CARACTÈRES GRAPHIQUES
DO
BATTEMENT DU CŒUR DANS L'INSUFFISANCE DES YALl^ULES
SIGHOlDES DE L'AORTE
Far S.-J. HARET
CBARGi DE GODHS AU GOLLÉW DE FlUNCB
Avec obserTations cliniquesi par MM. Liouvillb et Tbioor
Bien que le diagnostic des maladies du cœur ait acquis de nos jours une grande précision, les cliniciens savent tous combien, dans certains cas, il est difficile d'éviter Terreur. Le plus souvent un diagnostic n'est porté que sur un ensemble de signes concordants dont le nombre accroît considérablement la valeur ; c'est pour cela que je crois utile d'indiquer un signe nouveau de l'insuffisance des valvules sigmoides de l'aorte.
L'insuffisance aortique donne au pouls un caractère de brusquerie et de violence reconnu par Corrigan et analysé depuis avec plus de précision. Bouillaud a trouvé dans le battement de l'artère une sorte de dicrotisme ou de rebondissement particulier ; Duroziez, en auscultant les artères fémorales, a signalé un double bruit de souffle qui serait caractéristique de la lésion talvulairCi J'ai indiqué moi-même un signe nouveau tiré de la forme du pouls enregistré avec mon sphygmographe. Que ces signes s'ajoutent à celui que fournit Tauscultation du cœur, c'est-à-dire au souffle diastolique localisé à la base de l'organe et l'on aura les principaux éléments sur lesquels s'établit le diagnostic de l'insuffisance des valvules sigmoides de l'aorte.
Et cependant tous ces signes peuvent exister dans certains cas d'anévrysme de l'aorte Ihoracique sans que l'aulopsic révèle une complication d'insuffisance valvulaire. Dans ces cas, un double bruit de souffle à la base du cœur peut faire croire k une insulUsance compliquée d'un peu de rétrécissement aortique ; le pouls de Corrigan, qui s'observe très-souvent alors, enlève toute hèsilalion et fait admettre l'existence d'une insulTisance aortique, à moins que les signes physiques ou rationnels d'une
■g. 1. - Ttéc* du poul. de
la faciale d'un cUenl. U première moitii- repriienle le
poali normal I l« seconde
, le pouli après la rupture dei valvules aortique». On loil
preHion moieniu biiiie .
lam les tnéra.
tumeur anévrysmale ne viennent rectifier le diagnostic. Or on sait que, dans certains cas, une tumeur anévrysmale în- Irathoracique peut être méconnue. C'est dans ces conditions que la forme graphique du battement du cœur me semble devoir donner au diagnostic une précision absolue.
J'ai publié en 1863 les résultats d'expériences faites à l'école vétérinaire de Lyon avec le professeur Chauveau. Nous avions réussi à produire sur le cheval la rupture des valvules sigmoidesde l'aorte et dans cette reproduction artificielle d'une lésion du coeur, nous retrouvions tous les signes que l'auscultation ou l'examen du pouls fournissent en pareil cas sur les malades.
Les appareils enregistreurs que nous avons employés à cette élude traduisaient d'une manière saisissante les modifications que la circulation du sang avait subies. Ainsi, la figure 1 montre les caractères du pouls de l'artère faciale avant et après la production de cette insuffisance aortique.
D'autres changements nous étaient encore apparus dans cette expérience, ils étaient relatifs à la circulation du sang dans l'în-
BiiTBiiœfT DU CŒaa dahs L'insurFisAiccE dej, talvdlbs, 63
\érieir au cœur. Des sondes exploralrices introduites dans les aûésde cet organe* nous avaient signalé une modification cansidérable dans l'élat de la circulation. Ainsi, le tracé duven. Irôile gauche qui, dans les conditions normales, serait semiilaUe 3 la figure 2, prenait, dés que les valvules étaient déchirées, les caractères représentés figure 3.
lii.t-Guphique de la pressiim tlu sang Hg. î. — Graphique de l« preiiiin Ju tang tel It KDtricnle gauche avint la mp- dint le venlricule K»uche opréi la rupture lin la nliulei miKUiotd«ï- àet viltul» ligmoMet de Tiarte.
kne reviendrai pas sur l'analyse détailléedc ces graphiques, i ni SUT la manière dont nous avons déterminé la significalion de chacun des éléments de ces courbes. Je me borne à signaler qnedans la figure 2 qui représente l'état normal de la circulalion, la ligne ascendante a b représente le début de la systole Tenlrïculaîre, la ligne à peu près horizontale b c correspond à k durée de cette systole, et la ligne descendante c d exprime le relâcliemenl du venlricule. De d en o', c'est-à-dire pendant la période de repos du ventricule, la courbe est presque horizontale, la légère ascension de celte ligne est produite par l'arrivée graduelle du sang veineux dont la pression est peu considérable*. Si Ton compare à ce type normal, celui qui est représenté figure 5 el qui est produit parTinsuftisance aortique, on voit que la différence tient surtout à la manière dont le cœur se remplit pendant son relâchement. De sorte que la ligne d a' qui exprime cette répétition venlrîculaire s'élève d'une manière brusque et saccadée jusqu'à un point voisin de celui qu'elle atteint pendant la systole elle-même.
' Tdr pour !■ description de ces expériences. Mémoiret de FAcadimie de médeâme 18t3. tome IXIV, pages 368 à 919; ou PhytiologU médicale de ta cireulotiim du $aag. Paris 1863.
* Vairpoor l'analyse déUilléede CMCOUrba : Phgtiologie médicale dt la eircw laticm du taig, pafi^ ^ et «ui*.
64 B.-l. HARBI.
Les choses devaient se passer ainsi puisque le ventricule, après la production de l'insuftisance, se remplit non-seulement de sang veineux dont la pression est faible, mais aussi de sang aortique à haute pression. Le reflux se fera Jusqu'à ce qu'il y ait équilibre de pression entre l'aorte et le ventricule, à moins qu'une nouvelle systole ventriculaire se produise avant que cet équilibre soit établi. Dans tous les cas, la pression du sang dans le ventricule s'élève considérablement pendant la réplétion par reflux, de telle sorte que la sjstole ventriculaire dont l'énergie est limitée ne produit plus qu'un léger accroissement dans celte pression déjà voisine de son maximum. La comparaison des figures 2 et 5 montre en efîet que l'ascension systolique a b est très-faible dans le cas d'insuffisance, car cette ligne part d'un point beaucoup plus élevé qu'à l'état normal. A l'époque où je publiais le résultat de ces expériences, il me semblait légitime d'admettre que le choc du cœur devait être modifié dans sa forme par les changements que l'insuffisance aorlique amène dans lacirculation ventriculaire, et j'exprimais l'espérance que, d'après la forme graphique de ce choc on pourrait avoir un jour le caractère pathognomonique de l'insufCsance des valvules aorfiqués.
J'ai réussi depuis quelque temps à obtenir sur l'homme, sain ou malade, un graphique du choc du cœur dans lequel se traduisent tous les détails de la circulation ventriculaire. Voici les appareils qui me servent à cet usage.
Fig. 4.— Coapt âeVëppartit irplaraleur dea ballemenU cïrdEaquci lur rbomme.
Là figure 4 représente la coupe du petit appareil qui s'applique sur le cœur pour en recevoir les battements. C'est une pefite
Battement du cœob dans l'insoffisancb des valvules. 65
capsule de bois cxcavée légèrement et dont l'ouverture est elliptique. Du fond de cette capsule s'élève un ressort que Ton peut tendre plus ou moins à volonté. Ce ressort est muni d'une petite plaque d'ivoire qui déprime la région où se produit le botlement du cœur. Pendant l'application de l'instrument, il se produit des mouvements incessants de la peau de la poitrine qui tantôt s'avance en poussant le ressort pendant que le ventricule fait sentir son battement, et tantôt, n'étant plus soutenue par le cœur, rétrograde en cédant à la pression du ressort. Or comme U peau de la poitrine ferme hermétiquement l'ouverture de la capsule, il en résulte un mouvement continuel imprimé à Tair contenu dans cette cavité qui communique par un tube avec l'appareil enregistreur.
Ce dernier que j'appelle polygraphe parce qu'il se prête également bien au graphique d'un grand nombre de phénomènes est représenté figure 5.
Un tambour à levier, très-analogue à ceux qui ont servi aux eipériences de cardiographie que j'ai faites sur le cheval avec la collaboration de Chauveau, trace le graphique du choc du cœur sur une longue bande de papier qui détilc au-devant de lui. On peut, avec cet appareil, obtenir des graphiques de plusieurs mètres de longueur et par conséquent faire des expériences de longue durée.
A l'état normal, le battement du cœur de l'homme présente une forme qui rappelle celle du graphique ventriculaîre obtenu sur les grands animaux. L'influence de la respiration se traduit par des ondulations de la ligne d ensemble du tracé. Chaque battement du cœur se compose d'une ascension, d'une période d'état et d'une descente suivies d'une ligne plus ou moins horizontale qui correspond au relâchement du ventricule. Les figures 6, 7, 8, représentent troisgraphiques obtenus sur l'homme «jin; ce sont là quelques-unes des variétés qu'on observe dans les conditions physiologiques. La respiration plus ou moins gênée et plus ou moins fréquente , l'accélération du cours du ^ang par un exercice violent, produisent dans la forme des tracés des raodilicalions que j'ai déjà indiquées'. L'essentiel est, pour le présent, de constater Ja différence fondamentale qui existe
' humai de VatuUomie el de la physiologie; 1" avril 1865.
n. -" JmiER 1869. — N* i. 5
HXRfiY
-TitM « CŒD» DAÎ*^
l^'lUSDFfl^^^^
08 K.-t. HAHKV.
entre ces tracés et ceux de l'insutiisance aortiquc dont les figures 9, 10 et H représentent des types.
four taire mieux ressortir le caractère de ces graphiques, je vais représenter, dans une figure scliématique, les modifications que l'insuffisance aortique produit dans le choc du cœur.
Dans la figure 12 la courbe formée par une ligne pleine repré-
seole le tracé du ventricule tel qu'on l'oblienl dnns les expériences de cardiographie sur les grands animaux. Dans ce tracé,
BATTEMENT Dr CŒUR DANS l'iXSUFPISANCE DES VALVULES. 69
comme dans ceux du ballemcnt extérieur du cœur, on reconnais facilement les différents éléments d'une révolution carifiaque : Tascension brusque indique le début des systoles ven- * «iRciilaires; le plateau du sommet correspond à la durée de ces "S^toles ; la descente brusque exprime le relâchement du veùfticule ; énfini la ligne horizontale inférieure exprimé la durée de ce relâchement.
Dans cette même figure, la ligne ponctuée indique les modifi*
étions que le tracé subit sous l'influence de rinsuffisance aor^
Jtique. C'est-à-dire, \** prolongation de la période de descente;
i^ ascension oblique du tracé petidant la période de réplétion;
^Sf dindnutian de la hauteur de la période ascendante du tracé.
Le lecteur reconnaîtra iacilement lés modifications que, le schéma représente, s'il compare ensuite les types normaux du battement de cœur de Phomme, figures 6, 7 et 8: aux battements
tenus dans les cas d'insuffisance aortique, figures 9, 10 et 11. chute plus profonde de la courbe au moment de la diastole
l-elle une conséquence nécessaire de Tinsuffisancc aortiqùe ?
est ce qu'il m'est impossible d'affirmer, mais les deux autres éléments, obliquité de la ligne diastolique et diminution de l ascension systolique sont les conséquences nécessaires de rinsuffisance valvulaire, c est-à-dire du reflux de sang de Taortedans le ventricule qu'il distend d'une manière anormale pendant sa période de relâchement.
On conçoit que la hauteur plus ou moins grande à laquelle s'élèvera la ligne diastolique exprimera l'intensité du reflux du sang de l'aorte et pourra, en quelque sorte, donner la mesure de .la lésion valvulaire mieux peut-être que ne le fait l'intensité du bruit de souffle. 11 m'a semblé, qu'en général, l'énergie du bat- 'fement artériel est proportionnelle à Tintensité du reflux, c'està-dire aux dimensions de la perforation valvulaire, tandis que .le souffle, loin de croître en intensité avec les dimensions de l'ouverture accidentelle, faiblirait dans. les cas où celle-ci est très-large.
L'importance de ce nouveau signe de l'insuffisance aortiquo n'a pas besoin d'être démontrée, puisque ce signe semble être le seul qui permette à coup sur d'affirmer que les doubles souffles entendus à la base du cœur et que les^caractcros du pouls -ne
70 E.-J. MARKY.
tiennent pas à l'existence d'un anévrysme de l'aorte thoracique.
J'ai publié* plusieurs observations d'anévrysmes de Taorte dans lesquelles le caractère graphique du pouls de Corrigan était très-marqué. Ce signe, joint à l'existence d'un double souffle à la base du cœur et sur ranévrvsme lui-même, avait fait croire aux divers médecins qui avaient observé ces malades, qu'une insuffisance aortique existait à titre de complication. J'avais moi-même admis cette complication, mais plus tard l'autopsie de deux de ces malades a montré que des anévrysmes purs avaient donné naissance à cette apparence d'insuffisance aortique. Il est certain que Tétude graphique de la pulsation cardiaque, si elle eût alors été possible, eût rectifié ces erreurs.
D'autre part, en reproduisant sur un de mes appareils schématiques les conditions mécaniques de la circulation du sang dans le cas d'anévrysme de l'aorte, j'ai vu qu'on pouvait donner aux pulsations du tube la brusquerie du pouls de Corrigan, lorsqu'on adaptait à l'aorte une grosse ampoule de caoutchouc pour simuler les effets de l'anévrysme.
Ces différentes considérations semblent prouver toute l'importance des caractères graphiques de la pulsation cardiaque dans certains cas litigieux. C'est maintenant aux cliniciens d'apprécier à sa juste valeur l'utilité de ce signe nouveau. Je dois à l'obligeance de MM. Liouville et Tridon les observations qui vont suivre et qui exposent dans quelles conditions ont été recueillis les graphiques cliniques dont j'ai parlé dans cette note.
. Peut-être trouvera-t-on que le nombre des observations et surtout des autopsies est insuffisant encore, et qu'il eût mieux valu attendre de nouveaux cas relatifs à ce nouveau signe de l'insuffisance aortique. A cela je répondrais que le caractère graphique de cette lésion cardiaque ayant été prévu à l'avance, il suffirait, à la rigueur, de le constater une seule fois pour ne conserver aucun doute sur sa réalité. Mais il faudra au contraire de longues études pour déterminer la signification clinique des différents caractères que le griaphique revêt suivant le degré de l'insuffisance valvulaire.
* Physiologie médicale, page 46i .
BATTEKKNT DD CIEliR DAIIR L 'INSUFFISANCE DES VALVUtBB. 71
Om. I. Recueillie par H. Tridoti, a l'bApital du Gro»Caillou. (Serricede i. Ûerrier.)
H. Jacques, Agé de 40 ans, au service depuis l*âge de 30 ans, toujours bien portant jusqu'à l'année 18(i4. A cttle époque, après un exercice violent, il esl pris de syncope. Il est examiné alors par H. Gorrisarl, qui constate chet lui une alTecIion du cœur. Après un repos de quelque temps pendant lequel autun accident ne se manifesta, il reprit son service sans autres accidents que des syncopes chaque fois qu'il se liTrait k des exercices violents. Le 1 7 mai, il entre ï l'hôpital, ayant eu les jours précédents plusieurs syncopes dont une iiseï prolongée. Depuis qu'il est i Thôpilal il va bien, comme du reste il a toujours été lorsqu'il se tenait en repos.
A l'auscultation, on entend à la base du creur un soutHediastolique intense. La systole est accompagnée d'un souille léger, s'èlendaiit i la base, ce qui a Tait penser à une dilatation anèvrysmale de l'aorte. Kais IcsouHlc du second temps est de beaucoup le plus intense.
Le graphique du pouls radial est celui du pouls de Corrigan, comme on te voit figure )5.
Fig. 1^. — Pouli radiBl dans riniuMunce sorliqur.
Les sous-clavières donnaient aussi des pulsations trés-Tortes qui. enr^istrées au pdygraphe, donnent non-seulement le crochet de l'insuffisance aortique, mais aussi une ondulation générale de la ligne d'ensemble sous l'influence de b respiration, ainsi que cela se voit figure 14.
Fig. 14. — Pouls de la soui-claviâre dans I insufflunce âorliqus.
Enfin, le graphique de la pulsation cardiaque (fig. 15] montre à ii
Fig. 15. — Graphique de I* puImUdd otrdiique dans l'intatflsuice aurtlque.
degré : t* que la rhute diasiolique est prolons;ée trés-baa; 3* que la ligne de
73 i:.-j. HAUT.
diastole i'Éiève rapidement et par saccades ; Z' que l'ascension syslolique pm-
prement dite a beaucoup perdu de sa hauteur.
(Ce malade étant acluellemenl vivant, on ne peut que faire remarquer la oolncidence des signes rationnels de l'insurUsance aortique sans anévrysme, atec les signes graphiques de cette aiïeclion.)
Ob8. U, recueillie par H. Tridon. Uûpital Saint- Antoine, service de H. Lorain.
LenomméB., 64 ans, malade depuis 2 ans, époque à laquelle il fut pris d'étourdissements l'empêchant de marcher et de travailler, très-oppressé dans les mêmes circonstances. Entré ï l'hApital en 1867 ; on a constaté l'eiistence d'une insuffisance aortique avec ossification sénile de l'aorte.
Le 37 janvier 1868, il revient à rhôpilal avec les mêmes s^mplôm^. On entend à la base du cœur un souille diaslolique intense. Les graphiques du pouls et du cœur sont entièrement concordants.
I.a figure 16 est le tracé du pouls radial ; il correspond eiactement an type que M. Marey a assigné à l'insuffisance aortique sénile.
X aonique ttmu, La figure 17, graphique de lapulsatinn cardiaque, présente les caractères
Attlopne. —Cet homme est mort le 3 décembre 1848. L'autopsie faite par H. le docteur Lorain, confirme entièrement le diagnostic porté pendant la vie.
Caur Irés-Tolumineux ; pesé avec le sang qu'il contient et avi>c l'aorlc Ihoracique il altPint le poids de 1S00 grammes. L'hypertrophie est bornée aii ventricule gauche dont les parois ont 35 millimétrés d'épaisseur. En même temps, le ventricule gauche a subi une dilatation de telle sorte que le rapport de sa capacité à son épaisseur reste à peu prés normal.
L'aorte thoraciqne dans toute son étendue est épaisse et chargée de plaques crétacées ; au niveau de la courbure on trouve de véritables végétations ossi-
I KÏTTEHEKT DU r.ŒUR MNS L tNSDrPISAKCK DES VALVl'I.KS. 7-I
' f tonnes. La ctosse de l'aorte est trés-dilaUe. L'origine dtïs arlèi'eâ du cou est / dépourvue d' élasticité.
1 L'ori^ee aorlique complètement ossirurme est Irès-élaip de telle sorte
i|ue les valvules ne peuvent plus arriver au contact, bien qu'elles aient con- I ierré à peu préii leur souplesse normale. Il y a donc insufllsance aorlique
j par dilatation et induration de l'orilice.
I llestimporlant de signaler que, surce malade, l'hypertrophie
' éaomie du ventricule gauche n'a aucunement empêché de percevoir dans le graphique la forme particulière de la période diastolique qui est le caractère de l' insuffisance.
Celte hypertrophie tenait probablement bien plus à l'existencfi d'une altération de l'aorte', qu'à l'insuffisance aorlique ellemême qu'elle avait dû précéder et produire à litre d'accident consécutif.
' La troisième observation a été recueillie par M. Liouville, in- A<\. terne des hôpitaux, quia bien voulu mêla communiquer; on la trouvera recueillie tri extenso, à la fin de ce travail.
Je présenterai à part les graphiques recueillis sur la malade qui fait le sujet de celle observation. La figure 1 8 représcnle le pouls radial, de celle malade, pré-
■.scnlant à un liaul degré les caractères de l'alléralion sénite, et légèrement ceux de l'insuffisance aorlique.
La figure 19,lracé cardiaque, présente, au contraire, ùun très-
Fig. 19.
haut degré les caractères propres à l'insuflisance. On verra par
74 E.-J. MABET.
Tobservation que l'auscultation de la malade était très-difficile, ce qui rendait plus importants les signes graphiques dont l'autopsie a confirme la valeur.
Voici Tobservalion qui m'a été remise par M. LiouviUe :
Obs. UI. ~ Marie RoseB...., femme de 74 ans, garde-malade. Entrée le 6 mars 1868. — Morte le 4 avril 1868.
Cette malade, qui est affaiblie et dont le teint est un peu cachectique, est entrée à la Salpétrière il y a trois ans.
Elle n'a, depuis ce moment, fait aucune maladie sérieuse.
Elle nous dit qu'elle ne croit pas avoir jamais eu dans sa vie de véritables accès d'asthme. — Autrefois, elle toussait un peu ; mais jamais, dit-elle, elle n'a été très-sujette aux rhumes.
Elle tousse depuis trois semaines : sa toux vient par quintes, avec expectoration de crachats blanchâtres, aérés.
Poumons, A la percussion, sonorité à peu prèsnormale. ~ A l'auscultation, râles de bronchite, vibrants et sous-crépitants, disséminés.
Cœur. Battements irréguliers : le cœur est difficile à ausculter, à cause de l'abondance des sifflements.
La malade n'accuse pas de point de côté précis : seulement quelques douleurs thoraciques, vives.
Urine. Pas de sucre (Liq. de Barreswill). Légère proportion d'albumine (chaleur et acide azotique).
On prescrit : kermès, 0»',30. — Opium.
La malade a devant nous un accès d'asthme.
Dans la journée, elle avait été calme ; elle s'était levée. On n'entendait pas de sifilement. — Ce soir, respiration sifflante, haute, aspirative, pénible. Elle dit qu'elle souffre pour avoir sa respiration. Elle tousse peu. L'expactoration est nulle pendant l'accès. — La face est un peu cyanosée : la peau delà face est moite, d'une moiteur fraîche. — Elle se plaint de souffrir, dit qu'elle va étouffer. — Le pouls est irrégulier, rapide, désordonné. — La malade est penchée en avant; sa respiration est pénible; elle porte ses mains à sa tète et prononce quelques plaintes.
A la percussion, sonorité retentissante des deux côtés. A l'auscultation, râles sibilants et ronflants, bruyants et nombreux des deux côtés.
Puis., 102. — Insp., il4. — Temp., 37%8.
8 mars. — Ce matin, la malade va mieux : l'accès n'a duré qu'une heure environ.— Submatité en arrière à gauche : en ce point, les râles sontplusfort
Urine. Toujours une légère proportion d'albumine.
On prescrit un vésicatoire.
îi mars. — Vomissements toute la nuit. — Langue blanchâtre, humide ; pas de nouvel accès d'asthme.
Urine. Toujours légère proportion d'albumine.
Puis. 94. — Insp. 30. — Temp., 38%2.
10 mars. — On entend au cœur un bruit de souffle au premier temps.
BATmiE5T DU CŒUR DANS L IMSUPPISANCE DES VALVULES. 75
BBximwii à la base, se prolongeant dans les vaisseaux. La malade nous dit qo'dte n'a jamais eu de palpitations. — Dans la poitrine, sifflement bruyant, eolendu à distance; dyspnée, toux fréquente; expectoration fdante, aérée.
11 mars. — On supprime le kermès, la malade ayant vomi toute la nuit.
i4 nuurg. — La bronchite étant moins intense, on précise mieux les bruits anormaux du comr : sur le milieu du sternum, on entend deux bruits de de Eoaflle, Fun au premier temps, l'autre au deuxième temps : celui du premier temps est plus fort et plus prolongé ; mais celui du second temps est aossi net.
15 mars. — La malade a vomi plusieurs fois ce matin ; les matières vomies, étaient jaune verdâtre. — Il y a toigours une légère proportion d^albumine dans Turine.
19 mars. — Le pouls est très-bondissant : Turine contient toujours un peu (Talbomine.
27 mars. — On applique un vésicatoire.
4 aiTil. — Vers cinq heures, étant assise sur sa chaise, la malade est prise de malaise, d'envies de vomir ; — puis sa respiration devient pénible, bruyante, accompagnée de râles bruyants. — Il y a de la toux. — Expectoration rare, pea visqueuse de crachats aérés, spumeux, au milieu desquels on distingue deax crachats larges de bulles aérées, mêlées à du sang rouge brique (crachats d*apoplexie pulmonaire). On y voit aussi quelques stries verdâtres (vomissements bilieux). La malade demande de Tair, veut se lever, est agitée. Devant nous, dyspnée, respiration plaintive; râles bruyants, trachéaux, entendus à distance. Li face est jaunâtre, altérée ; les yeux sont à demi fermés, les pupilles dilatées.
Le pouls est fort, plein, très-rapide ; — quelques pulsations irrégulières plus petites.
Puis., 150. — bisp., 42. — Temp., 58*,6. Les extrémités sont un peu fraîches ; — cyanose de la face ; — sueur froide.
Cœur. Les bruits du cœur sont forts, si rapides, si précipités que c*est à peine si on distingue le bruit de souffle. — Les bruits ressemblent, par leur rapidité, au roulement fort de rappel : ils paraissent plus forts à la base qu'à la pointe.
La respiration est accompagnée de dyspnée, anxieuse. — L'aspiration est lente; la respiration râlante : la face est rendue grimaçante par les efforts respiratoires. — Mouvements de la langue; plaintes et cris douloureux pendant la respiration : elle dit souffrir par étouffement. Elle s'agite dans son lit, cherche de Tair, essaye de s'asseoir ; de temps en temps, elle retombe comme épuisée, en disant que ses forces sont à bout.
On prescrit 4 sinapismes. — Diacode. -— Éther. — Ratanhia, 4 grammes. (?) Une demi-heure après cet examen, nous la trouvons morte en aiTÏvant près
de son lit. La face, tout à fait pâle, est toute entière dans un état de fraîcheur.
— Nous trouvons la bouche demi>ouverle : il en est sorti une sorte de spume
blanchâtre, aérée.
Les pupilles sont égales, très-dilatées (0* ,006) sous les paupières demi-closes.
76 «•-'• MARBT.
Elles né sont point contractiles devant la lumière; il y a àéjk un état un peu trouble de la cornée.
Les membres sont encore trés-souples : les paupiéreâ s'abaissent faeilement.
Temp. axill., 38',4. — Temp. centrale (V.) 39%8.
Autopsie faite le 6 avril 1868.
(40 heures après la mort.)
Rigidité cadavérique, moyennement prononcée. — Les pupilles sont égales, moyennement dilatées (O'^OOS).
Cavité Ci'ânienne.
Le crâne est de moyenne dureté. — Rien de spécial sur les méninges. — Le liquide sous-arachnoidien est abondant. — Les vaisseaux de la base de Tencépbale sont altérés (sclérose sur les artères vertébrales, le tronc basilaii'e et les vaisseaux syl viens).
Rien à noter sur les nerfs crâniens.
Rien dans les différentes coupes symétriques du cerveau.
Les vaisseaux du corps rhomboîdal sont un peu dilatés.
Rien dans le cervelet ni dans les coupes de la protubérance et du bulbe rachidien.
Cavité Uioraciqtie,
On trouve une assez grande quantité de liquide séreux dans les deux plèvres, surtout dans la plèvre droite (1 litre environ).
Très-peu d'adhérences des deux côtés.
Pas de caillots dans les artères pulmonaires, dont la membrane interne présente çà et là des épaississements graisseux : quelques fausses membranes anciennes.
La membrane muqueuse des bronches, très-épaissie, est couverte d*un liquide purulent très-abondant.
La trachée, dans ses deux tiers inférieurs, offre une rougeur très-vive de sa membrane muqueuse, avec de nombreuses granulations (oUiculeuses, blanch«ltres, très-petites pour la plupart, saillantes, et que Ton retrouve encore dans les bronches, jusqu'au bile du poumon seulement.
Cœur, On trouve environ un demi-verre de sérosité dans le péricarde.
Le feuillet séreux pariétal offre çà et là des épaississements blanchâtres dans certains points un peu saillants dans la cavité, et, dans un point même, il offre quelques épaississements calcaires.
Le feuillet viscéral offre également des plaques d*épaississement blanchâtre, surtout sur le feuillet qui revêt Torigine des gros vaisseaux. — On trouve de plus une adhérence ancienne entre le feuillet du péricarde et la partie latérale de Taorte. — Insufûsance des valvules aortiques (exp. de Feau), tenant à ce que les bords gonflés des trois valvules laissent entre eux un hiatus triangulaire. .
BÂTTEMEMT DU CŒUR OAIIS L*1!I8UFFISAKCE DES VALVULES. 77
L'index et le médius, introduits dans rinfundibulum aortique, se trouvent arrêtés au niveau de la partie supérieure de la cloison intenentriculaire ; rextrémité du pouce, introduite de même, est arrêtée par un nouveau rétréôssement au niveau des valvules.
La base de la valvule auriculo-venlriculaire, au niveau de la partie supérieure de la cloison, mesure 3 centimètres au maximum, et parait trés-rétrécie dans re sens.
L^endocarde, qui revêt la partie supérieure de la cloison, est épaissi
Les valvules sigmoïdes, fortement épaissies à leur bord libre, offrent quelques petites plaques calcaires saillantes. Le tissu du cœur est feuille-morte en beaucoup de points. — Le tissu des piliers est fibroîde en quelques points ; en d'autres, graisseux.
VOiOrte est trés-altérée : à son origine, on trouve des plaques calcaires et des ulcérations athéromateuses. Dans tout le reste, plaques, ulcérations et boue albéromateuses : aussi plaques scléreuses et calcaires.
Veine cave inférieure. Un peu d'endophlébite vers Tembouchure des veines rénales.
Cavité abdominale.
Foie (poids, l,070gr.). Le tissu est sain. — Plaques blanchâtres sur la face convexe, au niveau de la vésicule, avec injection et vascularisation considérables. — Un petit calcul dans la vésicule, dont la face interne offre un grand nombre d^aréoles. Bile peu colorée.
Bate{\20 gr.). Coque dure, résistante, couverte de petites plaques jaunâtres, saillantes, dont quelques-unes un peu plus foncées. — Pulpe ramollie dans toute son étendue.
Reins (110 gr. chacun). La capsule est adhérente et offre un état mamelonné, injecté par place. — Dans d'autres endroits, on trouve de petits kystes très-fins donnant un aspect multiloculé. — La substance interpyramidale est jaune, altérée. — A Tintérieur, dans une pyramide, on trouve un kyste plus volumineux.
Estomac. Il est un peu vascularisé.
Vessie. Rien à noter : quelques colonnes.
Utérus. On y trouve un petit corps fibreux, suspendu au fond par un pédicule. — De chaque côté, un kyste tubo-ovarien.
RECHERCHES
SUR LA CONCENTRATION DU SAl»iC
GlIiiZ
LES BATRACIENS Par M. Th. CB088AT fils (de Genève)
^uxU et fin.
{Troisième article*.)
pK l'action DKS P01S0K8 CHEZ IISS ÀMIMAUX AMHYDRISBS.
L'action . des poisons varie suivant les conditions physiologiques oïl l'animal est placé et suivant Tétat des organes ou des fonctions sur lesquels ces substances agissent. A ce point de vue, Tanliydrisation, à ses divers degrés, doit avoir sur la marche de l'empoisonnement une assez grande influence, et si, comme nous l'avons vu, la conséquence de cet état morbide est d'amener une réduction dans la quantité absolue du sang, avec épaississement graduel de ce liquide et d'arrêter ainsi, plus ou moins complètement, la circulation générale, on peut, a priori^ penser que chez l'animal anhydrisé l'action des substances toxiques ne sera plus la même que chez Fanimal sain.
C'est ce que nous allons rechercher maintenant, et ces expériences seront pour nous le critère de l'altération des fonctions d'absorption, de circulation et d'innervation.
Comme moyen d'intoxication, nous nous sommes servi de l'extrait alcoolique de noix vomique, et surtout du chlorhydrate de strychnine, cette substance étant des plus commodes à employer pour ce genre d'expériences, car ses effets toxiques, quel-
*Voy. les numéros de mai et juillet 1S68.
