LITS ORTHOPÉDIQUES A EXTENSION

suspendus, par l'intermédiaire de poulies, à des cordes prenant leur point d'attache sur la tête et le bassin. Ayant ensuite reconnu que ce système offrait l'inconvénient d'exposer à des secousses chaque fois que les poids retombaient après avoir été soulevés dans un mouvement, Maisonabe imagina de faire porter Ceux-ci par des chariots roulant sur des plans inclinés suivant une pente variable. |

Dans un autre mécanisme dû à Ferd. Martin, la chute des poids est modérée par des rouages d’horlogerie. Les ressorts, ainsi gradués, sont d’une grande sensibilité, mais d’une construction trop compliquée

Enfin, il faut ajouter que plusieurs inventeurs se sont efforcés de régler aussi exactement que possible les forces extensives déployées, et de préciser leur degré d'action au moyen de cadrans indicateurs adaptés au lit; mais on a bien vite reconnu toute l’inutilité et l’inefficacité des tentatives faites dans ce but.

Les principaux mécanismes, auxquels on a eu recours pour exécuter les tractions d’après la méthode de l'extension parallèle dans le décubitus, devaient être rappelés ici, parce que plusieurs d’entre eux sont encore usités conjointement aux pressions latérales, suivant la méthode mixte, seule acceptée de nos jours. Mais il serait tout à fait superflu d'entrer dans la description particulière des lits autrefois imaginés dans le but de pratiquer l'extension simple, maintenant que ce mode de traitement est complétement abandonné. C’est pourquoi nous passerons sous silence le lit de Venel, décrit et figuré par Mellet (1), de Maisonabe, de Jalade-Lafond, de Humbert, de Delpech, etc., nous bornant à mentionner celui de Shaw, qui a été le point de départ de quelques modifications introduites depuis lors dans les constructions du même genre.

Lit à plans brisés de 3. Shaw (2). — Imaginé dans le but de faire porter plus particulièrement les effets de l'extension longitudinale sur des portions déterminées dela colonne vertébrale, il était composé d’un plan incliné sur lequel le malade était étendu de telle sorte, que le poids du corps devait constituer le principal agent de l'extension. Afin d’éviter la perte de force résultant du frottement du poids du corps sur le plan incliné, Celui-ci fut divisé ea trois parties, dont la supérieure et l’inférieure étaient mobiles et voulaient sur le cadre au moyen de galets. La tête reposait sur le compartiment supérieur; le thorax était assujetti au compartiment moyen, à l'aide d’un corset non baleiné, et le reste du corps, à partir du bassin, était fixé sur le compartiment inférieur, qui était tiré par des poids.

(1) Mellet, Manuel d'orthopédie, p. 169, pl. IV.

(2) J. Shaw, On the nature and treatment of the distortions, etc. London, 4824, pl. VII, fig. 2.

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Les deux pièces extrêmes pouvaient se séparer et s'éloigner, sous l’influence des tractions exercées en sens opposé, du plateau moyen, lequel restait immobile.

On n'a pas tardé à reconnaître que la division du plan en plateaux mobiles ne remplissait que très-imparfaitement le bdt que s'était proposé l'auteur. Bouvier (1) a fait remarquer que le lit brisé, adopté après Shaw par Pravaz et J. Guérin, n'offre point, comme le pensent ces chirurgiens, l'avantage de permettre de localiser l’extensian à-volonté. En effet, les liens qui saisissent le tronc aux deux extrémités pour exercer une traction en sens contraire, n’agissent pas autrement sur un lit divisé que sur un plan unique. Il est inexact de considérer les fraitementa partiels sur le lit brisé, là où la résistance des liens manque, comme capables à eux seuls de rendre l'extension plus faible ou nulle en ces points, et de concentrer son effet à quelque distance de là, au niveau des intervalles où les deux châssis s’écartent l'un de l’autre,

$ II. — Lits à pressions latérales.

Les pressions exercées perpendiculairement à l’axe du corps, conseillées depuis Hippocrate pendant la station, employées par Levacher dans la position assise, ont été mises en usage pour la première fois dans la position horizontale par Heine (de Wurtzhourg) et Humbert (de Morley), qui les associèrent à l'extension. Elles ont pour objet de modifier la forme du thorax en redressant l'arc de la courbure rachidienne, par le procédé de l’aplatissement ou celui du renversement. Chez les jeunes enfants, ces efforts perpendiculaires à l'axe ajoutent presque constamment à l'effet de la position horizontale. Leur action serait encore bien plus puissante si l'on pouvait prendre un point d'appui directement sur les vertèbres. Mais l'impossibilité de trouver prise sur les apophyses épineuses, est cause que, pour presser sur le rachis, on est obligé d’agir par l'intermédiaire des côtes, des épaules, du bassin, dés masses musculaires lombaires et même des viscères abdominaux. Or, la mobilité et le peu de résistance de ces points d'appui

. affaiblissent l’eflet des pressions. Il en est de même du défaut d’homogénéité

et de l'élasticité différente des parties constituantes des parois thoraciques, où les articulations des côtes et les cartilages costaux résistent moins que ces os eux-mêmes. Néanmoins on peut dire que de tous les moyens de redressement des déviations, celui qui consiste à agir par des pressions latérales est encore le plus efficace. Il faut noter, toutefois, que les courbures multiples et à peu près égales cèdent moins aisément aux pressions

(1) Bouvier, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, article Onrso- PÉDIE. Paris, 1834, t. XII, p. 288.

qu'une courbure unique et dominante, parce qu'il est fort difficile d’incliner le rachis deux fois en sens contraire (1).

Les agents employés pour exécuter les pressions se rapportent à deux systèmes :

1° Dans l’ur, le tronc est pris dans des entraves fixes, faisant corps avec le plan qui le supporte, et tout à fait inflexibles. Ces moyens non élastiques consistent en des anses de toile ou de cuir fixées sur le côté opposé du lit à l’aide de boucles, ou suspendues à des poulies par des poids, etc. D’autres fois ce sont des coussins solides, ou même des plaques rembourrées, mues par des vis de pression, appuyant directement sur les parties déviées, d’après un système angdogec à celui des anciens fauteuils mécaniques.

2° Dans l’autre mode, les pièces destinées à exercer les pressions sont simplement posées sur le lit, de manière à être mobiles; elles sont alors tendues ou poussées par des ressorts qui rendent leur action élastique et se prêtent aux mouvements du malade.

Les moyens élastiques que comporte ce second système, de beaucoup préférable au premier, sont de deux sortes, décrites ainsi par Gerdy (2) : «4° De chaque côté de la couchette, sont fixées une ou deux tiges métalliques légèrement flexibles, longues de 8 à 9 décimètres. Celle du côté opposé à la convexité du rachis est pourvue à son extrémité d'une lanière de cuir qui, passant par-dessus le malade, s'attache à une plaque métallique bien rembourrée. Cette plaque touche le lit seulement par son extréinité la plus interne et se trouve ainsi à demi suspendue. Le malade étant couché doit faire reposer sa bosse sur cette plaque posée obliquement, de manière que le poids de son corps tende à la faire devenir horizontale ; mais elle est en partie retenue par la tige de fer qui ne cède qu’imparfaitement, et le malade éprouve une espèce de balancement. L'autre tige sert à fixer l’extrégnité d’une courroie qui, partant du lit même où elle est maintenue par des boucles, embrasse la poitrine du malade. L’élasticité de la verge de fer est telle, qu'à chaque inspiration, elle s’incline et cède à l'action des puissances respiratoires Enfin, deux autres courroies de cuir rembourrées embrassent, l’unc le bras et l'épaule correspondante du côté concave, l’autre le bassin, et vont s'attacher à des tiges fixées du côté opposé. Ces diverses actious ant pour but de comprimer les parties saillantes en même temps qu'elles tirent les extrémités du rachis en sens inverse de la courbure. 2° Les autres compresseurs élastiques sont constitués par des plaques disposées sur le lit même et non suspendues, réunies à l’une de leurs extrémités,

(4) Bouvier, Leçons cliniques sur les maladies de l'appareil locomoteur. Paris, 1858, p. 499.

(2) Gerdy, Traité des pansements et de leurs appareils. Paris, 1837, t. 1, p. 509

éloignées à l’autre et séparées par des ressorts en spirale. La plaque supérieure est rembourrée de manière à adoucir la pression. Le malade, en posant dessus le sommet de la courbure que présente son rachis, la comprime et la rapproche de la seconde autant que le permettent les ressorts; ce qui donne à ce système l'aspect et le jeu d’un soufilet ordinaire. »

Les agents de pression élastique, et notamment les plaques à mgssorts ou à soufflet, dont l'invention paraît devoir être attribuée à Jalade-Lafond père, sont préférables à ceux de pression fixe. Leur actign est évidemment plus douce et plus facilement supportée. Les mouvements respiratoires, en particulier, en sont moins gênés, parce que les ressorts cèdent à l'effort des muscles à chaque inspiration.

« Les pelotes, dit Bouvier (1), remplacent la main qui embrasse la convexité postérieure des côtes ou la saillie répondant à la convexité lombaire. Elles sont plus ou moins fermes, plus ou moins larges, plus ou moins bombées ou excavées, suivant l’âge des sujets, la forme de la partie et son' degré de sensibilité. Les plus douces sont supportées par les plaques doubles, dites & soufflet, dont la pression est amortie par des ressorts placés entre les deux lames métalliques. Les plus dures sont des tampons de crin très-serré. soutenus par une plaque de tôle. On commence au besoin par des pelotes très-douces et très-creuses, et on les change progressivement, s'il y a lieu, pour augmenter leur résistance et leur hauteur. Ces pelotes sont fixées sur le lit, de manière qu'on puisse les avancer plusou moins sous le corps pour les faire presser avec plus ou moins de force.

» On ne met qu’une pelote dans les courbures dorsales principales. Elle doit porter obliquement et presser à la fuis d’arrière en avant et de dehorsen dedans. Elle réunit de cette manière les deux modes d'action indiqués, en appuyant sur la convexité exagérée des côtes perpendiculairement à leur surface, et en repoussant, par leur intermédiaire, le milieu de la convexité de la courbure du rachis. Si la pression était tout à fait postérieure, elle agirait très-peu sur cette courbure; si elle était directement latérale, elle tendrait à augmenter la flexion des côtes et leur saillie du côté du dos.

» Dans les courbures lombaires principales, la pelote est disposée de la même façon à l'égard des dernières côtes et de la masse charnue des lombes; elle s'étend sur le côté, dans l’espace compris entre les fausses côtes et la crête iliaque. On ne la fera pas presser trop fortement, en raison de la mobilité des fausses côtes et de la sensibilité des parties molles qui la séparent da rachis. S'il y a deux courbures égales, on emploie deux pelotes; mais on n’en place d’abord qu'une seule, afin d’agir toujours par degrés. »

(1) Bouvier, ouvrage cité, p. 501. (Voyez la disposition des divers agen!s de pression, représentée dans la figure 326, page 544.)

Quant à la pression antérieure, elle s'exécute au moyen d’une large bande de peau douce; fixée sur le lit à une petite distance du corps et dirigée de manière à appuyer uniquement sur le point voulu, qui est ordinairement le côté antérieur gauche, au-dessous du mamelon. Si la pression doit s'étendre plus haut, on donne plus de largeur à la bande, en ayant soin d’y pratiquer une ouverture à la hauteur du sein chez les jeunes filles. Cette bande ne doit être appliquée que lorsque les sujets sont habitués à la pression des pelotes.

Les tractions latérales, opposées à la pression de la pelote postéro-latérale dans la déviation dorsale dominante, s'opèrent également à l’aide de bandes de cuir, qui viennent se boucler, de même que les longues courroies des plaques à pelotes simples, à l'extrémité des lames courbes d'acier, ou ressorts, placées verticalement sur les côtés du lit, selon le procédé de Heine. Pour le bassin, c’est une courroie plus large au milieu, qui embrasse la hanche du côté de la concavité de la courbure, et dont les bouts sont fixés sur le bord du lit du côté opposé; elle a pour but de tirer en travers sur l’extrémité inférieure de l’arc. Une bande semblable, embrassant l’épaule et le thorax, est placée de façon à agir dans le même sens sur l’extréfsité supérieure de la courbure. Afin de laisser plus de liberté aux mouvements du bras, Bouvier fait donner à cette seconde bande ou épaulette la forme d’une croupière, dans laquelle passe le membre supérieur.

Si l’inflexion principale est lombaire, on repousse ses extrémités en sens inverse de son milieu, au moyen d’une bande pelvienne et d'une pelote ou d’une bande pressant sur la région dorsale. Dans le cas de courbure double, les deux pelotes qui agissent sur le milieu des arcs servent en même temps de moyens de répulsion pour leurs extrémités voisines; tandis que les extrémités opposées sont tirées par l’épaulette et la bande pelvienne,

Ainsi qu'il a déjà été dit, les appareils de pression sont habituellement associés à ceux d'extension ; mais on peut aussi les employer seuls. Tout en observant dans leur usoge la même graduation que pour l'extension, on tâche de les faire supporter le plus longtemps possible, aussi bien pendant les heurès de coucher du jour que pendant la nuit, en avant soin de diminuer seulement leur action pendant le sommeil.

Appareil de Goldschmidt (de Berlin) (1) (fig. 324) — 11 montre un exemple du mécanisme suivant lequel sont disposés les lits destinés à exercer des pressions latérales directes, non élastiques. Un fort plateau de fer a, bien matelassé et garni de cuir doux, constitue le fond de l'appareil. Ce plateau se place sur une couchette ordinaire, où, grâce à son poids, sa

(4) Goldschmidt, Die chirurgische Mechanik, ete., Berlin.

fixité est assurée. À la partie inférieure est une ceinture b 6, adhérente en arrière et servant à embrasser le bassin. Au-dessus, sont deux larges plaques concaves e, c, mollement rembourrées et supportées chacune par une longue tige horizontale, munie d’un pas de vis courant dans un écrou fixé au pla-

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