polarisante, on constate que le catélectrotonus produit l'hyperexcitabilité, et que l'anélectrotonus produit l'hypoexcitabilité. Ainsi, dans ce second cas, les modifications électrotoniques de l'excitabilité sont normales, tandis que l'ordre d'apparition des secousses est véritablement anormal.

En résumé, si l'iijversion des secousses observée; après la section du nerf, en opérant comme il est indiqué plus haut, peut être considérée comme une exception seulement apparente à la loi de Pfluger, au contraire l'inversion obtenue après la mort échappe à la loi et constitue une exception réelle.

En outre, il résulte des faits qui précèdent que si les actions polaires et les actions électrotoniques coïncident^ en général, à tel point que l'on considère le plus souvent les premières comme une conséquence des secondes, il est des conditions dans lesquelles cette coïncidence n'existe pas et où, par suite, la loi de Pfluger paraît être en défaut — (Soc. de biol, séance du 14 février, p. 232.)

ÉLECTROTHÉRAPIE

Db BUGK et DE MOOR. — La saroolyse dans la régression mnscnlaire.

Uancien concept de régression musculaire passive sous Tinflueuce de la sclérose conjonctive, qu'on rencontre encore dans la plupart de DOS classiques et dans les travaux et monographies concernant l'atrophie musculaire^ s'opérerait d'une façon active, à la suite de processus se passant dans la fibre musculaire elle-même. Ce qui réagirait aux causes morbides portant sur le muscle, ce ne serait pas le tissu conjonctif, mais les éléments conjonctifs de la fibre musculaire elle-même. Celle-ci se compose de deux éléments bien distincts au point de vue morphologique : l^ le sarcoplasme ou protoplasme non différencié avec les noyaux, qui représenterait l'élément nutritif trophique, et 2" le myoplasme ou protoplasme différencié, qui représenterait l'élément fonctionnel.

Or, la réaction vis-à-vis des agents morbides s'opérerait au sein du sarcoplasme et des noyaux. Ceux-ci tendraient tous deux à s'hyperplasier, à proliférer et à prendre la place du myoplasme, qui, à son tour, disparaîtrait, subirait la fonte histolytique. On comprendrait ainsi notamment deux phénomènes, qu'on observe constamment dans les atrophies de toute nature et qui n'avaient pas reçu jusqu'ici d'interprétation adéquate, nous voulons dire la prolifération nucléaire de l'hypertrophie des fibres. L'atrophie simple, elle-même, résulterait des dédoublements successifs des fibres, dédoublements qui ont leur base dans l'individualisation des éléments constitutifs des fibres, dans leur retour à l'état embryonnaire. La régression musculaire, d'après Durante, reposerait sur le double processus de la régression plasmodiale et de la régression cellulaire. Ce seraient ces deux processus qui produiraient les divisions longitudinales et les exfoliations superficielles des fibres et, partant, leur atrophie progressive.

La régression musculaire aurait un tableau morphologique constant et uniforme, dont les diverses atrophies ne seraient que des stades, des degrés, des nuances en rapport avec la variation du facteur étiologique. Les dégénérescences proprement dites n'appar* tiendraient pas à ce tableau; elles seraient un élément surajouté, d'ordre toxique. L'ancien concept de la distinction fondamentale entre l'atrophie simple et l'atrophie dégénérative ne pourrait donc pas se maintenir au point de vue morphologique.

Nous admettons ces idées nouvelles. En parcourant de nombreuses coupes de lésions atrophiques du muscle, nous avons pu nous convaincre que la fibre musculaire joue un rôle actif dans sa régression, qu'elle fait de l'autorégression, qu'elle tend à retourner à un état plasmodial et cellulaire embryonnaire; mais, contrairement aux autres auteurs, et notamment à Durante, nous croyons que, dans le retour à l'état plasmodial et à l'état cellulaire, il faut tenir compte

l68 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

d'un processus biochimique histolytique actif exercé par le noyau. C'est le phénomène que nous appelons sarcolyse.

C'est celte dernière qui précède et dirige Texfoliation, le clissage des fibres musculaires. C'est elle qui digère, liquéfie le myoplasme qui est ensuite utilisé, phagocyté, par la cellule musculaire, le muskelkôrperchen.

Le phénomène de la sarcolyse précède donc et favorise le retour à l'état embryonnaire des éléments musculaires. Les sarcoblastes deviennent ici des sarcolytes et amènent la destruction, la résorption du protoplasme différencié, qu'ils font servir à leur propre constitution.

Cette communication a pour but de mettre en relief, par quelque» démonstrations, l'importance de ce phénomène . sarcolytique dans Texfoliation, le clivage, la phagocytose des fibres musculaires. Elle tend aussi à vous démontrer que ces sarcolytes, ces éléments musculaires, après avoir repassé par le stade embryonnaire peuvent se métaplasier, se transformer en tissu conjonctif, et à prouver que la sclérose musculaire, la lipomatose du muscle n'est pas un phénomène primitivement interstitiel, mais que ce tissu interstitiel dérive, du moins pour une grande part, de la métaplasic de la fibre musculaire elle-même. Nous devons donc parler ici plutôt d'autosclérose musculaire. — (Communication à la Société belge de Neurologie^ séance du 7 décembre 1902; Journ, de neuroLy 20 février 1903.)

E. DESGHAMPS (de Rennes). — Des agents physiques et mécaniques dans le traitement des hémiplégies organiques.

Peu d'affections sont aussi régulièrement traitées par l'électricité que l'hémiplégie, et, il faut bien le dire, sans succès, mais non sans danger de contracture. Cette opinion, qui est partagée par de nombreux électriciens, était acceptée et exprimée dans ces termes, il y a peu de temps encore, par l'auteur lui-même.

Des recherches faites dans le but d'en mieux établir les raisons l'ont amené à la modifier complètement et lui ont prouvé que, loin de provoquer ou d'aggraver les contractures, un traitement électrique bien dirigé réussit à les atténuer et même à les faire disparaître, au moins pour un certain temps. Mais il est indispensable pour cela d'appliquer une technique méthodiquement déterminée.

Ce sont les théories récentes du Prof. Van Gehucten sur le mécanisme de la contracture chez l'hémiplégique qui ont servi de point de départ aux travaux de l'auteur. La contracture est due, d'après Van Gehuchten, à l'inégalité de la tonicité musculaire dans deux systènws de muscles antagonistes, dont l'équilibre se trouve ainsi rompu. L'apparition de la contracture marque le retour de la tonicité dans les muscles après la période de paralysie flasque, mais ce retour ne s'opère pas également dans les divers muscles des membres. La tonicité n'est donc pas accrue, comme on le croit souvent, dans les muscles contractures; elle est surtout insuffisante dans leurs

antagonistes. L'hypertonie des premiers est toute relative; elle est due seulement à Tétat d'hypotonie plus marqué des^ seconds.

L'examen des réactions électriques» fait systématiquement par Fauteur, lui a donné des résultats tout à fait conformes à cette théorie.

A la période de flacidité, la lésion étant récente, les musdes ne sont pas encore gravement altérés, et leurs réactions ne sont pas modifiées quaîitativement. On observe seulement une hyperexcitabilité apparente et toute relative des muscles dont la tonicité est en voie de retour, c'est-à-dire de ceux qui vont être atteints par la contracture.

Plus lard, lorsque les contractures existent depuis plus ou moins longtemps, Taltéraiion des muscles' se traduit .par des réactions plus différentes de la normale. On observe d'abord une diminution plus ou moins accusée de Texcitabilité faradique; l'exclamation optima est obtenue avec une bobine à gros fil, et le tétanos est pi^ovoqué avec des interruptions peu fréquentes. Ces conditions, qui indiquent un ralentissement de l'onde musculaire, entraînent la condamnation des appareils faradiques usuels, avec bobines à fil fin et trembleur rapide.

L'excitabilité galvanique est mieux conservée, mais on observe ane augmentation du temps perdu, et on peut voir apparaître la réaction myotonique.

Ces modifications des réactions électriques existent dans tous les muscles du membre; elles sont seulement plus prononcées dans les groupesi musculaires les plus altérés, c'est-à-dire dans les antagonistes des groupes contractures; l'hyperexcitabihté de ceux-ci est donc toute relative.

Les notions théoriques et les constatations expérimentales qui viennent d'être exfposées doivent dominer et diriger toute intervention thérapeutique, qu'il s'agisse d'électricité, de massage ou de gymnastique active ou passive.

En ce qui concerne le traitement électrique, les règles pratiques à en déduire sont les suivantes :

Le traitement sera toujours précédé de l'examen des réactions musculaires. On déterminera, d'une part, les groupes musculaires les plus hypo toniques; d'autre part, le mode d'excitation électrique le plus efficace à leur égard.

La modalité électrique ainsi déterminée (galvanique, faradique ou galvano-faradique, suivant les cas) devra être employée pour le traitement; mais on localisera strictement son action sur les groupes musculaires les plus atteints, c'est-à-dire les groupes opposés aux muscles contractures; on évitera soigneusement la diffusion du courant vers ces derniers (i).

L'intervention ainsi dirigée peut être précoce sans inconvénient 11 y a, au contraire, tout avantage à l'instituer dès que l'état général du malade le permet Sa durée utile est de trois à quatre mois, en plusieurs périodes séparées par des exercices de rééducation et de gymnastique raisonnée.

(») Les électrodes bipolaires et multiples employées à U clinique du Prof. Bergooié trouveraient ici une appUcation.

tyo ARCHIVES d'électricité médicale.

Ses elTets sont presque toujours*, marqués dès le début : on voit réapparaître les réactions normales en même temps que les contractures s'atténuent ou même disparaissent pour un temps plus ou moins long.

D'autres méthodes de traitement, la gymnastique, la rééducation volontaire, gardent, à côté de Térectrothérapie, leurs indications. Leur application doit s'inspirer des mêmes principes et tendre toujours à rétablir l'équilibre entre les divers groupes musculaires du membre, en cherchant à réveiller la tonicité dans les plus affaiblis, et en évitant surtout toute manœuvre qui encouragerait la prédomi nance des groupes contractures et accroîtrait l'insuffisance de leurs antagonistes. — (Congrès des médecins aliénistes et neurologistes, Grenoble, août 1902.)

Félix ALLARD et René MONOD. — Pied-bot paralytique simulani le pied de Friedreich. (Présentation du malade à la Société d< Neurologie de Paris.)

Ce malade est atteint d'une déformation des deux pieds qui ressemble beaucoup à celle de la maladie de Friedreich, pied creus raccourci dans le sens antéro-postérieur, orteils en marteau, etc. Mais l'histoire de la maladie permet d'affirmer qu'on ne se trouve pas en présence d'une maladie de Friedreich. L'exagération très marquée des réflexes patellaires, des contractures des tendons, montre la possibilité d'une lésion pyramidale, mais l'abolition de la contractilité électrique des muscles péroniers latéraux, des fléchisseurs et des interosseux semble indiquer, en outre, des lésions de poliomyélite antérieure. — (Rev, de neuroLy 15 mars 1901, p. 280.)

MORAN. — De la valeur de l'électrolyse linéaire dans le trai tement du rétrécissement de l'urètre.

L'auteur, après avoir relaté dix-neuf observations, arrive aux con cl usions suivantes :

V L'électrolyse ne permet, pas plus que les autres méthodes, h cure radicale des rétrécissements multiples de l'urètre. Il faul ultérieurement maintenir la dilatation par des cathétérismes;

2? L'électrolyse donne d'excellents résultats immédiats; elle es d'une complète innocuité;

3° Elle peut remplacer l'urétrotomie interne dans nombre de cas mais les rétrécissements longs, durs et étroits restent justiciables d( l'urétrotomie interne;

4<* Les reproches un peu vifs qui ont été adressés à l'électrolyse proviennent de ce qu'on a voulu lui faire rendre plus qu'elle ne peul donner, et qu'en l'appliquant à tous les cas indistinctement, on l't rendue passible d'accidents qui ne lui sont imputables que dans um certaine mesure. — (Anal, in Ann, gén, Ur., 1903, p. 34; et Rev. di ihérapeui., 15 février 1903.)

REVUE DE LA PRESSE. t;!

DANGERS DES COURANTS ÉLECTRIQUES

JELLINEK. — Effets de la foudre.

L'auteur vient de publier (i) une intéressante étude sur TefTet des coups de foudre et des courants électriques à haute tension. Cette étude est basée sur un certain nombre d'observations intéressantes, parmi lesquelles je signalerai surtout celtes qui ont trait à des brûlures superficielles de la peau. L'auteur en cite plusieurs exemples curieux : dans un cas, il s'agit d'un enfant de cinq ans qui, atteint par la foudre, ne présente dans la suite qu'une sorte d'érythème cutané prenant en écharpe le tronc. Sur le parcours de cette bande d'érythème, lar^e de 3 ou 4 centimètres, on rencontrait quelques phlyctènes remplies de sérosité; le tout guérit rapidement, sans g^nde suppuration. Deux autres cas concernent de jeunes femmes qui, frappées par la foudre, perdirent connaissance et se réveillèrent avec une paralysie flasque des membres inférieurs; cette paralysie disparut rapidement; l'une présenta à la fesse une brûlure^ douloureuse du premier degré, de la largeur de deux paumes de main; des figures ramifiées (Blitzfigur) en partaient; la pression du( doigt les faisaient disparaître; ïa seconde femme, enceinte de cinq mois, présenta sur la face interne de la jambe droite une série de figures ramifiées que la pression du doigt ne faisait pas disparaître, et qui était le résultat d'une extravasation sanguine. L'aspect de ces figures était celui des arborescences délicates auxquelles donnent lieu les décharges électriques : la grossesse ne fut pas interrompue.

Ces aspects de brûlures superficielles des téguments provoquées par la foudre, ont été déjà décrites, mais le D' Jellinek en donne des dessins précis; il termine son étude par des considérations générales sur l'action de la foudre; il constate, par exemple, qu'un même coup de foudre peut provoquer des lésions cutanées différentes sur trois personnes; la 'tension électrique (voltage) n'interviendrait pas seule pour expliquer ces différences, mais aussi la quantité électrique (ampèremétrage) et peut-être encore plus la direction suivant laquelle vient frapper le courant et se produit la décharge. Ces considérations ont un véritable intérêt pratique, si l'on envisage, par exemple, l'application des courants électriques à l'exécution des condamnés à mort. — (Séance de l'Académie de médecine, 13 janvier 1903; Gaz. des hôpil.y 15 janvier 1903.)

(') JVien, klin, Woehens,, 1901, n* ag, p. 696).

iya ARCHIVES D'ÉLECtRiaTÉ MÉDICALE.

Applications Indirectes de I*ÊIectriclté

RAYONS X

A. BÉGLÈRE. — Le diagnostic radioscopique du diverticule de l'œsophage.

A l'occasion de l'intéressante communication de notre collègue M. Dufour, qu'il me soit permis d'insister sur les difficultés que présente le diagnostic du diverticule de l'œsophage, même avec le secours de l'examen radioscopique.

La tradition médicale réserve le nom de diverticules de l'œsophage aux dilatations de volume variable, terminées en cul-de-sac, qui sont limitées à un point de la paroi de ce canal et communiquent avec la cavité par un orifice rétréci. La même tradition ne permet pas de considérer comme de vrais diverticules les dilatations partielles qui peuvent, consécutivement à une sténose de l'œsophage, se former immédiatement au-dessus du point rétréci et s'étendre quelque peu à côté de ce point parallèlement à l'axe du canal alimentaire.

La forme des troubles fonctionnels ne suffit pas à distinguer ces deux affections. L'arrêt des aliments suivi de régurgitations tardives s'observe dans la simple sténose œsophagienne avec dilatation secondaire au-dessus du rétrécissement aussi bien que dans le diverticule vrai. Théoriquement, l'existence d'un très long intervalle entre la prise des aliments et leur régurgitation, en particulier la régurgitation élective des aliments, pris à des repas éloignés, alors que des aliments pris plus récemment sont conservés, devrait appartenir au seul diverticule de l'œsophage. Cependant on observe aussi ces deux symptômes dans la dilatation fusiforme consécutive à la sténose où ils paraissent dépendre à la fois des dimensions insolites de la dilatation secondaire et de la disparition de la contraclililé des parois de l'œsophage à ce niveau.

Non seulement les troubles fonctionnels ne sont pas pathognomoniques, mais il en est de même des résultats fournis par le cathétérisme, en particulier du signe donné par Bergmann (i) comme décisif, le fait que le cathéter tour à tour est arrêté ou passe librement. Ce signe peut, en effet, s'observer dans la dilatation fusiforme qui surmonte un rétrécissement.

L'œsophagoscopie a permis dans plusieurs cas de faire le diagnostic du diverticule comme le démontre un travail de Kilian («), mais souvent aussi l'œsophagoscopie, de l'aveu même des médecins exercés à ce genre d'exploration, est impuissante à résoudre le problème.

(') Bbrouanr, Archiv. de chirurgie clin,, Bd XLII.

(^) Kiliau, Le diagnostic œsophagoscopique des diverticules de l'œsophage par propulsion. Munch, med. Woehens., 1900, n* 4.

REVUE DE LA PRESSE. l^^

Uexamen radioscopique a pu déjà dans plusieurs circonstances donner des renseignements très précieux.

Hors un cas, celui de ZweighC)^ il s'agissait de diverticules dits par propulsion. Ces diverticules semblent occuper deux sièges bien distincts : les plus nombreux se rencontrent d'une façon constante à la partie supérieure de Fœsophage, ou plutôt à la partie inférieure du pharynx, exactement au niveau du cartilage cricoTde. Leur orifice de communication s'ouvre sur la paroi postérieure du canal alimentaire, au point de jonction du pharynx et de l'œsophage. Les autres beaucoup moins nombreux siègent plus haut, sur les parties latérales du pharynx au niveau de la base de la langue, à l'endroit où se rencontrent les fistules branchiales. Dans les observations publiées jusqu'à présent où l'examen radioscopique a permis de faire le diagnostic, le diverticule siégeait à la paroi postérieure de la poche cervicale de l'œsophage, contre la colonne vertébrale.

En pareil cas, l'exploration radioscopique de l'œsophage à l'aide d'une sonde de caoutchouc emplie de mercure montre d'abord, quand le malade est placé de profil derrière l'écran fluorescent, un déplacement anormal en avant de l'ombre du cathéter qui, au lieu d'apparaître immédiatement accolée à l'ombre de la colonne vertébrale, se trouve séparée de oette dernière par un intervalle plus ou moins large. Par lui-même, ce signe signifie seulement qu'il existe une tumeur de nature indéterminée au devant de la colonne vertébrale. Ce sont les rapports de l'apparition de ce signe avec la prise des aliments^ son absence avant et son existence après la déglutition d'un bol alimentaire qui permettent de soupçonner un diverticule de l'œsophage. Mais pour mettre hors de doute l'existence de cette affection, pour en donner la rigoureuse démonstration, il faut prouver qu'à c6lé de l'œsophage existe une poche capable d'être remplie par les aliments.

Celte preuve est fournie seulement quand on peut voir sur l'écran fluorescent à la fois une tache très sombre, nettement délimitée, correspondant à la poche préalablement remplie d'un lait de bismuth, introduit par simple déglutition et, à côté mais en dehors de cette tache, l'ombre distincte d'un cathéter opaque conduit dans le canal œsophagien. Celle preuve est d'ailleurs parfois assez difficile à donner, parce que la poche du diverticule remplie de liquide offre au passage.de la sonde de caoutchouc son orifice de communication avec l'œsophage et la détourne ainsi de ce canal. Pour tourner Tobstacle, on commence par faire pénétrer dans le diverticule une sonde creuse terminée à son extrémité par une petite vessie de caoutchouc; on introduit ensuite le cathéter métallique dans l'œsophage; enfin on remplit d'un lait de bismuth le sac de caoutchouc. On peut de celte manière non seulement prouver Fexistence d'un diverticule de l'œsophage et déterminer son siège, mais encoi*e mesurer sa capacité. C'esjt ainsi que dans le cas de Blum (i), le premier où l'exploration radioscopique vint en aide au diagnostic, il

(') Soc. des médecins de Vienne, a février igoa.

(') Blou, Sur le diagnostic du diverticule de ToBsophage. Wiener klin, Wochens 1900 n* II.

Iji ARCHIVES d'ëLëCTRIGITÉ MÉDICALE.

fut rigoureusement démontré qu'il existait au-dessus de Touverture du thorax, immédiatement en avant de la face antérieure de la colonne vertébrale, une petite cavité d'une contenance de 70 centimètres cubes, au voisinage de l'œsophage et en communication avec ce canal.

Si le diagnostic des diverticules dits par propulsion présente quelques difficultés»^ celui des diverticules dits de traction devient véritablement épineux. Ces derniers siègent à la paroi antérieure ou latérale de l'œsophage, au niveau de la bifurcation de la trachée et surtout au-dessus de cette bifurcation. C'est leur siège profond dans la cavité thoracique qui rend le diagnostic très difficile. Le plus souvent, d'ailleurs, ils ne donnent lieu pendant la vie à aucun phénomène, ou se manifestent par des phénomènes insignifiants; dans la grande majorité des cas, ce sont des trouvailles d'autopsie. Ils peuvent cependant par la nécrose de leur paroi, consécutive à la stagnation des aliments, se compliquer d'une perforation du parenchyme pulmonaire ou de la trachée; on peut voir alors les efforts de toux aboutir ^au rejet, par expectoration, de parcelles alimentaires. En ce cas, la gastrotomie et Talimentation exclusive par une fistule gastrique, deviennent le moyen d'éviter la menace d'une gangrène pulmonaire à évolution presque toujours fatale.

Au D' Guido Holzknecht, de Vienne, revient le mérite non de s'être le premier aidé du bismuth pour explorer radioscopiquement certaines portions du tube digestif et en particulier la portion cervicale de l'œsophage, mais d'avoir le premier tracé les règles de l'exploration, à l'aide du bismuth,, de l'œsophage thoracique. Je n'ai pas à décrire ici cette exploration qui, dans la pratique, rend tant de services. Je veux seulement reproduire les conseils que donne le D' Holzknecht au sujet du diagnostic radioscopique du diverticule de l'œsophage (1). Il envisage particulièrement les cas où le diverticule intra-thoracique, rempli d'aliments, comprime l'œsophage adjacent et détermine, sans véritable sténose de l'œsophage, mais comme le pourrait faire une sténose simple, l'arrêt du cachet de bismuth dégluti. En pareil cas, la confusion avec la sténose peut être évitée seulement si le médecin pense à la possibilité du diverticule et s'étonne de la discordance des troubles fonctionnels, dysphagie variable, régurgitations tardives et électives, impliquant l'existence d'une poche où s'accumulent les aliments, avec les résultats de l'exploration radioscopique qui donne seulement les signes habituels aux sténoses simples, sans dilatation appréciable de l'œsophage au-dessus du point où est arrêté le cachet de bismuth. Le D' Holzknecht indique aussi un moyen de distinguer si le cachet de bismuth, arrêté dans sa progression vers l'estomac, occupe le fond d'un diverticule ou l'entrée d*une sténose. Le cachet de bismuth^ arrêté par un obstacle, tantôt, on le sait, demeuré immobile et tantôt exécute, sous l'influence des contractions musculaires de la paroi œsophagienne, des mouvements rythmiques d'ascension et de descente nettement visibles sur l'écran fluorescent; ces mouvements peuvent se passer aussi

C) HoLXEWBcarr, Die radiologiscke Diagnottik der Erhrangungen der Brusteingeioeide Hambourg, 1901.

bien dans le sac d*un diverticule que dans Tœsophage lui-même au-dessus d'une sténose. Pour en distinguer le siège exact, le D' Holzknecht recommande de ne pas perdre de vue le cachet de bismuth avant sa disparition définitive. S'il est arrêté par une sténose, on le voit en général, après une série de mouvements rythmiques d'ascension, revenir bien exactement à son point de départ, puis s'amincir, s'effiler, se fragmenter et franchir lentement la filière du rétrécissement pour disparaître ensuite brusquement et tomber dans l'estomac. Si, au contraire, le cachet de bismuth occupe le fond d'un diverticule, on peut le voir, après une série d'ascensions, s'élever plus haut que dans ses excursions précédentes^ notablement au-dessus de son point d'arrêt primitif, et disparaître ensuite plus ou moins brusquement, sans rencontrer d'obstacle au même point, lorsqu'il a pu repasser du diverticule dans le canal œsophagien.

On voit, en résumé, que l'examen radioscopique appliqué au diagnostic des diverticules de l'œsophage, aussi bien dans sa portion thoracique que dans sa portion cervicale, présente une grande importance puisqu'il peut donner de précieux renseignements, mais n'est pas exempt de difficultés. Ces difficultés sont de nature très différente : les unes, purement techniques et matérielles, peuvent être assez facilement surmontées; les autres, plus délicates, ont trait à l'interprétation des ombres observées sur l'écran fluorescent et relèvent essentiellement du jugement médical.

M. DuFOUR. — M. Béclère me reproche deux choses : un nom et un diagnostic. A propos du nom de diverticule, je dirai que j'y tiens peu et que si l'on préfère celui de pseudo-diverticule, peu m'importe. Quant au diagnostic, on verra, en relisant mon observation, que : !• la longue durée de l'affection m'empêche de croire à un rétrécissement néoplasique surmonté d'une simple dilatation; 2? que le rétrécissement que j'ai supposé être produit par la compression de l'aorte siège (renseignement fourni par le cathétérisme) à 6 ou 7 centimètres au-dessous de l'extrémité supérieure de l'œsophage, alors que la poche siège à la partie supérieure de l'œsophage, c'està-dire bien au-dessus du point rétréci; 3° que le caractère des régurgitations électives ne peut laisser de doute sur l'existence d'une poche diverticulaire ou pseudo-diverticulaire à grand axe parallèle à celui de l'œsophage, fait que démontre encore la régurgitation salivaire qu'une simple dilatation en poche immédiatement au-dessus d'un rétrécissement peu serré n'expliquerait pas non plus, s'il n'y avait un réceptacle accolé à l'œsophage. Dans ces conditions, c'està-dire : diverticule ou pseudo-diverticule par propulsion à grand axe parallèle accolé à l'œsophage, et siège de ce réceptacle bien audessus et non immédiatement au-dessus du rétrécissement : je suis autorisé à ne pas changer l'interprétation de mon observation.

A. BÉCLÈRE. — La radiographie du crâne et le diagnoatio de racromégalie.

La radiographie du crâne est capable de révéler certaines déformations acromégaliques qui se dérobent, du vivant des malades, aux

procédés habituels d'exploration; elle aide ainsi à déceler les forme frustes, avec ou sans gigantisme, de la maladie de Marie.

Pour bien se rendre compte des renseignements que peut donne sur le vivant la radiographie de la boîte crânienne, il est utile d radiographier d*abord un crâne sec, dépouillé à la fois de son con tenu et de son enveloppe tégumentaire. On place ce crâne sur 1 plaque sensible, de manière à ce que le plan médian antéro-post^ rieur qui le divise en deux moitiés symétriques soit parallèle à 1 plaque et on dispose Tampoule radiogène au-dessus du crâne, d telle sorte que la perpendiculaire abaissée du foyer d'émission de rayons sur la plaque passe exactement par la selle turcique; cett dernière condition est très facile à réaliser avec un crâne dont 1 partie supérieure a été détachée par un trait de scie horizontal e forme une calotte amovible. L'ampoule est placée à 60 centimètre au moins de la plaque, cette distance pouvant être dépassyée ave avantage.

On obtient ainsi Timage radiographique que je vous présente. EH a tout à fait l'apparence d'une coupe antéro-postérieure du crâne Elle montre, comme on le verrait sur une telle coupe, les deux table interne et externe de la paroi crânienne et permet de mesure approximativement ou tout au moins de comparer la distance variabl qui les sépare depuis la partie inférieure du frontal jusqu'au troi occipital. Elle permet d'évaluer aussi l'étendue en profondeur de sinus de la face et du crâne, en particulier celle des sinus frontawi enfin^ elle fait voir, avec autant de netteté qu^une coupe antéro postérieure, la forme et les dimensions de la selle turcique ou foss pituitaire, avec la silhouette des saillies osseuses qui la limitent ei avant et en arrière, en avant les apophyses clinoldes antérieures, ei arrière la lame perpendiculaire du sphénoïde et ses extrémités tei minales, les apophyses clinoldes postérieures; au-dessous des apo physes clinoldes antérieures, on distingue même, avec quelque atten tion, la gouttière optique. Si la fosse pituitaire est représentée radio graphiquement par des contours aussi précis, c'est qu'elle est creu sée dans le corps du sphénoïde, os épais, principalement formé d tissu compact et que l'ombre de ce massif osseux, comme celle de apophyses clinoldes, se détache nettement sur le fond très clair coi respondant à la portion écailleuse du temporal. En effet, les rayon qui projettent sur la plaque sensible l'image de la fosse pituitaire n rencontrent pas sur leur trajet d'autres obstacles que les portion écailleuses des deux temporaux, précisément au point où ces lamelle osseuses sont si minces que, vues par transparence, elles laissen passer la lumière du jour.

En résumé, l'exploration radiographique d'un crâne sec donne de renseignements sur trois points principaux : 1° l'épaisseur de 1: paroi osseuse au voisinage du plan médian antéro-postérieur; 29 li profondeur des sinus frontaux; 3<» les dimensions de la selle turcique

Ces trois ordres de renseignements, on les retrouve sur le vivant comme le démontre la seconde radiographie que je vous présente celle d'un crâne normal de jeune femme. C'est à la condition que le rayons de Rœntgen traversent la tête dans une direction déter minée. La plaque sensible, en contact avec l'une des tempes, doit

R£Yl}£ DE LA PRESSE. 177

autant que possible, être parallèle au plan médian antéro-postérieur du crâne et la perpendiculaire abaissée du foyer d'émission des rayons de la plaque, autrement dit le rayon normal, doit tomber à peu près au centre de la dépression temporale, au-dessus du relief de Tapophyse zygomatique, sur le prolongement d'une ligne passant par le bord postérieur de la branche montante du maxillaire inférieur.

Je dois à Tobligeance de notre collègue, M. Pierre Marie, d'avoir pu radiographier le crâne d'un jeune acromégalique de vingt-quatre ans qui présentait au plus haut degré les déformations extérieures observées dans les formes typiques de la maladie. Cette troisième radiographie que je vous présente révèle, par comparaison avec la précédente, l'existence de trois déformations caractéristiques : P un épaississement irrégulier des parois crâniennes; 2^ un développement extraordinairement exagéré en hauteur et en profondeur des sinus frontaux, auquel se joint d'ailleurs un développement analogue des sinus maxillaires; 3^ une augmentation très notable dans le sens vertical et surtout dans le sens antéro-postérieur des dimensions de la fosse pituitaire; ses parois apparaissent manifestement épaissies, et, dans son ensemble, elle offre l'image d'une large coupe de forme hémisphérique.

De cette radiographie typique, il est intéressant d'en rapprocher deux autres que je vous soumets. L'une provient d'un géant diabétique et acromégalique que MM. Achard et Lœper ont présenté le 3 mai 1900 à la Société de Neurologie et dont ils ont publié l'observation avec photographies, à l'appui dans la Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière (la? 4, juillet 1900). Ce malade était avant tout un géant; accessoirement, on pouvait noter chez lui quelques indices d'acromégalie, mais, de l'aveu même de MM. Achard et Lœper, bien des signes ordinaires de l'acromégalie faisaient défaut dans son cas et^ en particulier, on ne trouvait pas les signes de compression qui auraient permis d'incriminer l'existence d'une tuméfaction de l'hypophyse. Cependant, ce géant vient de mourir dans le service de M. Launois, et notre collègue m'a très obligeamment appris que l'autopsie a fait découvrir une véritable tumeur de la glande pituitaire. Le malade était, l'an dernier, à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Gaucher, qui voulut bien me permettre de le radiographier. L'image que vous voyez représente le crâne du malade au mois de mai 1901. Elle est remarquable par le développement exagéré des sinus frontaux et par l'épaississement énorme et irrégulier de la paroi crânienne. Cet épaississement est tel qu'il ne permet pas de distinguer )a selle turcique; la silhouette du crâne est extérieurement limitée par un contour qui n'est plus arrondi, mais polygonal, et les deux tables interne et externe, toujours très distantes, s'éloignent et se rapprochent tour à tour l'une de l'autre de manière à donner à la coupe apparente de la paroi crânienne un aspect moniliforme tout à fait caractéristique. J'ai retrouvé ces deux signes, le contour polygonal de la silhouette du crâne et l'aspect moniliforme de la paroi chez une femme acromégalique, soignée dans le service de M. le Prof. Landouzy. Ainsi la radiographie du crâne chez le géant en question a permis

ARCHTV. D'ÉLECTR. MÉD. — IQoS. la

ARCHIVES D'ËLEeTRICITÉ BCÉDICALE.

de joindre aux indices d*acromégalie découverts par M. Achard la connaissance de déformations plus importantes de m$me nature, inaccessibles aux procédés habituels d'exploration, avant que Tautopsie faite par M. Launois eût mis le diagnostic hors de doute en montrant une tumeur de la glande pituitaire.

La dernière radiographie que je vous soumets provient également d'un géant^ mais d'un géant encore vivant que M. Launois vient de présenter tout récemment à la Société de Neurologie. M. Launois Ta considéré comme atteint de gigantisme et d'acromégalie, malgré qu'il n'eût aucune des déformations apparentes de cette maladie et malgré qu'en particulier il ne présentât nullement le faciès acromégalique; à l'appui de son opinion, il a fait valoir des arguments très ingénieux, mais assez subtils, puisqu'ils n'ont pas, je crois, réussi à entraîner la conviction de M. Pierre Marie. Cependant, vous retrouverez sur cette radiographie exactement les mêmes déformations que vous montrait tout à l'heure le crâne d'un acromégalique avéré; même épaississement irrégulier de la paroi crânienne, même développement en hauteur et en profondeur des sinus frontaux, comparables à des sinus d'éléphant, même agrandissement en tous sens de la fosse pituitaire qui a pris la forme d'une large coupe hémisphérique; vous y voyez de plus une saillie tout à fait extraordinaire de la bosse occipitale, si bien qu'il n'est plus possible, il me semble, de mettre en doute que le géant de M. Launois soit acromégalique.

Pour conclure, la radiographie du crâne s'impose dans tous les cas où l'acromégalie est soupçonnée, mais non démontrée. En révélant l'épaississement irrégulier de la paroi crânienne, le développement exagéré des sinus frontaux et l'élargissement de la selle turcique, la radiographie du crâne devient un des facteurs les plus importans du diagnostic de l'acromégalie fruste.

Gh. BOUCHARD et BALTHAZARD. — Le cœur des tuberculeux.

Il nous a paru intéressant de comparer le cœur des tuberculeux au cœur

des individus normaux que nous avons précédemment étudié ('). 90 sujets

ont été examinés: 4^ hommes, i enfant de quinze ans et 4i femmes dont

a atteintes d'hydro-pneumothorax. En éliminant ces deux dernières, ainsi

que l'enfant, les moyennes des coefficients que nous avons adoptés sont les

suivantes :

S -Ë. A A -5. P^M Taille H T P A» moyenne

Chczrhommc. . . 86,8 5,23 0,i87 1,01 9,06 16,5 16,6 Chez la femme. . . 77,6 4,96 0,212 1,71 9,53 15 15,6

g Le coefficient -r- a pour valeur, chez les sujets normaux, 9,45; il semble

donc que le cœur des tuberculeux soit plus petit que celui des individus sains, tandis que le cœur des tuberculeuses serait à peu près normal.

En réalité, ces moyennes sont fictives, et il est nécessaire d'examiner le cœur des tuberculeux aux trois périodes de la maladie. On trouvera plus

(*) C. B.y l. CXXXV, p. 981, séance du i*' décembre 190a.

loin des tableaux indiquant les valeurs de S et des divers coefficients pour chaque période et pour les deux sexes.

Mais, ici, nous réunirons hommes et femmes et n'envisagerons que la période de la tuberculose. Nous pouvons le faire, à condition d'attacher

surtout une grande importance au coefficient -r-. En effet, en nous repor*

Ak

tant à notre précédent mémoire, nous voyons que Técart relatif entre les

deux sexes chez les individus normaux (') est, pour les moyennes de -^,

égal à 0,096; pour 7=7-» ^ 0,118; pour —-, à 0,0300, et, pour -r-» ^ 0,0096;

Les coefficients -5- et surtout -r- sont donc ceux qui éliminent le mieux

F Ah

llnfluence du sexe. Chez les tuberculeux, on ne peut songer à étudier le

rapport -5-, qui a des valeurs très élevées, à cause de l'amaigrissement

S auquel n'a pas participé le cœur. Au contraire, -r-, rapport de la surface

Ah

du cœur au poids de l'albumine fixe normale des tissus avant l'amaigrissement, garde toute sa valeur.

Les moyennes pour a5 tuberculeux des deux sexes à la première période, 3i à la deuxième et 28 à la troisième, ont donné respectivement :

p,^ Taille

Ah

*" moyenne

oniS

dm

Première période. .

Deuxième période «

Troisième période .

7- est donc très inférieur, dans les deux premières périodes, à la valeur

normale qui est 9,45 et lui est supérieur à la troisième période.

Les tuberculeux peuvent être divisés en deux catégories. Chez ceux qui sont devenus malades parce qu'ils ont été exposés à la contagion d'une fiçoQ plus directe, plus répétée, le cœur est normal. Chez ceux qui étaient prédisposés à la tuberculose, la petitesse du cœur nous parait constituer une cte ces causes prédisposantes^ puisque malgré la présence, dans nos S9 malades aux deux premières périodes, d'individus appartenant à la première catégorie, les moyennies indiquent une surface cardiaque moindre qu'à l'état normal.

La petitesse du cœur est bien spéciale aux tuberculeux, et pous montreioos, dans un prochain mémoire, que les divers états pathologiques s'accompagnent souvent d'une augmentation de la surface moyenne du cœur, jamais d'une diminution appréciable, réserve faite pour certaine chlorose. g

A la troisième période de la tuberculose, -r- a une valeur élevée. Si l'on

tient compte que ces malades avaient un cœur inférieur à la normale, faugmentation de la surface constatée à la troisième période apparaîtra plus évidente encore. Elle est liée à la dilatation cardiaque qui résulte de la sclérose pulmonaire et de l'extension des lésions caséeuses et cavitaires.

(*) Nous éliminons un enfant de quinze ans, qui n'avait pas achevé son développement.

ARCHIVES D'ÉLEGTRiaTÉ MÉDICALE.

Dans deux cas d'hydro-pneumothorax droit, la dilatation cardiaque étt très accentuée, comme le montrent les valeurs suivantes :

Pau

La tuberculose exerce une action déprimante sur la pression artériel] qui, chez nos malades, s*accuse nettement à la troisième période. ToutefoL chez les hommes, aux deux premières périodes, la pression artériel] apparaît en moyenne normale ou même accrue; l'alcoolisme, fréquent che les hommes, explique cette anomalie.

En résumé, conformément à Topinion souvent exprimée, mais noi démontrée, la petitesse du cœur prédispose à la tuberculose.

Hommes tuberculeux {i*' degré) : i3.

Pam

Taille moyenne : 16<>»7 0,196 1,48

Femmes tuberculeuses (i*' degré) : 12.

A reporter :mi,b 44,94

Pau

(') Enfant de quinze ans : H == 13'*^.

Riport

868,5 7ac«t36

Taille moyenne : 15<>" 6 Hommes tuberculeux (a* degré): ai.

Pam

Ah

Taille moyenne : 16*«0

Femmes tuberculeuses (2* degré) : i3.

Pam

Taille moyenne : 16^0.

(*) Alcoolique invétéré.

t8i2 ARCHIVES D>ÉLËCTRiaTÉ MÉDICALE.

Hommes tuberculeux (3« degré) : i4.

Pam

Taille moyenne : 16<»"4.

Femmes tuberculeuses (3« degré) : i4

Pau

Taille moyenne : 15^4.

GOLEY. — Le traitement des tumeurs malignes à Néw*Tork.

Nous avons fait connaître à nos lecteurs une petite partie des travaux faits en Amérique sur le traitement des tumeurs malignes par la radiothérapie.

Voici un autre son de cloche moins optimiste :

L'auteur, depuis quelque temps, emploie les rayons de Rônt^en concurremment avec les toxines de Térysipèle, dans lé Ifaitetnèht des

REVUE DE LA PRESSE. l83

tumeurs sarcomateuses. Pour lui, il serait possible, dans un certain nombre de cas de ce genre, d*obtenir des résultats favorables (i). Il a vu, en effet, des sarcomes très étendus ou même inopérables disparaître entièrement, comme à la suite d'une véritable fonte des tissus, et avec un résultat cosmétique bien supérieur à celui qu'aurait procuré une intervention chirurgicale. Dans certains cas, M. Coley a môme cru obtenir, par les rayons de Rôntgen^ des effets meilleurs que par remploi des toxines. Il s'agit de malades chez lesquels ces dernières étaient restées sans efficacité aucune, alors que la radiothérapie amena une amélioration ou la guérison.

J'ajoute, cependant, que tous les chirurgiens de New- York ne partagent pas l'avis de M. Coley au sujet de la valeur comparative de ces deux agents thérapeutiques. C'est ainsi, par exemple, que le D' Howard Lilienthal, chirurgien du Mount Sinai Hospital, a beaucoup plus confiance dans les toxines que dans les rayons de Rôntgen. A cet égard, il a bien voulu me faire voir une malade ayant eu un vaste ostéosarcome de Tomoplate droite, ainsi qu'il était facile de s'en rendre compte par l'examen d'un moulage en plâtre pris avant Tinstitution de tout traitement. La plus grande partie de cette tumeur a actuellement disparu. Bien que, dans ce cas particulier, les toxines et la radiothérapie aient été employées simultanément, M. Lilienthal, de par les résultats qu'il a obtenus dans des cas antérieurs, croit pouvoir attribuer cette amélioration à l'usage des toxines. Afin, d'ailleurs, de s'assurer du fait, il va interrompre le traitement radiothérapique et ne continuer que les injections de toxines.

Au point de vue de la permanence des succès thérapeutiques en matière de radiothérapie du cancer, M. Coley a jusqu'ici observé persoanellement cinq récidives dans des cas qu'il avait considérés comme guéris. L'avenir montrera si, avec des progrès dans la technique, il est possible d'éviter le retour du mal, ou si, au contraire, les guérisons observées sont dues aux hasards d^une série heureuse.

M. le jy Turnure, qui a créé un service de radiothérapie au Roosevelt Hospital, annexé au Columbia Médical Collège, de New- York, a également essayé les rayons de Rôntgen dans le traitement du sarcome. L'amélioration, chez ses malades, n'a été qu'éphémère et, après un arrêt momentané, le néoplasme n'a pas tardé à reprendre sa marche progressive. Tout autres ont été les résultats en cas de tumeurs épithéliales. Les épithéliomas superficiels, en effet, lui ont généralement donné du succès. Dans un cas, cependai.t, où il s'agissait d'un cancrolde de la lèvre, récidivé trois semaines après l'extirpation de la tumeur, le néoplasme ne parut guère influencé par les rayx)ns de Rôntgen. Afin de rendre le traitement plus actif, M. Turnure augmenta la durée des Séances et diminua la distance de l'ampoule. Le néoplasme n'en continua pas moins à progresser, et la lèvre inférieure ne tarda pas êi devenir le siège d'un ulcère étendu. Dans le cancer de la langue, de la parotide et du sein,

(') Je ne in*étendnii pas sur la technique radiothérapique mise en usage par M. Coley, pas plus que je n'insisterai sur celle de M. Turnure» dont j'aurai à signaler les travaux dans la suite de cette lettre. Je retrouve, en effet, chez ces radiologistes (de même cfue dans la généralité des laboratoires radiographiques de l'Est américain), des dispositiOi et une technique plus ou moins complètement calqués sur ceux qui ont été adoptés par M. William (de Boston). Je me contente donc de renvoyer à la description que j'en ai donnée antérieurement.

l84 ARCHIVES d'électricité MÉDICALE.

M. Turnure ne croit pas à Tefficacité de la radiothérapie, la plupart des malades qu*il a eu ToccasioD de soigner de la sorte n'ayant présenté aucune amélioration appréciable, même après un traitement prolongé pendant plusieurs semaines. Dans un cas de cancer du sein, les rayons de Rôntgen semblèrent même donner un coup de fouet au processus néoplasique et hâter la formation d'un cancer en cuirasse. Dans un autre fait du même genre, au contraire, une récidive très superficielle, survenue dans la cicatrice opératoire, disparut entièrement sous Finfluence du traitement et n'a pas reparu depuis quatre mois. J ajoute que M. Turnure admet la réalité de Faction analgésique des rayons de Rôntgen, mais il pense que ce fait est uniquement dû à Faction morale qu'exerce sur le malade la nouveauté de Fagent thérapeutique en question.

D'après ce qui précède, on voit que, d'une façon générale, les chirurgiens de New- York sont plutôt sceptiques à l'égard de Fefficacité de la radiothérapie contre les tumeurs malignes. Après avoir signalé, dans ma première lettre, l'enthousiasme qui règne à Boston et à Philadelphie, il était intéressant de lui opposer ce scepticisme de New- York afin de donner ainsi un tableau complet des idées qui ont cours actuellement sur la radiothérapie du cancer dans l'Est américain. — (Semaine méd., 18 février 1903.)

E. W. CALDWELL. — Tube de Crooket tpécial pour applications radioiliérapiquet au cancer du col de ruténis.

Le courant cathodique dans ce tube frappe non contre une plaque métallique, mais directement sur la paroi du point du tube, qui devient ainsi l'origine des rayons X. Comme il se produit en ce point un développement considérable de chaleur, on a entouré l'extrémité de ce tube d'un manchon dans lequel on fait circuler de Feau. A l'extrémité de ce manchon se trouve une dépression qui correspond au col de l'utérus. C'est au niveau de celte dépression que les rayons prennent une direction divergente plus favorable à une action thérapeutique sur les tissus malades. — (New-York med, Journ., 22 nov> 1902; anal, in Rev. de ihérapeui., !•' janv. 1903, p. 30.)

RADIGUET et GUIGHARD. — Nouveau procédé technique de radiologie.

M. le D' Laborde présente à l'Académie ce nouveau procédé qui permet de reproduire visiblement, avec les détails de structure, le tégument danif ses rapports avec le squelette, technique due à MM. Radiguet et Guichard, assistants de radiographie au laboratoire des travaux pratiques de physiologie.

Voici comment s'est exprimé M. Laborde :

L'image obtenue à l'aide des rayons de Rôntgen, qu'elle soit projetée sur un écran par la radioscopie ou fixée photographiquement par la radiographie, ne donne que les parties qui sont suffisam-

REVUE DE LA PRESSE. l85

ment opaques pour former des ombres, relativement à celles qui sont plus aisément traversées par les rayons invisibles.

Une main^ par exemple, sera représentée par les os du carpe, du métacarpe et des phalanges (y compris le petit sésamolde du Polex, que la généralisation de Tusage du précieux moyen d*investigation nouveau a rendti classique). Mais le tissu musculaire, les vaisseaux, les tendons, les nerfs ni le tégument, ne laissent de trace. C*est à peine si, dans certaines épreuves radiographiques obtenues à Taide des tubes de Crookes, trop mous, une silhouette, d'ailleurs très floue du tégument, permet de deviner ses contours.

Il serait pourtant très précieux^ dans presque tous les cas, de pouvoir établir le rapport précis entre Tos et le tégument

Sans développer ici cette proposition, dont Texactitude s'impose à première vue, disons que pour les études anthropologiques, l'intérêt est considérable de pouvoir établir les rapports entre le squelette et le tégument, sur toute son étendue et, en général, avec les phanères.

Le principe en lui-même était fort simple; il sufQsait d'enduire les surfaces à rendre apparentes d'une matière opaque aux rayons X; mais l'application a nécessité des tâtonnements que cette communication a pour objet d'éviter aux praticiens.

Un assez grand nombre de matières peuvent remplir le but, mais la plupart sont vénéneuses et ne peuvent s'appliquer que sur 1g cadavre : céruse, minium, onguent hydrargyrique; ou dégagent des odeurs pénétrantes : iodoforme; ou sont d'un prix trop élevé pour être employées couramment (i).

Les auteurs se sont arrêtés aux matières suivantes, qui donnent des résultats satisfaisants, ainsi que le montrent les épreuves radiograpbiques ci-jointes, et qt|i peuvent être employées indifféremment selon les cas:

L'une est le blanc de fard, sous-azotate de bismuth, l'autre une poudre de bronze très fine (cuivre rouge de préférence).

La réussite nécessite certaines précautions.

Il y a lieu de forn>er avec de l'huile une sorte de peinture de consistance sirupeuse, qui puisse s'étendre, à l'aide d'un pinceau demi-dur, sur la partie du tégument à rendre visible.

La couche doit être proportionnelle à l'épaisseur de la partie du corps à traverser^ et n'être posée que sur la partie reposant sur la plaque sensible ou faisant face à l'écran, de façon à éviter la superposition de deux oouches, qui se confondraient et donneraient du flou à rimage.

Cette précaution offre, en outre, un avantage : elle permet de reconnaître à première vue si une main, par exemple, ou un thorax, est ?u en pronation ou en supination.

Le dépôt doit être fait par couches successives, de façon à bien

(') imà M. Roumaillac, préparateur de physique biologique à TUniversité de Bordeaux, avait employé le minium et les fils de plomb pour rendre apparents les éminences« les lignes de la paume de la main et les plis des doigts, au même titre que nous l'avons fait déjà aussi nous-mêmes sur une radiographie antérieure d'un corps entier; mais la généralisation du procédé à tous les cas et à toute l'étendue du corps prohibait l'usage des matières toxiques, telles que le minium et la céruse, et, en générml, tous les sels de plomb. En outre, nous obtenons aujourd'hui des dÀails (filigranes de la peau, ongles, poils, etc.) que les procédés antérieurs ne donnaient pas.

l86 ▲RGHIVES D'ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

remplir les sillons cutanés sans laisser des coups de pinceau, qui seraient apparents et formeraient des rayures.

Les ongles, leurs pourtours et leurs dessous doivent être légèrement surchargés de la pâte opaque, de même que dans le cas de substance cornée.

Les poils doivent être enduits comme à l'aide des pommades de toilette ordinaire, mais avec un léger excès.

A côté des deux exemplaires radiographiques d'une main gauche (pronation et supination), permettant de voir la peau et les ongles, on peut voir les quatre phalanges de cette même main (vue palmaire), à titre spécimen^ montrant sur chaque doigt des matières différentes produisant des silhouettes du tégument, mais ne laissant voir aucur détail des plis de la peau.

Par ordre croissant de rendement utile :

L'auriculaire était enduit avec de la plombagine commune;

L'annulaire, avec de l'or massif (bisulfure d'étain);

Le médius, avec du blanc de zinc (oxyde de zinc);

L'index, avec du blanc de fard fsous-azotate de bismuth).

Cette dernière préparation insuffisamment épaisse sur le spécimen. — (Bull de VAcad. de méd., séance du 17 février 1903, p. 208.)

SGHIFF (devienne). — Sur le traitement du lupus par les rayons X.

L'auteur, au cours des années, a fait subir quelques modifications à sa méthode : pour détruire le tissu lupique, il ne provoque plus une réaction inflammatoire énergique, il suffit de prolonger la radiation jusqu'à produire tout au plus une hyperémie légère.

Par l'accumulation de l'action irritante des rayons Rôntgen, on réuissit, dans la plupart des cas, à obtenir la guérison. On abrège ainsi notabîement la durée du traitement, parce qu'il n'est plus besoin d'attendre, pour intervenir à nouveau, la fin de la période de réaction, qui pouvait être parfois assez longue.

L'auteur tâche, actuellement^ d'éviter toute réaction intense, en employant unei minime dose de rayons Rôntgen et uniquement des tubes durs : on règle, d'ailleurs, cette dose en prolongeant plus ou moins la durée de l'exposition, en augmentant ou en diminuant la distance qui sépare les tubes des parties affectées.

L'auteur donne des photographies se rapportant à trois cas, guéris depuis deux ans sans récidive.

Dans les trois cas, il s'agit de lupus ulcéreux hypertrophiques de la face; dans l'un d'eux, les muqueuses buccale et nasale étaient déjà atteintes et montraient de profondes destructions du tissu sous-jacent

La guérison a été chaque fois complète, quelle qu'ait été Tancienneté du mal, et sans qu'on ait eu jamais recours à d'autres méthodes thérapeutiques.

L'action des rayons X diffère, selon l'individualité, on ne sait pour quelle cause. — (Journ. de physiolhérapie, 15 janvier 1903; anal, in Hev. de IhérapeuU, \^ mars 1903.)

SGHOLTZ. — Le traitement par les rayons de Rdntgen.

L'auteur présente quatre malades à la Société. Dans deux cas de favus, Torateur a obtenu une épilation complète, sans trace de phénomènes inflammatoires. L'épilation obtenue, il faut, pendant quelques semaines, faire un traitement antiseptique intensif (pommade pyrogallique de préférence). Le troisième malade, atteint de lupus du menton^ avait subi, au cours des dernières années, treize opérations; îl fut soumis au traitement intensif par les rayons X, et présente aujourd'hui une cicatrice lisse ne contenant pas trace de nodules lupiques.

Dans le quatrième cas, il s'agit d'un carcinome inopérable de la peau, développé à la suite d'une extirpation de sein cancéreux : un semis de tumeurs dures avait envahi le pourtour de la cicatrice opératoire et la région axillaire. Le traitement intensif par les rayons fut continué jusqu'à obtention d'excoriations cutanées superr ficielles. Aujourd'hui, les nodules ont presque tous disparu, la peau a repris sa souplesse presque entièrement. En un mot, on peut aujourd'hui espérer une guérison qui semblait presque invraisemblable avant le traitement Le malade sera présenté ultérieurement à nouveau. — (Soc. de méd. scientifique, Kœnisgsberg, 10 nov. 1902; anal in Rev, de ihérapeuî., janv. 1903, p. 29.)

LUMIÈRE

Alfebd GHATIN et S. NIGOLAU. — Puittance bactéricide comparatire de l'arc électrique an fer et de Tare ordinaire.

Depuis les travaux de Bang, on a utilisé l'arc électrique au fer pour les applications photothérapiques. Cet arc est extrêmement riche en radiations actiniques; nous avons cherché à déterminer son intensité bactéricide sur une série de cultures microbiennes, sporulées ou non; comparativement, nous avons fait agir sur les mêmes espèces les radiations fournies par un arc électrique ordinaire de même intensité et en restant dans des conditions d'expérience idontiques.

Nous avons employé, pour nos essais, l'appareil photothérapîque de Broca-Chatin à chaj'bons métalliques sans réfrigérant, qui fonctionne à l'hôpital Saint-Louis; nous nous sommes placés à la distance exacte et avons utilisé l'intensité photochimique à laquelle sont sou- Qiis les malades atteints de lupus ou d'autres maladies cutanées.

Technique générale, — A la surface de Tagar-agar étendu dans des bottes de Pétri, nous avons ensemencé en oouche mince, avec le bout d'une baguette de verre stérilisée, des cultures fraîches (datant de quarante-huit heures) de différents microbes. Les ensemencements ont été faits en stries parallèles qui s'entrecroisaient dans deux sens

l88 ARCHIVES D»ÉLECTRiaTÉ MÉDICALE.

différents, de manière à décrire à la surface du milieu de culture un quadrillage régulier.

Les plaques ainsi ensemencées ont été exposées directement (sans couvercle) à 0™ 12 de distance du foyer lumineux d'une lampe à arc, alimentée par un courant de 18 ampères sous 110 volts.

Les faisceaux lumineux traversaient un diaphragme métallique doni Torifice avait 0'° 03 de diamètre; de cette façon leur action ne s'exerçait que sur une partie circulaire au centre de la plaque de Pétri: le reste de la surface ensemencée, soustrait à l'action des radiations, servait de témoin.

Charbons a alliage de fer. Staphylocoque doré. — Après une exposition de 12 secondes, les plaques restent absolument stériles, sur toute la zone qui a subi l'action de la lumière. En dehors de cette zone, c'est-à-dire la périphérie de la plaque, le développement de h culture est tout à fait normal.

B. pyocyanique, — Se comporte de la même manière.

B. de la diphtérie. — Les plaques restent stériles après une exposition de 15 secondes; après 12 secondes, il se développe quelques rares colonies, isolées, bien que l'ensemencement ait été fait en stries, sans solution de continuité.

B. coli communis. — Les plaques ne sont complètement stérilisées dans la zone actionnée qu'après une exposition de 25 secondes.

B. anthracis. — Provenant d'une culture très sporulée; ensemencée dans les méme^ conditions que les microbes précédents, la culture ne reste stérile qu'après une exposition de 1 minute.

B. de la tuberculose. — Les bacilles tuberculeux provenant d'une culture en bouillon glycérine ont été stérilisés après une exposition de 25 secondes.

Charbons ordinaires. — Nous avons suivi la même technique générale que dans le cas précédent

Staphylocoque doré.^ Les plaques ne sont stérilisées complète ment qu'après une exposition de 4 minutes.

B. pyocyanique. — Après 3 minutes.

B, de la diphtérie. — Après 4 minutes.

B. coli communis. — Après 5 minutes.

B. de la tuberculose. — Après 3 minutes et 30 secondes.

B. anthracis. — En culture sporulée, après 4 minutes et 30 se condes.

Il est à remarquer que les résultats mentionnés ne se rapporten qu'à l'action des rayons en surface et sur des ensemencements fait: en couche mince. L*action en profondeur pour les temps mentionnéi est nulle; toutes les radiations actiniques bactéricides de courte Ion gueur d'onde sont arrêtées par l'agar-agar, car si, au milieu de h plaque, en même temps que l'ensemencement en surface, on fait ui ensemencement par piqûre dans la profondeur du milieu, les micro bes se développent parfaitement dans la profondeur tandis que h surface reste stérile.

Dans le même ordre d'idées, nous avons essayé de voir l'actioi des rayons sur une couche microbienne ayant une certaine épaisseur

Des cultures sur plaques du bacillus coli datant de deux jours e ayant une épaisseur de 2 "*"* en moyenne n'ont pas été stérilisée; après une exposition de 10 minutes; après 15 minutes^ le réensemen

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cernent donne seulement quelques colonies discrètes: il y a donc action bactéricide, mais elle reste très limitée.

Le verre, comme Tagar, empêchent Faction bactéricide en arrêtant les radiations de courte longueur d'onde; une culture sur plaque, de coU communU, exposée pendant 15 minutes aux rayons à travers le verre du couvercle, n'a n.ullement été influencée dans sa vitalité. Réensemencés dans des tubes d'agar, les microbes ont poussé normalement

En examinant sous l'objectif dii microscope les modifications que la lumière imprime aux microbes mobiles (nous avons choisi le coli pour nos expériences), on voit que, après quelques secondes, leurs mouvements se ralentissent; ils s'agglutinent en petits groupes, puis après 15 secondes, les mouvements s'arrêtent complètement. 11 n'y a pas encore bactériolyse, car leur affinité pour les couleurs d'aniline n'est pas perdue.

Drossbach, étudiant l'arc électrique, lui dénie tout pouvoir bactéricide; il prétend que^ lorsqu'on observe une action empêchante, elle est due uniquement à une action calorifique. Or, dans les résultats que nous avons obtenus, on ne peut les attribuer à la chaleur d'aucune façon :

Tout d'abord parce que l'action bactéricide des charbons au fer, qui ne dégagent presque pas de chaleur, s'est montrée beaucoup plus intense qu'avec les charbons ordinaires qui produisent un nombre considérable de radiations calorifiques;

La distance à laquelle nous avons exposé nos cultures, qui est la même que celle à laquelle sont placés les malades soumis au traitement photothérapique, et la courte durée de l'exposition excluent également l'action de la chaleur;

Enfin, la preuve décisive est tirée de la manière dont se sont comportés les microbes sporulés; dont les spores résistent à des températures très élevées; or, il se 3ont comportés (avec de très légères différences) comme les microbes non sporulés.

Par conséquent, l'action bactéricide doit être rapportée uniquement aux rayons chimiques.

TabUau comparât^ de la puissance bactéricide des deux arcs :

GHAHB01I8