Partie restante du plan

Écran.

Corps opaque.

' fe^ '£^'

Fio. 38.

Les traits on les gouttières flgarant le trajet des rayons X sont remplacés par deux niaores en forme d'arc de cercle dont les centres respectifs correspondent aux foyers des tubes de Crookes. Dans ces rainures, coulissent des bagues portant des tiges métalliques deat le prolongement Ta passer par le foyer des ampoules.

Pour que ces tiges représentent avec certitude les rayons X, il faut que le foyer des tubes soit toujours exactement au même point. Par cela nous avons une triple ligne de visée : r La ligne des deux foyers F* et F>, qui s'obtient i l'aide du viseur V; 1* La ligne R» Pi, qui s'obtient en visant par la bague du rayon matérialisé R^ ; 3* La ligne R* F*, qui s'obtient en visant par la bsgue du rayon matérialisé R<.

C Tige sur laquelle glisse la pince que porte l'ampoule de façon que la même ampouie •srre ponr les denx foyers.

les rayons X, et, de plus, on peut les manier sans déplacer le sujet ea expérience.

Si le corps étranger n-est pas dans le plan sur lequel le trajet des rayons X nous est connu, nous devons l'y amener soit en déplaçant le sujet, soit en déplaçant le plan.

Un cadre, une planchette et deux tubes, tel fut notre premier appareil. Nous l'avons bientôt modifié en remplaçant les traits de la partie restante du plan par un autre dispositif, et en utilisant une seule ampoule à l'aide d'un autre artifice.

On reconnaît, dans la figure 39, qui représente l'appareil tel que je l'emploie, les dispositions principales que j'ai indiquées plus haut

On y a simplement ajouté une mâchoire destinée à le fixer à la table de bois sur laquelle repose le sujet en expérience. Le bois de cette table n'oppose aucun obstacle au passage des rayons X.

FiG. 39.

Appareil disposé pour employer récran fluorescent sur le tronc ou les membres.

Les chiffres servent à désigner les diverses pièces de Tappareil démontable que Je ddcris ci-deisous :

1 Tube rectiligne ou tige creuse ayant une encoche à ses deux extrémités .

2 Une mftehoire dans laquelle peut être introduit le tube précédent.

3 La pièce inférieure contournée portant un viseur et une branche carrée sir laquelle glissent deux taquets et une pince articulée supportant l'ampoule de Crookes.

A La pièce intermédiaire.

5 La planchette à rayons X.

6 Curseurs à bagues ou tubes de guidage pour les rayons X.

7 Un collier avec pince qui ce monte sur la tige et porte l'écran. V Viseur pour repérer la ligne des deux foyers.

FF Ligne des deux foyers.

Bc Tige carrée avec ses deux taquets sur laquelle glisse la pince pour amener Tampoole aux deux foyers réglés d'avance.

a L'ampoule est à l'un des foyers et le rayon qui en part est matérialisé par la tige Rxo.

Kc Ecran fixé par son support.

On amène le plan en contact avec le corps recherché par un mouvement de girouette qoi se passe dans la mAcboire

SUR l'indicateur a rayons X MATÉRIALISÉS. 279

L'appareil de la figure 87, dans laquelle toutes les parties — planchettes et ampoules — tournent en même temps, peut être em-

FlG. tlO.

Appareil servant à la fois pour la radiographie et la radioscopie du tronc ou des membres.

Le plan est amené en contact avec le corps étranger par an mourement pendulaire aatoor de la ligne des foyers.

Les chiffres servent à désigner les diverses pièces de cet appareil démontable, déjà décrites dans la flgare précédente :

2 MAeboire qui supporte la tige à encoche.

3 Pièce inférieure contournée.

Ce qai distingue cet appareil du précédent est une pièce en forme d'arc, 5, avec chariot, 5', fUssanl sur eette pièce.

6 La planchette à rayons X est portée par le chariot.

Grâce à cette pièce, la planche à rayons X oscille autour de la ligne des deux foyers.

PA désigne le châssis photographique.

Pi la pince qui le supporte.

Rza le rayon X matérialisé qui vient du foyer a repéré par le taquet T*; T^ est l'autre taquet qui repère le premier foyer.

y est le viseur qui indique la ligne des deux foyers.

ployé avec la radioscopie. Peu importe le déplacement du foyer, puisqu'on suit de Toeil Tombre projetée sur Técran.

a8o ARCHIVES D*ÉLEGTRICITË MÉDICALE.

Au contraire, quand nous avons eu besoin de la radiographie, il a fallu immobiliser Tampoule et le blessé pour que la première ombre portée soit nette^ et il a fallu se garder de ne rien bouger pour que la seconde soit dans le plan de la première. Le plan passant par les deux foyers, le corps étranger et ses ombres projetées est devenu, dans ce cas, un plan immobile.

Comme il ne passe pas forcément par celui de la planchette, il faudra donc que celle-ci soit déplacée et lui devienne tangente pour permettre de faire la localisation. Nous pouvons être sûr qu*en la faisant osciller autour de l'axe des deux foyers producteurs de rayons X elle passera à un moment donné dans le plan sus-indiqué, mais il faut qu'elle se déplace seule.

Nous avons construit dans ce but une pièce en forme d'arc, sur laquelle la planchette, fixée à un patin, peut glisser en décrivant le mouvement nécessaire.

C'est ce dernier appareil qui a été utilisé dans les recherches sur l'extraction des projectiles intra-craniens, qui ont fait le sujet du rapport de M. Périer. La figure 35 qui se trouve dans ce travail montre l'appareil disposé pour l'examen de la tête. La figure 4o & pour but de faire comprendre sa disposition quand il s'applique au tronc ou aux membres.

Névrite tuberculeuse? Atrophie du gp:*and pectoral. (présentation du malade)

Par M. B. HIRTZ, médecin de l'Hôpital Laennec.

Observation,— P... (Camille), âgé de vingt-deux ans, garçon livreur, entré le 31 octobre 1902, salle Cruveilhier.

Anlêcédenls hérédiiaires, — Son père est biea portant. Sa mère a eu des crises d'hystérie. Elle a actuellement une pleurésie.

Une sœur a eu une bronchite avec hémoptysie. Un frère en bonne santé.

Anlêcédenls personnels, — Pas de maladie d'enfance.

A toujours été très impressionnable. Il a présenté des tics, mouvements brusques et involontaires dans les membres. N'a pas eu de convulsions. Bégaie un peu.

Dyspeptique : a après le repas des renvois acides; ballonnement du ventre; étourdissements.

Pas de syphilis.

A d'abord exercé la profession de boulanger jusqu'à il y a deux ans. A cette époque, il fut obligé de quitter ce métier, qui était devenu trop dur; il eut, en effet, à ce moment, une bronchite, et depuis lors se mit à tousser, à maigrir, en même temips qu'il accusait de vives douleurs thoraciques.

Etant boulanger, il buvait deux litres de vin par jour, une absinthe de temps en temps. Il a eu des cauchemars, des rêves professionnels. Pas de pituites matutinales ni de crampes. Tremblement des doigts.

Maladie acluelle — Entre à l'hôpital pour des douleurs siégeant dans la partie supérieure du thorax, à droite. Ces douleurs ont apparu pour la première fois il y a deux ans. Elles surviennent surtout le

aSa ARCHIVES D'ÉLECTRiaXÉ MÉDICALE.

matin et cessent après un peu d'exercice. Elles siègent surtout sous la clavicule, sont moins fortes dans la région de Tomoplate. C'est une sensation d'engourdissement. L'exposition au froid détermine des picotements qui s'irradient dans tout le membre supérieur correspondant, la main restant indemne. L'hiver, ces douleurs sont continues.

Depuis quelque temps, le membre supérieur droH est devenu moins vigoureux, moins habile; quand il a une charge à porter, ir emploie le bras gauche.

Examen. — Ce qui frappe de suite à l'inspection, c'est l'extrême atrophie des muscles pectoraux du côté droit qui paraissent absents. La clavicule forme une saillie conskiérable. Le creux sus-claviculaire est très accusé, les espaces intercostaux très apparents. La cavité axillaire est plus large, plus profonde que du côté sain; on n'y observe pas de pli, mais un véritable vide, espace quadrangulaire séparant le thorax du bras. Légère dépression sous l'extrémité externe de l'acromion qui paraît plus saillant que de l'autre côté. Le bord interne du scapulum fait assez relief et est plus écarté de la ligne médiane que du côté gauche; la distance de l'angle de l'omoplate aux apophyses épineuses est de 13 centimètres à droite et de 12 centimètres à gauche. Plus bas que l'omoplate existe, du côté malade, un méplat assez accusé. Légère scoliose dorsale à convexité droite.

Au palper, le grand pectoral est très douloureux. En le faisant contracter, on n'aperçoit aucun relief des fibres stemales; seules font saillie quelque peu les fibres clavicuîaires.

La clavicule est très hypertrophiée, la percussion en est douloureuse. L'extrémité interne de l'os est subluxée depuis six mois.

Au niveau du creux sus>claviculaire, la palpation du plexus brachial est particulièrement douloureuse et tout à fait insupportable; cette douleur s'irradie dans toute la région occipitale. La sensibilité des troncs nerveux du bras est normale et égale des deux côtés.

La palpation du sterno-mastoldien est bien plus douloureuse que du côté sain. Il en est de même pour le trapèze, qui, de plus, forme une saillie moins considérable, possède une consistance moins ferme que du côté sain.

Le grand dentelé, le grand dorsal sont également fort douloureux au palper et paraissent un peu atrophiés.

La pression des espaces intercostaux réveille de vives douleurs. Celles-ci paraissent plus vives que celles provoquées par la pression sur les côtes mêmes.

Les muscles du bras droit ne sont pas douloureux. Le deltoïde et le biceps sont un peu moins volumineux que de l'autre côté.

Les mouvements d'élévation, d'abaissement, d'abduction et d'adduction du bras droit sont intacts; mais le malade résiste moins bien que du côté sain quand on s'oppose à ces mouvements^ En faisant mouvoir le bras, le scapulum se dessine fort bien, semble plus ballant que de l'autre côté. La résistance musculaire des muscles de l'avant-

FAITS CLINIQUES. a83

bras et de la main est amoindrie du côté malade; le dynamomètre marque à la main droite 29, à la main gauche 28.

Les mouvements imprimés à îa tête par le stemo-mastoldien et le trapèze du côté droit sont moins énergiques que de l'autre côté.

Le réflexe du grand pectoral droit est aboli.

Pas de contractions fibrillaires.

Le long du bord antérieur du sterno-mastoldien droit on observe deux petits ganglions. Du côté gauche on n'y trouve qu'un simple cordon lymphatique.

Petite adénopathie sous-maxillaire bilatérale.

Ganglion sus-hyoïdien.

Sensibilité objective : hypoesthésie aux trois modes : 1« en avant, au niveau du sterno-mastoldien, du creux sus-claviculaire et des pectoraux; 2® en arrière, au niveau de la nuque et du scapulum.

Pas de troubles de la sensibilité de Tépaule, bras, avant-bras, main, ni de la paroi thoracique.

La face est symétrique. Les pupilles sont égales. Pas de rétrécissement du champ visuel. Anesthésie coméenne du côté droit. Anesthésie pharyngée. Voûte palatine un peu ogivale. Acné au visage.

Pas de troubles de la motilité, ni de la sensibilité, ni de la réflectivité aux membres inférieurs.

Appareil respiratoire : A droite, au sommet, submatité, expiration soufflante avec craquements et toux retentissante. A gauche, au sommet, l'expiration est simplement saccadée. Expectoration muco-purulente peu abondante tous les matins. Rien dans les autres viscères.

L'atrophie musculaire que présente ce malade ne répond à aucun des types classiques décrits. Elle ne présente en rien la symptomatologie de l'atrophie musculaire progressive à type scapulo-huméral.

Les muscles des bras, le deltoïde, les muscles de l'avant-bras, des éminences thénar et hypothénar sont indemnes.

La sensibilité exquise à la pression du plexus brachial, faisant penser à la possibilité d'une compression. Une observation récente de Déjerine sur une compression du plexus par une côte supplémentaire m'a encouragé à faire faire une épreuve radiographique de la paroi; il n'existe pas de côte supplémentaire.

L'examen du malade et îa radiographie démontrent qu'il est tuberculeux.

Je me demande s'il ne s'agirait pas, chez ce jeune gargon, d'une névrite tuberculeuse à circonscription anormale. Les atrophies du muscle pectoral sont fréquentes chez les tuberculeux, mais je n'ai pas vu signaler encore d'atrophie portant sur les muscles pectoraux d'un seul côté» frappant également le muscle scalène du même côté, quelque peu le grand dorsal et le dentelé*

ExABCBif ÉLEGTBiQUE, PAR LE D' HuET (Salpêtrière).

Méthode polaire cTexamen : Electrode indifférente de 50 cenlimèlrcs carrés sur la région lombaire; électrode exploratrice de 3! cent» S de diamètre.

Examen faradique avec le grand chariot de Gaiffe-Tripier, bobine induite à fil moyen, courant inducteur à intermittences espacées.

Examen galvanique avec une double clef de Morse et excitations produites aUernalivement avec Vun et Vautre pôle.

Trapèse* portion cervicale.

Côté droit. Côté gancbe.