C. Noyau du cordon cunéiforme

T. Raciue ascendante du trijumeau.

O. Olive ou noyau juxta olivaire interne.

A. Région sclérosée dans laquelle se trouvent les noyaux moteurs latéraux du bulbe.

CONTRIBUTION A L'fflSTOIRE DE U PATHOGÉNIE DES DILATATIONS BRONCfflQUES,

par le D' €• UEROY^ médecio à Cemplduve - en - Péwèle (Nord).

Travail du laboratoire d'histologie et d'anatomie pathologique de la Faculté de

médecine de Lille.

Nous avons eu occasion d'examiner un poumon atteint de dilatations bronchiques provenant du laboratoire d*histologie de la Faculté de Lille. Les coupes que nous avons faites dans ce poumon nous ont permis de constater diverses altérations des bronches dilatées et a des degrés différents. Ces pièces soumises à Texamen de M. le professeur Coyne lui ont paru mériter Tattenlion d'une étude particulière pour conQrmer certaines idées qui avaient été émises par lui dans son cours de 1876, par M. Gharcot , dans son cours de 1877. En effet, en lisant le remarquable travail de Burmer et les articles des dictionnaires relatifs à ce sujet il nous a semblé qu'on s'était toujours attaché à expliquer le mécanisme de la dilatation bronchique par la lésion primitive du poumon en reléguant au second plan et comme consécutive la lésion des bronches. Nous rappellerons avant d'entrer en matière la structure d'une bronche de moven calibre, nous décrirons ensuite une bronche dilatée dans un cas de pneumonie chronique, type maladie à laquelle les auteurs qui ont écrit sur la dilatation bronchique ont attribué le principal rôle dans la pathogénie de cette maladie.

Nous ne pouvons faire que rappeler ce qui a été décrit con-

PATH06KNIB DES DILATATIONS BRONCHIQUES. 773

cernant la structure intime d'une bronche de moyen calibre. Une coupe faite perpendiculairement à Taxe d'une bronche de chien de 3 millimètres nous rappelle exactement ce que les auteurs ont décrit. Nous ne pouvons qu'en signaler une certaine disposition des voies lymphatiques contenues dans cette paroi.

Le tissu conjonctif entre au moins pour les 3/4 dans la constitution de la paroi. La structure fasciculée n'est pas bien accentuée ; ce sont plutôt des fibres du tissu conjonctif avec un grand nombre de cellules plates entremêlées de nombreuses fibres élastiques. Dans l'épaisseur de cette paroi se trouvent des culs-de-sae glandulaires et des noyaux cartilagineux de différents volumes.

Immédiatement en dessous de la muqueuse se voit la couche musculaire de fibres lisses coupées perpendiculairement et obliquement à leur direction. Cette couche musculaire entoure complètement la circonférence de la bronche.

Après la couche musculaire vient la muqueuse : on remarque en certains points de son contour les conduits des glandes signalées plus haut dans la tunique fibreuse ; ceux-ci ne présentent rien de particuHer si ce n'est une grande quantité de cellules caliciformes reconnaissables au siège et à la coloration de leurs noyaux. Sur les autres points de la circonférence la muqueuse repose directement sur les fibres musculaires ; elle en est séparée cependant par une seule traînée de fibres fusiformes se reliant les unes aux autres et formant une seule couche. Cette file de cellules fusiformes entoure chaque faisceau musculaire et ressemble assez bien aux parois des lymphatiques que nous verrons être situés dans la couche fibreuse.

La couche muqueuse est formée de cellules dont les profondes sont rondes et les superficielles cylindriques de cils vibratils entremêlées de cellules caliciformes.

Les vaisseaux lymphatiques sont en grand nombre ; ils sont situés dansla couche fibreuse, mais ils siègent presque en totalité sur la limite de cette couche et du tissu pulmonaire. Ils entourent presque complètement la bronche et ils ont plutôt l'aspect de figures irrégulières que d'ouvertures de vais-

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seaux ordinaires. Ce sont plutôt des lacunes situées entre le tissu pulmonaire et la couche fibreuse ; leurs parois se composent uniquementde cellules fusiformes très allongées reliées seulement par leurs extrémités et présentant un noyau apparent.

En résumé, il semblerait que la bronche soit presque complètement séparée du tissu pulmonaire par un système de lacunes lymphatiques analogues à ce qu'on trouve dans le tissu conjonctif lâche et surtout le tissu conjonctif du dos de la grenouille.

Quoique la description des lymphatiques ne se rattache qu'indirectement à notre sujet il nous a semblé bon de la relater ici, car elle vient appuyer les vues générales que M. Grancher a émises au sujet des lymphatiques du poumon dans une communication faite à la Société de biologie en février 1877.

Nous ne relaterons ici que la partie de Tobservation qui a trait a notre sujet.

Insuffisance mitrale. — DUttation du oœur droit. ^ Dilatation dot bronches. — Foie muscade. ~ Dilatation des veines

Femme de 63 ans. Hôpital Saini-Sauvear^ Service de M. le D' Callelain.

Poumon droit, — Le poumon droit est très adhérent à 1q plèvre pariétale et quand on ouvre la cavité thoruoique on voit qu'elle est aplatie latéralement. Les adhérences sont tellement prononoéesen arrière qu'on laisse une lamelle de tissu pulmonaire adhérente à la plèvre pariétale. La base de ce poumon est difficile à détacher de la face supérieure du diaphragme. Il est plus volumineux qu'à l'état normal surtout dans son lobe inférieur. Le tissu est induré avec teinte gris de fer et au milieu de ce tissu induré la coupe des bronches parait béante et largement ouverte. La cavité des vaisseaux et des artères palmo* nairc est également dilatée dans le tissu induré. Vera la racine de la bronche on trouve une dilatation sacciformo. La lésion de la dilatation des bronches est très marquée de ce côté.

Poumon gauche. — I^e poumon gauche est adhérent à sou sommet et à son bord postérieur. La base est libre, la muqueuse bronchique est rouge, congestionnée et les bronches sont i^emplies d*tin mueus épais et puriforme très adiicrent. Toutes les bronches sont remplies de ne liquide de telle sorto que sur le bord postérieur quand on secv