BECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR L* ATROPHIE DU TESTICULE

quelquefois dans mes expériences de ne trouver Après des froissements vigoureux que des lésions relativement peu importantes. F^aut-il, toutes choses égales d'ailleurs, en faire remonter la cause à la susceptibilité plus grande chez l'homme ? oa bien ne serait-ce pas plutôt chez le rat, facilité remarquable de réparation en cas d'insuffisance traumatique, de telle sorte qu'au bout de quinze jours il n^y aurait déjà plus eu de traces de l'orchite qui se serait produite ? Cela serait assez possible, car dans le cas où le traumatisme est suffisant, la réparation est déjà très avancée au quinzième jour. Il y aurait de curieuses recherches à faire sur le retour de l'organe à sa fonction après des traumatismes de moyenne intensité. Quoi qu^il en soit, la constatation de ces phénomènes d'ordre secondaire n'infirme en rien la valeur d'un fait constant dans les deux cas, l'atrophie de Torgane.

Il est à remarquer que Tépididyme n*est pas fatalement atteint ; le fait est connu, il m'a été donné de le reproduire dans mes expériences ; nous avons pu nous assurer que le traumatisme localise son action, et que le testicule comme l'épididyme, dans Vun et l'autre cas, peuvent s'enflammer isolément sans retentissement nécessaire de l'un sur l'autre.

Si nous cherchons d'après les auteurs à calculer la marche de l'affection, nous voyons qu'elle varie dans des limites assez larges en rapport avec l'état constitutionnel du sujet. Il est pourtant conforme aux données de l'observation d'admettre une moyenne de trois mois comme nécessaire à l'évolution alrophique d'un testicule contus sur un homme sain.

Chez le rat, je pense qu'il faut adopter cent jours comme terme ultime des modifications à observer.

Ce n'est pas une période invariable, elle est soumise comme chez rhomme à toutes les fluctuations que peuvent lui imprimer l'ftge et l'état constitutionnel du sujet. J'ai toujours opéré sur des rats adultes.

Il m'est souvent arrivé de constater, sur deux sujets soumis à un môme traumatisme et examinés à un même intervalle de temps, des. lésions différentes, en avance ou en retard sur mes prévisions. Cette action toujours identique et produisant des résultats si différents montre combien est variable la réaction individuelle.

Tous ces faits, qui ont une réelle importance au point de vue de ma démonstration, offrent aussi leur enseignement au point de vue de la technique opératoire. II y a là, en effet, une cause de tâtonnements, une source d'erreurs et de déceptions. Des examens multipliés et des recherches laborieuses peuvent seuls en atténuer les inconvénients. L'âge, le tempérament, l'état de santé sont donc, comme chez l'homme, autant de coefficients pouvant influencer la marche des phénomènes et dont il faut tenir compte pour bien établir Téchelle des lésions.

L'étude des symptômes est une source non moins précieuse de faits instructifs. C'est ainsi que nous trouvons la douleur, l'hémorrhagie scrotale et la tlaccidité de l'organe comme phénomènes primordiaux; la dureté, les adhérences et l'atrophie définitive comme phénomènes ultimes. Il est utile de remarquer que cette fiaocidité de l'organe n'existe que lorsqu'il y a rupture de l'albuginée. Dans la simple contusion, le testicule bridé par la tunique est dur, tuméfié même, avant d'atteindre la période atrophique. Nous ne pouvons constater les épanchements que l'on retrouve d*ordinaire dans la vaginale chez l'homme, car chez le rat la communication avec le péritoine est large et complète.

Plus haut j*ai eu l'occasion de faire remarquer que la facilité des démonstrations anatomiques et les nombreuses analogies que le rat présente avec l'homme l'avaient fait adopter par différents auteurs pour l'étude de certains faits contestés. Une structure analogue devait faire prévoir des altérations analogues dans des conditions identiques et sous des influences méthodiquement déterminées. C'est ce que nos expériences semblent mettre en lumière. Nous assistons en effet de part et d'autre à un cycle complet d'évolution atrophique. Macroscopiquement nous trouvons chez l'homme des lésions, rupture de l'albuginée, épanchements des conduits, hémorrhagie, phénomènes inflammatoires de réaction, formation de tissu fibreux, retrait de l'organe, etc., lésions sur lesquelles tout le monde est d'accord. Nos recherches, nous l'avons vu, confirment ces résultats. Nos examens histologiques concordent en outre à peu près avec les divers états qui ont été enregistrés, modifications de l'épithélium et des

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travées ialerstitielles, développement du tissu conjonctif, etc. Mais les matériaux épanchés à Tintérieur ou à Textérieur des tubes ont été mieux étudiés ; la distinction a dû se faire entre les produits de résorption et ceux de nouvelle formation, ainsi qu'entre les modifications des divers exsudats. Les différences d'aspect de la matière contenue dans les tubes, résul* tat de ses métamorphoses successives, ont été scrupuleusement enregistrées et classées dans leur ordre de succession. Chacun de ces divers états anatomiques, nous l'avons vu, évolue parallèlement à la marche clinique de l'affection, de telle sorte qu'il nous est possible, à chacune des phases, d être parfaitement édifié sur Tétat des lésions.

Sans doute ce travail eût été plus complet, si à chacune des phases de ces produits métamorphosés j'eusse ajouté les caractères histo-chimiques parallèles ; mais mon intention était de me borner à faire ressortir, autant que possible, les caractères morphologiques de ces divers états. Une fois ces connaissances assises, il sera possible de développer ces résultats à l'aide de nouvelles méthodes.

En résumé nous pensons qu'il y a lieu d'admettre, pour la facilité et la compréhension des phénomènes, trois périodes ou stades.

La première est caractérisée par la contusion de l'organe, la rupture de sa tunique d'enveloppe, la mollesse et la disparition momentanée du testicule, et par les phénomènes réactionnels concomitants, exsudations, hémorrhagies, proliférations épithéliales.

La deuxième, qui sert de transition, nous montre la réparation en train de s'effectuer ; l'organe perceptible au toucher contracte des adhérences et perd de son poids ; il y a dégénérescence parallèle granulo-graisseuse de l'épi thélium, organisation de la trame fibreuse, diminution du calibre des tubes et résorption des produits épanchés .

Dans la troisième, l'évolution est complète, le retrait de l'organe définitif; par ses adhérences il se confond avec les parties voisines, quelques tubes sont remplis de blocs réfringents, les autres oblitérés d'une façon irrémédiable. L'atrophie de la glande est absolue.

Au moment de mettre sous presse, j'ai eu connaissance

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du mémoire de M. Jacobson, de Saint-Pétersbourg : Zur patholischen Histologie der traumatiscben Hodenentzuncf uiîgr, publié dansles Archives de Vïrc7iow, 1879, vol. LXXV, p. 349. M. Jacobson a opéré sur les chiens (au nombre de 16); son procédé consistait à sectionner une partie du testicule après avoir incisé les enveloppes, à réunir Talbuginée ayec la peau par des sutures et à laisser la plaie se cicatriser à Tair libre. Il a aussi provoqué Tinflammation en faisant passer dans le testicule des anses de fil de cuivre; il a observé les lésions depuis la 48^ heure jusqu'au 35* jour. J'indique les procédés de Fauteur comme renseignement, quoique je n*aie pu trouver dans son mémoire aucun fait dénature à modifier les conclusions auxquelles je suis arrivé.