L^OTITE INTERNE DES NOUVEAD-NÉS

Par ALEX. MAMtTY al JOSBPH lUOIAlIT

Dans une récente communication faite à la Société médicale des hôpitaux \ noire maître M. Parrot a appelé l'attention des praticiens sur une forme jusqu'ici peu connue d'otite interne, extrêmement fréquente chez les nouveau-nés et les enfants du premier âge. Cette otite, qui se présente sous la forme d'une inflammation catarrhale de la caisse du tympan, a été observée par lui sur un nombre considérable de cadavres, dans le courant de l'année 1868. Depuis le 1" janvier 1869, la fréquence de TaiTection qui nous occupe s'est encore affirmée sous nos yeux par de nombreuses autopsies.

Les recherches de M. Parrot nous paraissent n'avoir pas d'analogue, du moins en France et en Angleterre, où les auteurs classiques et les spécialistes se sont bornés à étudier, d'ailleurs très-incomplètement, les otites infantiles d'origine purement exanlhématique. En AUemagtie, le professeur de Trôltsch* (de Wurtzbourg) a été plus heureux : en 1858, il signala la fréquence d'un « catarrhe purulent » de l'oreille moyenne sur les enfants âgés de 16 heures à 1 an, et dans

* Comnranication du 9 atril 1869.

* M Uie Diseases of the ear. — Their diagnosis and treatment. Traduit par Boosa. Rew-York, 1867; pages 167-178.

OTITE INTRRNB OIS HOnVElO-IfÉS. 37S

46 autopsies il trouva 33 fois la caisse tympanale pleine de pas. En Amérique, le traducteur de Trôltsch, S^JohnRoosa, frappé sans doute de Pimportance étiologique du fait annoncé par le médecin allemand, fit jouer au catarrhe purulent de l'oreille moyenne un très-grand rôle dans la production de la surdimutité, qu'il attribua aux suites d'une otite intra-utérine. L'examen de la membrane du tympan et de V arrière-gorge^ pratiquée par lui et George Beard dans 296 cas de surdi mutité congénitale ou acquise, sembla le confirmer dans son opinion ^

Le fait signalé par de Trôltsch n'avait eu qu'un médiocre retentisssement, car personne n*avait suivi le professeur de Wurtzbourg dans la voie des recherches anatomiques. S'il a le mérite de rantériorilé, c'est à M. Parrot que revient l'honneur d'avoir retrouvé en France cette forme d'otite, signalé son énorme fréquence, comme aussi d'avoir bien étudié les conditions étiologiques de la maladie et les divers aspects de la lésion.

Pour nous, qui devons à l'extrême obligeance de notre honoré maître d'avoir pu étudier dans bon nombre de ses détails lanatomie pathologique de l'otite interne des nouveau-nés, nous nous bornerons à décrire, dans ce travail, les lésions macroscopiques et microscopiques que nous avons observées et à étudier avec soin la marche du processus inflammatoire dans la muqueuse de la caisse et dans les divers organes qui traversent cette cavité. Cette étude n'a, croyons-nous, encore été tentée par personne, pas plus pour les otites des adultes que pour celles des enfants. Aussi, espérons-nous avoir été assez heureux pour contribuer à combler une lacune signalée par les auteurs du Compendium de chirurgie pratique* et par de Trôltsch lui-même'. Le grand nombre d'autopsies que nous avons pratiquées à l'hospice des Enfants trouvés nous a permis, nonseulement d'étudier le processus de l'otite des nouveaux-nés, mais aussi celui de quelques-unes des otites exanlhématiques identiques à très-peu de chose près , au point de vue de leur évolution morbide, avec le catarrhe de l'oreille interne qu'on observe chez les très-jeunes sujets.

* In the American Journal of Médical Sciences. 1867.

* Compendium de chirurgie pratique, t. III, pag. 456 et 498.

* Op. cit., page 168.

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Avant de décrire la lésion qui fait le sujet de notre travail, nous insisterons sur quelques points de Tanatomie normale de l'oreille moyenne chez le nouveau-né.

La cavité tympanale est à Tétat physiologique absolument vide de mucus ; elle est remplie d'air. On a prétendu, mais à tort, que pendant la vie intra-utérine, elle était baignée, par le liquide amniotique. La vérité est que la caisse contient chez le fœtus des produits de desquamation épithéliale qui di^araissent rapidement après la naissance, et qui, suivant de Trôltsch, seraient déplacés et chassés par l'air ou tomberaient en détritus granulograisseux.

Dans Tépaisseur de la muqueuse rampent de nombreux vaisseaux et les nerfs du plexus de Jacobson ; ceux-ci, comme la plupart des nerfs chez les jeunes sujets, sont composés de fibres contenant fort peu de myéline, ce qui rend Texamen de leurs lésions difficile. Chacune de leurs ramifications est accompagnée de un ou deux capillaires, qui, dans certains cas, sont turgides et donnent au filet nerveux une apparence rougeâtre qu'on a peut-être mal interprétée.

Les osselets de leur côté sont aussi gros et aussi développés que chez l'adulte. En dehors et en arrière de la caisse, au contraire, la paroi est encore en voie de développement. En dehors se trouve la membrane du tympan enchâssée dans la rainure de l'os tympanal qui n'est pas encore relié à Tos pétreux. Cette membrane chez le nouveau-né présente une couleur gris perle, elle est plus épaisse que chez l'adulte à cause du développement de sa couche externe ; cette épaisseur est considérablement augmentée dans certains cas. Le tympan de lenfant offre aussi un éclat plus mat. 11 est très-obliquement situé par rapport au conduit auditif, puisqu'il forme avec sa paroi supérieure un angle d'environ 1 40''. En arrière et en haut de la caisse se trouvent un nombre variable de cellules osseuses qui plus tard se mettront en communication avec les cellules mastoïdiennes absentes chez le nouveau-né, Tapophyse mastoîde

OTITE IlITEMK DBS ROrTEAU-Nés. 377

faisant elie-méme défaut. Ce groupe de cellules constitue le àifertieule prémastoïdien.

En haut, la cavité tympanique proprement dite et les cellules prémastoîdiennes sont en divers points, chez bon nombre de sujets, séparées de la dure-mère par une couche très-mince de tissu osseux. En ces points.^ la lame de tissu compacte est tellement amincie, qu'elle apparaît transparente. De Trôltsch si. gnale même des pertes de substance de la paroi en question, sans qu'il s'agisse en aucune façon de carie. Nous ne les avons point constatées. Si nous parlons ici de l'amincissement de la paroi supérieure de la caisse, c'est que s'il nous a paru plus fréquent chez Tenfant que chez Tadulte ; nous ne l'en considérons pas moins comme normal.

Lestons visibles à Ponl nu. — Quand sur les cadavres de nouveau-nés on ouvre avec soin Toreille moyenne en attaquant avec un scalpel le rocher par sa face supérieure au niveau de la suture pétrosquameuse , plusieurs cas peuvent se présenler : ou la caisse est parfaitement vide et la muqueuse entièrement saine autant du moins qu'on peut le juger à simple vue, — c'est un cas rare, du reste, chez nos jeunes sujets ; — ou bien l'on peut constater la présence d'une otite à divers degrés d'intensité. C'est le cas le plus ordinaire, à tel point que l'absence de lésions est chose exceptionnelle. Tout à fait au début, on n'observe que fort peu de modifications appréciables; la caisse paraît complètement vide ; seule la muqueuse présente un aspect luisant, plus marqué par places. Si Ton examine de près sa surface, on voit que cette apparence est causée par la présence d'une très-petite quantité de sérosité d'une teinte jaunâtre, qui humecte la face libre de la muqueuse et lui donne son reflet.

Parfois cette sérosité, étant plus abondante, s'accumule vers les

* Ces points transparents de la lame de tissu compacte peuvent servir de ^ide dans la recherche des diverses parties de la cavité tympanale. Ils facilitent du reste l'étude minutieuse de la muqueuse. On peut encore arriver dans la cavité du tympan par la suture pétrosquameuse dont la disjonction ne demande pas de grands efforts. Du reste, soit le tissu spongieux, soit le tissu compacte du rocher du nouveau-né, se laissent entamer par le scalpel avec une assez grande facilité pour qu'on ne soit point trop embarrassé dans la préparation aussi bien de l'oreille moyenne que de Toreille interne.

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parties les plus déclives, où l'on peut constater sa transparesoe ; niais le plus souvent on le trouve louche, ou bien on y voit nager des flocons allonges d'avant en arrière, irréguliers sur leurs bords, jaunâtres. La muqueuse devient alors friable* commence à s'œdématier surtout dans le diverticule postérieur, où elle devient légèrement rougeàtre ou violacée ; en même temps, elle se vascularise par places, et Pinjection parait sur le promontoire, entre la fenêtre ovale et la fenêtre ronde, et autour de la pyramide. Les filets de Jacobson s'accompagnent aussi quelquefois d'un satellite vasculaire injecté. La membrane du tympan parait avoir moins de consistance. A ce degré Tinflammation ne s'accompagne d'aucune lésion des osselets ; à l'œil titi, les muscles nç présentent aucune lésion apparente. A un degré plus avancé, l'injection de la muqueuse est plus générale, quoique peu intense encore, le dépoli augmente, la friabilité de la muqueuse s'exagère, elle s'épaissit; la caisse contient, en plus ou moins grande abondance, un liquide d'aspect muqueux. Ce liquide, de consistance de fine gelée, dont la couleur varie du vert bouteille ou du violacé au jaune verdâtre, peut remplir exactement toute la cavité du tympan, et alors il se moule sur toutes les anfractuosités en englobant les osselets. Il est facile, dans ces conditions, de retirer avec une pince, de la caisse du tympan, une sorte de caillot qui laisse toute la surface osseuse à nu, en en emportant la muqueuse avec lui. Ces lésions se rencontrent souvent dans Toreille gauche. Si sur le même sujet on ouvre l'oA^eilie droite, dans laquelle l'inflammation est toujours relativement beaucoup plus marquée, on trouvera ordinairement un degré déplus; le catarrhe sera plus ou moins purulent. La muqueuse enflammée à un degré quelquefois très-accentué, molle, épaissie, enveloppe alors une masse de pus verdâtre, consistant, filant, occupant soit seulement la cavité de la caisse, soit à la fois la caisse et son diverticulum postérieur (autrement dit les cellules prémastoïdiennes). Dans cette partie, on trouve le plus souvent un pus crémeux. Cette masse purulente non fluide s'enlève ordinairement en entraînant la plus grande partie de la muqueuse qui l'englobe. — Ou bien le caillot est difiEluent et la muqueuse n'est pas enlevée avec lui. Dans ces cas-là, on réussit assez bien avec un filet d'eau à débarrasser la membrane de la

OTITB INTBftKE DBS RODYBAU-Nés. ^19

crache purulente qui la couvre. Enfin, dans un trës^grand nombre de cas, le pus très-épais, d'aspect jaunfttre, jaune verdâtre, ou même participant à la teinte ictérique générale de tous les tissus dans les cas d'ictère des nouveau-nés, se moule dans toutes les anfractuosités de la caisse et du diverticule en les remplissant exactement. 11 est rare que le pus, dans Totite interne des nouveau-nés, émigré au loin dans la trompe d'Eustache. Une nous a même jamais semblé l'envahir, et ce que nous avons pu observer de ce côté se réduit à un peu d'injection soit à son orifice tympanal, ce qui n'est pas étonnant, soit à son orifice pharyngien, dans lequel cas l'injection se continuait avec celle existant sur la muqueuse pharyngienne ; dans un petit nombre de cas pourtant, la trompe était finement injectée dans toute sa longueur. Le caillot purulent, de même que le caillot gélatineux décrit plus haut, englobe complètement la chaîne des osselets qui émergent en général intacts du milieu de la masse purulente, quand on pratique l'ouverture de la caisse par le plafond ou paroi supérieure. Pris avec des pinces, ce caillot offre assez de résistance et de cohésion pour être retiré presque d'un seul morceau. L'examen microscopique nous rendra compte de ce fait dans quelques instants. C'est dans les cas où TinOammation a été intense, où le pus est abondant et rassemblé en caillot, que la muqueuse de la cavité tympanique oflre les modifications tasculaires les plus remarquables. Tantôt elle est le siège d'une injection fine à mailles très-serrées occupant toute sa surface, semée çà et là de petits points hémorrhagiques, et l'aspect de la membrane est alors d'un rouge carmin uniforme, tantôt de gros troncs tortueux se montrent aux divers points d'élection, autour de la fenêtre ronde, de la pyramide, et dans les cellules prémastoîdiennes ; le reste de la muqueuse est alors couvert d'un réseau beaucoup plus fin. Lorsque la membrane orfre une injection considérable, elle s*œdématie et peut alors être séparée de l'os subjacent avec une grande facilité, quoiqu'elle soit friable et plus ou moins ramollie. — Nous n'avons parlé à dessein jusqu'ici que de la muqueuse pariétale; mais l'injection existe souvent aussi sur le feuillet qui recouvre les osselets qui, dans un grand nombre de cas, sont couverts d'un très-riche réseau vasculaire. Nous avons représenté cette disposition dans la figure 2, pi. X.

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Dans ce cas, les trois osselets de Pouîe étaient couverts d'un réseau carminé de vaisseaux tortueuxt Cette disposition hèlicine des vaisseaux s'observe bien surtout au niveau de l'insertion du manche du marteau sur la membrane du tympan . La (ig.8, pi. IX, montre l'injection naturelle de ces vaisseaux et leurs duplicatures très-nombreuses à un faible grossissement. — En dehors du point d'insertion du manche du marteau sur le tympan, l'on voit cesser peuà peu cette disposition hèlicine; les vaisseaux forment des arcades comme les artères mésentériques et de là partent des rameaux droits divergeant vers la périphérie du tympan. Ces ramuscules s'envoient les uns aux autres des prolongements de manière à former un réseau très-délicat plus riche au centre. Dans un cas représenté dans la fig. 1, pi. X, nous avons observé la rupture de quelques-uns de ces vaisseaux ; une ecchymdise triangulaire à base périphérique, à sommet central, allongée, occupait le bord antérieur du manche du marteau, et la couche ëpidermique s'était teinte par imbibition de la matière colorante du sang stagnant dans les vaisseaux de la membrane.

En outre de cette injection , la membrane du tympan est souvent ramollie, épaissie, friable, mais cette myringite n'est jamais assez intense pour aboutir à une perforation du tympan. Jamais chez renfant nouveau-né cette perforation n'a été observée, pas plus par de Trôltsch que par nous-mêmes. En revanche, l'otite morbilleuse peut s'accompagner de rupture du tympan.

Nous devons actuellement attirer l'attention sur un des points les plus importants de l'histoire anatomopathologiquede Totite interne des nouveau-nés. Nous voulons parler de l'aspect du tympan vu sur le cadavre par le conduit auditif externe réséqué à cet effet et qui, très-court chez les nouveau-nés, reste sain dans tous les cas. La membrane du tympan plus ou moins injectée ou violacée, semi-transparente, laisse alors apercevoir à travers ses trois feuillets le pus contenu dans l'intérieur de la caisse. Ce pus rassemblé dans la partie la plus déclive de la cavité tympanale (le petit malade étant, ordinairement pendant sa vie, dans le décubitus dorsal), offre l'apparence d'un demi-croissant à concavité supérieure, dont les deux branches remontent de chaque côté le long du cercle tympanal ; ces deux cornes sont séparées par le manche du marteau à son point d'insertion à la membrane tympanique. Lorsque la couche épidermique a été

OTITE INTÏRRB DES NOUTEÀn-Ilis . 381

enleYëe, la présence du pus devient encore plus évidente, et vu par transparence, ce pus prend parfois un aspect opalin, parfois il est de couleur vert pomme ou jaune pftle. Les iig.l,pl.IX et fig.i,pl.X montrent le pus de la caisse sous les deux aspects. — Les médecins qui se sont occupés des maladies de l'oreille se sont plu à comparer diverses affections de l'appareil auditif à celles qui, dans l'appareil de la vision, semblaient de prés ou de loin leur correspondre le mieux (par exemple l'albugo, le pannus de la meodirane du tympan, etc., ont été décrits par eux avec complaisance). En présence de cet aspect remarquable du pus rassemblé dans les parties déclives de la caisse sous la forme d'un demi-croissant derrière une membrane translucide, nous avons été, nous aussi, amenés à comparer la lésion qui nous occupe avec Thypopyon de la chambre antérieure de l'œil. Pour nous donc, dans un très-grand nombre de cas, l'otite interne des nouveau^nés s'accompagne d'un hypopyon dont l'existence pourrait être constatée sur le vivant à l'aide de Totoscope. Nous nous réservons de donner plus tard sur ce sujet une opinion définitive.

Telles sont, d'après leur ordre d'évolution, les lésions qu'on peut observer à l'œil nu dans l'oreille moyenne affectée d'otite interne. Les muscles moteurs de la chaîne des osselets, pas plus que la corde du tympan ni le nerf facial, ne nous ont présenté à l'œil nu d'altération appréciable. Les lésions graves de la muqueuse qui sert de périoste à l'os subjacent aboutissent probablement quelquefois à la dénudation de ce dernier. Nous n'avons rien observé de particulier dans les articulations qui unissent les osselets. Il est probable que dans les cas d'otite interne qu'il nous est donné d'observer journellement chez le nouveauné, la marche de la maladie est trop rapide pour que nous puissions remarquer ces dénudations osseuses, ces ankyloses des osselets, et en général toutes les lésions tardives qui, à un âge plus avancé, succèdent à Totite interne et deviennent le point de départ de surdités acquises et de caries osseuses consécutives observées chez certains sujets.

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La description qui précède suffit pour montrer combien les lésions de l'otite interne peuvent, chez le nouveau né, revêtir d aspiects différents. Il nous reste maintenant à étudier déplus près les modifications intimes qui se passent à la surface de la mu* queuse ou dans son épaisseur, depuis le d^ré d'inflammation le plus simple, caractérisé par le dépoli, jusqu'au degré le plus avancé, caractérisé par la présence d'un caillot consistant, moulé dans loreille moyenne. Nous aVons dû en outre, non* seulement étudier le processus catarrhal dans la muqueuse enflammée, mais encore constater l'état des organes muscu* laires et nerveux qui traversent la cavité tympanique et des parois osseuses subjacentes à la membrane de la caisse. Nous commencerons immédiatement par exposer les modifi* cations que subit la muqueuse pariétale et tympanale, nous passerons en suite à l'étude de l'exsudat et nous terminerons le chapitre de l'histologie pathologique par l'examen des mus* des moteurs des osselets, des cordons nerveux et du tissu osseux.

thiqueuse tympanique. — Si dans le premier degré de l'otite caractérisé par l'aspect luisant et dépoli. Ton examine au mi* croscope les éléments dissociés de la muqueuse et la sérosité qui baigne sa surface, on assiste tout à fait au début du processus catarrhal. A la surface de la muqueuse et dans le liquide exsudé, l'on trouve de nombreux produits de desquamation épithéliale et des cellules embryonnaires de formes très-diverses, mais encore jeunes et non infiltrées de graisse. Tous ces élé* ments présentent un aspect grenu (fig. 2, A), et sont considéra* blement troublés dans leur transparence ; si l'on examine la muqueuse en masse, simplement étalée sur le porte-objet du microscope ou sur une coupe perpendiculaire à sa surface, on observe encore cet état opaque. Les cellules plasmatiques de la couche profonde, de même que l'épithélium, présentent un noyau légèrement gonflé, plus apparent. Bientôt autour de ce noyau apparaissent quelques fines granulations dans le proto*

OTITE iNTBRlfE DBS NOUVEAV-NÉS. 383

plasma et quelquefois la cellule devient entièrement granulograisseuse (fig. 2, B), sans avoir montré de prolifération. Ces diverses lésions s'observent par places et, sur des points rapprochés de la muqueuse, on voit des ilôts troubles ou granulograisseux séparés par du tissu conjonctif parfaitement normal . En même temps que cet état trouble, on observe dans Tépithëlium de la muqueuse une prolifération plus ou moins active des noyaux des cellules. Ceux-ci, après s'être étranglés, se segmentent et s'entourent chacun d'une masse de protoplasma, les noyaux jeunes subissent à leur tour une division, de sorte qu'on voit dans les cellules, deux, trois, quatre noyaux dans la plupart des cas; quelques cellules cependant en contiennent un nombre bien plus considérable. On voit alors la cellule épithéliale, devenue légèrement vésicu)euse, contenir une très-grande quantité d'éléments semblables à des corpuscules de pus ; déjà la graisse les infiltre en partie, ainsi que le protoplasma qui les entoure. La fig. 4 montre bien cette génération endogène du pus dans une cellule d'ëpithélium cylindrique. A ce d^ré d'inflammation, l'on voit nager, du reste, dans le liquide de la préparation un grand nombre de globules purulents plus ou moins infiltrés de graisse , et des gouttelettes également nombreuses, parsemant le champ du microscope. Les globules de pus présentent ordinairement un noyau plus ou moins masqué par les granulations graisseuses; quelques-uns paraissent gonflés, et dans ceux là, les granulations graisseuses sont plus espacées.

A mesure que l'inflammation s'accentue et que le pus devient prépondérant, les cellules épithéliales plus ou moins proliférées s'infiltrent davantage de granulations graisseuses, mais ce qu'il y a de remarquable, c'est que les granulations sont disposées par groupes qui paraissent occuper la place et l'étendue des noyaux de prolifération dont on aperçoit encore le contour sur certains points. La membrane d*enveloppe se rompt ensuite dès qu'elle est trop distendue. Nous représentons fig. 6, A, B, C, les divers aspects des cellules infiltrées de graisse. Dans Tune d'elles les granulations se sont réunies sous forme de vésicules considérables.

La prédominance de la graisse dans les exsudats est un fait remarquable dont nous donnerons bientôt l'explication. La

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dégénérescence graisseuse, très-prëmalurée, envahit leucocytes, épithelium et cellules plasmatiques du derme muqueux à la fois, de telle sorle que toutes les parties molles de la caisse sont en dégénérescence graisseuse en même temps qu'elles sont recouvertes ou infiltrées de cellules de pus très^abondantes (fig. 6).

A mesure que Totite augmente de gravité. Ton voit le pus augmenter aussi dans ses proportions, et à la surface libre delà muqueuse, et dans Texsudat qui remplit la caisse, et dans Tépaisseur même de la membrane ; sur une coupe, à ce degré, nous avons vu la couche épithéliale de cellules cylindriques former des palissades très-rëguliéres ; mais au-dessoùs, et dans la couche des jeunes cellules, l'on observe une énorme proliféra* tion : la muqueuse parait infiltrée de jeunes éléments déjà devenus granulograisseux , de véritables cellules de pus analogues à celles de l'exsudat et de la surface de la muqueuse (fig. 6.)

Ces cellules de pus ne tardent pas à être produites en telle abondance à la surface de la muqueuse, que le liquide purulent qui remplit la caisse devient de consistance caséeuse. Si l'on examine alors en le dissociant le caillot purulent, on le voit formé de pus concret dont les cellules sont juxtaposées et d'éléments épithéliaux en dégénérescence graisseuse, plus ou moins méconnaissables. Dans un petit nombre de cas nous avons vu Texsudat très-résistant et solide, composé d*un rëticulum trèsdélicat de fibrine et de mucine concrétées en fibrilles enserrant les globules de pus et les cellules desquamées (fig. 7, A). On observe souvent aussi parmi ces masses de beaux cristaux de cholestérine.

A côté de ce processus nous en avons observé un autre un peu différent : dans les cas où le caillot est verdâtre et gélatineux, la matière qui constitue l'exsudat vitreux qui remplit la caisse ofRre une énorme quantité de cellules épithëliales en voie de prolifération, présentant des noyaux en train de se segmenter ou tangents les uns aux autres, et très-peu infiltrées de graisse. En revanche, toutes ou presque toutes sont passées à l'état vésiculeux et montrent des types très-variés et trèsremarquables de dégénérescence muqueuse. Le plus grand nombre contient 2, 3 ou 4 noyaux refoulés à la périphérie.

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tandis que le reste de la cellule devenu sphërique est rempli de 1 ou 2 globes colloïdes présentant une ou deux couches concentriques (fig. 3); d'apparence homogène , transparents et très-réfringents, ces glpbes offrent une coloration gris perle, uniforme, à laquelle succède un aspect grenu quand on ajoute de l'acide acétique à la préparation. La cellule distendue, infiltrée ensuite de son contenu muqueux et de son noyau, et la matière colloïde rendue libre englobe les éléments encore intacts en se concrétant en caillot transparent.

Tel nous est apparu le processus inflammatoire à la surface de la muqueuse, dans des cas multiples et variés. On voit que ce processus est très-analogue à celui du catarrhe de la muqueuse des voies respiratoires, avec laquelle la membrane muqueuse de la caisse du tympan présente de si grandes analogies. Le mécanisme de la formation du pus par génération endogène est en effet le plus communément observé dans le catarrhe bronchique, pituitaire ou laryngé. La formation d'un caillot diflluent ou consistant ou d'un exsudât ûbrineux dans la caisse rappelle les différentes formes de l'exsudat pneumonique, et nulle part enfin la dégénérescence muqueuse n'est plus marquée qu'à la surface de la muqueuse des voies respiratoires : la fréquence de cette dégénérescence dans la caisse enflammée donne lieu à un rapprochement de plus. La même analogie se retrouve quand on suit les transformations ultérieures des produits d'inflammation déposés à la surface de la muqueuse de l'oreille moyenne. Ces transformations s'effectuent toutes dans cette cavité, car aucune tentative d'expulsion ne peut se produire du côté de la trompe à cause de la rigidité des parois de la caisse. Ceci nous explique, et Tinspissation du pus très-rapidement effectuée dans nombre de cas, et l'abondance de l'élément graisseux au milieu des masses en voie de régression renfermées dans la caisse. Il se passe ici le même phénomène que dans les alvéoles du poumon atteints de pneumonie tuberculeuse et impuissants à se dégorger. L'élimination de l' exsudât n'ayant pas lieu, son sérum se résorbe, les éléments qu'il englobe s'infiltrent de granulations graisseuses et l'on n'a bientôt plus, dans l'otite des nouveau-nés, comme dans la pneumonie caséeuse, qu'un amas

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de corpuscules embryonnaires et ëpithëliaux devenus graisseux, déformés, sans matière intercelluiaire interposée, accompagnés d'une forte proportion de graisse libre ou de cristaux de choiestérine. Dans le cas où le caillot est fibrineux, la fibrine participe à la régression granulograisseuse.

En résumé, nos études nous conduisent à rattacher l'otite interne des nouveau-nés à un processus purement catarrhal, dont rintensité peut être variable. Ce processus est identique à celui qu'on peut suivre sur le reste de la muqueuse respiratoire ; le fait est vrai également pour l'otite des nouveau-nés et pour l'otite morbilleuse des sujets un peu plus âgés. Quant à Torigine de ce catarrhe, il nous parait impossible d'admettre dans la majorité des cas la propagation d'un coryza par la trompe, qui est presque toujours saine ou modérément injectée, et dans laquelle on ne rencontre jamais de pus fluide ni concrète. La maladie en eflet ne franchit que rarement la limite marquée par le changement de forme de Tépithélium, qui , cylindrique dans la trompe, devient pavimenteux dans la caisse. Le catarrhe nous semble ici né sur place, et accompagne souvent des affections respiratoires diverses, mais ne nous parait procéder d'aucune d'elles par voie de propagation.

Nous avons décrit, dans le chapitre de Tanatomie pathologique à l'œil nu, les divers aspects du tympan et des osselets. Sur des tympans affectés de myringite, nous avons pratiqué des coupes avant et après dessiccation ; la muqueuse au niveau du tympan était en voie de prolifération et surtout de dégénérescence graisseuse (on sait que son épithelhim est pavimenteux simple). Quant aux feuillets fibreux, sur les tympans les plus injectés et les plus ramollis, ils nous ont montré des réseaux plasmatiques superposés et de direction différente, si on les considèrjB dans leur ensemble. Jamais nous n'avons vu, à la suite de l'otite, de prolifération ni de dégénérescence graisseuse dans les réseaux plasmatiques du tympan.

Les muscles des osselets ont été examinés avec soin, surtout le muscle interne du marteau et le muscle de l'étrier, qu'il est plus facile d'enlever en masse. Très-fréquemment^ dès le début du processus j dans les cas les plus légers, nous avons trouvé des lésions de la fibre musculaire plus avancées à droite qu'à gauche, plus graves aussi dans le muscle interne du marteau

OTITE llfTBRlfB DBS NOOTBAU-Nés. 387

que dans le muscle de l'étrier. On voit d'abord la fibre musculaire se troubler dans sa transparence, ses stries devenir moins neltes, puis aux stries succéder des raies transversales incomplètes , formées par des granulations protéiques rangées en série et simulant la disposition des stries normales. Cette disposition est surtout remarquable sur les bords de la fibre ; au milieu Ton ne voit plus qu'un état trouble prononcé et que des granulations excessivement fines toutes serrées sans ordre les unes contre les autres. Ces modifications deviennent très-nettes à un grossissement de y^^ ^ tô^ôô ^^ ^^^ fibres musculaires paraissent alors homogènes, d'un gris opalin, finement granuleuses ; le carmin les colore faiblement; à un degré plus avancé, les fibres musculaires deviennent extrêmement friables, leur contenu se brise et leurs gaines se vident de leur contenu, qui nage dans le liquide de la préparation sous forme de détritus granuleux. Colorées par le carmin et traitées par Tacido acétique, ces gaines, ordinairement très-finement plissées dans le sens longitudinal, présentent des noyaux peut-être un peu plus gros et nombreux qu'à l'état normal (pi. IX, fig. 9 et 10).

Nous avons été frappés de la constance, de la précoce apparition et de la prédominance de ces lésions dans Toreille droite elle muscle interne du marteau. La transformation des muscles que nous avons observée, est à nos yeux la conséquence d une véritable myosite, très-prompte à s'emparer des muscles moteurs des osselets dans les cas d'otite des nouveau-nés. Nous avons également observé les mêmes lésions dans toutes les autopsies d'otite morbilleuse. La lésion offre donc un caractère frappant de constance dans sa reproduction; cependant, ni dans la première affection, ni dans la seconde, personne avant nous ne Ta jusqu'à ce jour signalé. Nous appelons l'attention des histologistes sur ce point particulier d'anatomie morbide, en prenan t soin de remarquer qu'on ne peut ici invoquer la dégénérescence graisseuse dont les caractères sont très-différents et très-nets, ni la dégénérescence de Zenker à cause du défaut constant de coloration intense par le carmin de la fibre, qui ne bleuit pas non plus par l'iode.

Les nerfs de la cavité du tympan sont de deux ordres, ceux du plexus de Jacobson et la corde du tympan. Ni les uns ni les autres de ces filets nerveux ne nous ont montré d'altération ap-

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préciable; les filets de Jacobson ont paru rouges et enflammés à certains auteurs, ils sont simplement accompagnés de leurs satellites vasculaires turgides.

Sur le très-grand nombre de muqueuses que nous avons examinées, nous n'avons jamais rencontré l'altération singulière signalée par deTrôltsch. Cette altération consisterait dans la formation de petits grains rouges du volume d'une pointe d'aiguille, fixés solidement à la muqueuse, entourés d'une coque très-vasculaire et remplis de détritus granuleux. Nous pouvons dire seulement que de petits amas rougeâtres parsèment quelquefois la muqueuse de la caisse , mais ils sont formés par de petites hémorrhagies, et, à un faible grossissement, on trouve à ce niveau un amas de sang coagulé, tangent à un vaisseau rompu sur un point de sa paroi, ou traversé par lui.

Quant aux lésions osseuses, nous n'en avons encore observé aucune, les ostéoplastes nous ont toujours paru normaux dans la couche de tissu compacte subjacente à la muqueuse ; nous nous proposons d'ailleurs de faire par la suite, sur ce point, des recherches plus précises.

Nous croyons devoir faire suivre l'étude anatomo-patholo* gique précédente d'un certain nombre de réflexions suggérées à la fois et par les lésions trouvées à l'autopsie et par notre observation clinique journalière.

Au point de vue étiologique nous ne pouvons nous défendre de rapprocher les lésions de l'oreille moyenne d'une foule d'autres lésions observées concurremment avec l'otite des nouveaunés. La plupart des enfants présentent en eflet des traces profondes de dénutrition progressive; souvent nés avant terme, privés de nourrices, atteints d'affections intestinales ou pulmonaires, souvent de muguet siégeant à ses divers points d'élection, jaunis par un ictère intense ou rendus complètement durs par le sclérème, ils présentent dans la plupart des cas les indices d'une désorganisation générale de l'économie. Souvent leur cerveau, leurs poumons et leurs reins présentaient des points multiples de stéatose, des traces de phlegmasies très-intenses ou des dégénérescences diverses; souvent aussi le catarrhe aigu puru*

OTITE IlfTBRlfB DBS ROUTBAD-NÉS. 389

lent de la conjonctive s'observait en même temps que celui de la caisse du tympan. Nous pensons donc, avec M. Parrot et de Trôltsch, que d'une manière générale l'otite interne des nou- Yeau-nès est l'expression d'un appauvrissemement intense de tout l'organisme et que cette condition domine entièrement Fètiologie de l'affection qui nous occupe, avant tout fréquente dans les deux premiers mois de la vie.

Au point de vue de la nature même de l'otite des nouveau nés, nous croyons ne pas devoir partager l'hésitation de de Trôltsch qui, obligé de formuler son avis sur le seul examen cadavérique à Tœil nu d'un petit nombre de cas, n'a pu se rendre vraisemblablement un compte exact des conditions étiologiques et de révolution complète du processus. Comme lui, nous pensons que le catarrhe de l'oreille interne constitue chez le nouveau-né un état pathologique, puisqu'on ne le trouve pas sur tous les cadavres ^ Mais nous ajouterons que cette lésion, sur la fréquence et la nature de laquelle de Trôltsch ne pouvait encore se prononcer en 1868* est bien réellement une maladie grave et par ses conditions d'énorme fréquence et peut-être par ses conséquences quand elle n'est pas suivie de mort ; que sa prédominance à droite peut constituer jusqu'à un certain point une règle qui a du reste ses analogues bien connus dans la pathologie aussi bien de Tenfance que de l'adulte.

Si l'on se place au point de vue clinique, nous dirons que, sans accepter entièrement la symptomatologie assez hypothétique indiquée par de Trôltsch (cris féroces, persistants; refus du sein, douleurs exaspérées par le mouvement) on peut déduire de quelques expériences, d'ailleurs encore à l'étude, que beaucoup d'enfants nouveau-nés paraissent insensibles aux sons aigus du sifflet; qu'après avoir paru les entendre à leur naissance, ils cessent parfois peu de temps avant la mort de les percevoir. Nous avons été assez heureux pour constater à l'hospice quelques-uns de ces faits, mais sur cette question comme sur un

' Nous citerons ici un fait remarquable : Sur un sujet présenté par l'un de nous récemment à la Société anatomique, nous avons pu nous convaincre de la complète intégrité de la caisse chez un nouveau-né présentant une purulence générale, des abcès sous-cutanés multiples, des suppurations de toutes les glandes salivaires du côté droit, du thymus et des deux poumons, d« telle sorte que chez lui l'oreille moyenne était un des rares points de l'économie où Ton ne trouvait pas trace de pus.

* Maladies de l'oreille, trad. Sengel, p. 85.

390 A. BARETY ET J. RERAUT.

certain nombre d'autres restées obscures ou indécises, nous espérons donner plus tard des renseignements moins incomplets, notamment sur la question de savoir quelle influence peuvent exercer les lésions de Totite infantile, après guérison, sur la production de la surdi-mutité.