CEINTURES ORIHORACHIDIQUES POUR LA CYPHOSE DORSO-LOMBAIRE

Verticale. Les appareils portatifs deviennent alors de précieux auxiliaires, dont le rôle est de conserver, pendant le jour, les avantages réalisés pendant la nuit à l’aide des lits mécaniques ou des appareils à immobilisation.

En résumé, selon Bouvier (4), les moyens mécaniques employés dans la position verticale, quoique utiles dans une certaine mesure, satisfont moins exactement aux indications du traitement de la scoliose, que lorsqu'ils sont appliqués dans la situation horizontale. Ils n’opèrent, en particulier, qu’à un degré encore moindre la flexion inverse et la dépression du rachis au niveau de la convexité des courbures. L'inclinaison de la courbure lombaire dans les déviations dorsales principales peut seule, dans certains cas, céder aux pressions latérales avec la même facilité dans la station que dans le décubitus. Enfin, toute déviation devenant absolument incurable dès qu'elle atteint la période où se produit la torsion du rachis, il ressort de à ce précepte essentiel de commencer le traitement le plus tôt possible après le début de l'affection. Dans ces conditions, il sera .permis de compter sur des résultats d'autant plus satisfaisants que les sujets seront plus jeunes.

ART. IIL. — APPAREILS EMPLOYÉS POUR LA CYPHOSE DORSO-LOMBAIR£.

La cyphose des enfants ou des adolescents a pour siége principal tantôt la région cervicale, tantôt la région dorsale, ou la région dorso-lombaire. Quand l’incurvation cervicale antérieure est assez prononcée pour nécessiter l'emploi des procédés orthopédiques, on a recours aux colliers élevés en avant, aux appareils à tractions élastiques, ou enfin aux minerves. Ces divers moyens mécaniques ayant été décrits plus haut à propos des déviations du cou (voyez p. 495 et suiv.), il reste à indiquer ceux qui ont été proposés pour remédier à l'incurvation dorso-lombaire.

Les appareils susceptibles d'être employés contre cette forme de dévia- . tion doivent être distingués en deux espèces, suivant qu'ils sont doués d'ane force élastique ou d’une force à tension fixe. L'usage des moyens appartenant à l’une ou à l’autre de ces deux catégories n'est pas indifférent. Les appareils à force élastique, analogues à ceux qui ont été décrits pour les déviations du cou, conviennent spécialement à l’incurvation par défaut de tonicité musculaire, telle que celle qui s'observe chez les enfants ou chez les jeunes filles au moment de l'adolescence, lorsqu'une croissance trop rapide et le manque d'exercice déterminent dans les muscles posté-

(4) Bouvier, ouvrage cité, p. 506.

rieurs du tronc un état de faiblesse relative. Dans cette circonstance, les appareils élastiques ont pour avantage de soutenir les parties débiles sans les condamner à une immobilité préjudiciable ; fs suscitent, au contraire, la contraction musculaire dont ils favorisent l'exercice. Le corset de Duchenne (de Boulogne), représenté p. 566, fig. 334, remplirait convenablement ce rôle, en ayant soin de donner aux leviers et aux courroies à ressorts une direction appropriée et une disposition semblable à droite et à gauche, afin de rendre leur action égale et uniforme pour chaque côté.

Les appareils de soutien et de redressement possédant une force à tension fixe ne doivent être mis en usage qu'avec réserve, dans les cas seulement où la déviation est ancienne et compliquée de rétractions musculaires, lorsqu'elle résiste au traitement par la gymnastique, ou que le sujet est indocile. Le bénéfice, que l’on peut encore retirer dans ces conditions du décubitus sur un lit à extension horizontale, sera conservé pendant le jour à l’aide d'un appareil portatif constitué par des tuteurs simples ou des tuteurs latéraux à bascule, c’est-à-dire articulés sur le cercle pelvien par un engrenage, de manière à pouvoir être inclinés ou redressés à volonté. Les ceintures mises en usage dans ce but sont susceptibles de remplir l'indication posée, d'après trois mécanismes différents, suivant qu'on les fait agir : 4° sur les épaules pour les reporter en haut et en arrière, en même temps qu'’uue pression est exercée sur la partie inférieure de la région dorsale, de façon à amener le renversement du tronc par inclinaison; 2° sur le rachis, dont la convexité est repoussée en avant, pendant que les épaules et le bassin sont fixés; 3° sur tout le tronc, dans le but de soutenir sa partie antérieure et supérieure, et de la repousser en arrière.

Ceintures de Bigg (1) (fig 338 et 339) — Elles montrent des exemples différents de la disposition que doivent avoir les appareils de ce genre, construits d'après les principes énoncés ci-dessus. Dans le premier modèle (fig. 338) destiné à produire le renversement par inclinaison du tronc vu arrière, un cercle de métal À, faisant le tour du bassin et surmonté d’une ceinture d’étoffe en forme de cône afin de bien emboîter les hanches et d'éviter le glissement et la bascule du corset, supporte deux tuteurs latéraux B,B, munis de coulisses de rallonge et se terminant par des crosses sous-axillaires garnies d'épaulettes D,D. Une large bande transversale, fixée de chaque côté aux tuteurs, est lacée au devant de ia poitrine. En arrière, un levier médian s'articule avec la ceinture au moyen d'une roue dentée, mobile dans le sens antéro-postérieur. La partie supérieure de ce levier médian est bifurquée, afin de ne pas presser directement sur la

(1) Bigg, Orthopraxy, etc. London, 1865, p. 237, fig. 75. — Erichsen, The science and art of surgeryr 4° édit,, London, 1864, p. 827, fig. 295.

ligne des apophyses épineuses au niveau de l’incurvation. Elle supporte une plaque de métal rembourrée C, qui doit être placée de telle sorte qu'elle appuie, non pas sur le sommet de la courbure, mais immédiatement au-dessous, c'est-à-dire sur le segment inférieur de l'arc.

Le motif de cette position donnée à la plaque de pression se déduit du mécanisme suivant lequel l'appareil est destiné à agir. Si la plaque appuyait juste sur le centre de la courbure, elle tendrait à pousser le tronc en avant sans le redresser; tandis qu’au-dessous, elle offre un point d'appui au redressement qui est effectué par les deux tuteurs latéraux, chargés de reporter la partie supérieure du tronc en haut et en arrière. A cet égard, il est bon de faire remarquer que les tuteurs latéraux seraient encore mieux appropriés à leur destination, s'ils étaient articulés avec la ceinture au moyen d'un engrenage. Par la possibilité d'augmenter progressivement la hauteur

Fic. 338. — Ceinture de Bigg, à tuteurs Fic. 339. — Ceinture de Bigg, à tuteurs de soulèvement et à plaque de pression incurvés et à supports sous-axillaires, postérieure, pour la cyphose dorso-lom- pour la cyphose dorso-lombaire, baire.

des tuteurs latéraux et le degré de pression de la plaque dorsale soumise au jeu de l'articulation du levier médian, l’appareil devient susceptible d'amener graduellement le redressement de la déviation. Comme une pression un peu énergique ne saurait être établie sur les apophyses épineuses sans exposer à la lésion des téguments qui les recouvrent, il est important de donner à la plaque une forme concave, afin de multiplier les points de contact et de les répartir sur les côtés du rachis, au niveau des apophyses transverses et de l'angle des côtes. :

Le second modèle (fig. 339), disposé de façon à laisser la ligne des apophyses épineuses complétement libre, est réservé aux cas dans lesquels

toute pression, même légère, ne peut être tolérée sur la courbure. Au lieu GAUJOT. 37

de supports latéraux, ce sont deux tuteurs parallèles B, incurvés dans le sens postérieur et placés verticalement en arrière sur la ceinture pelvienne À, qui s'élèvent le long des gouttières vertébrales en s'appliquant au niveau de l'angle des côtes. Leur extrémité supérieure supporte une barre transversale C qui passe sous les aisselles et se recourbe en avant pour soutenir les membres supérieurs. L'appareil doit être assujetti à l’aide d’une ceinture d'étoffe renforcée de deux cercles métalliques DD appuyant sur les hanches. Il est complété par une large bande de coutil, lacée en avant de la poitrine, et par des sous-cuisses destinés à empêcher La bascule de sa partie supérieure. Sa disposition a pour effet de redresser le tronc et de maintenir le rachis dans un certain degré d'immobilité.

Chez les jeunes enfants, on peut se contenter d’un appareil fait d’une pièce de gutta-percha moulée sur toute la longueur de la face postérieure du dos. Cette espèce de gouttière, bien fixée au tronc par une ceinture et des épaulettes, suffit à le maintenir pendant les mouvements. Unë cuirasse complète de cuir moulé à deux valves, semblable à celle qui sera représentée pour le traitement du mal de Pott (voy. p. 596, fig 348 et 349); vaudrait encore mieux.