I. — Ceintures orthorachidiques

Les divers appareils portatifs à soulèvement, indiqués à propos des déviations de la taille (voyez p. 549 et suiv.), peuvent satisfaire aux deux ipdications principales que les moyens mécaniques sont appelés à remplir pendant les différentes périodes du traitement de la maladie de Pott, à savoir, soutenir la partie supérieure du corps en prenant un point d'appui sur le bassin et sous les aisselles; la redresser progressivement et lentement si

elle est inclinée en avant. Cependant tous ne conviennent point également dans tous les cas. C’est ainsi, par exemple, que les ceintures à un seul tuteur médian postérieur surmonté de supports sous-axillaires, selon le modèle adopté par Ferd. Martin, Bonnet, Andrews, etc., deviennent diffi- cilement applicables et même tout à fait contre-indiquées, lorsque la gibbosité forme en arrière une saillie anguleuse très-prononcée ; tandis que les ceintures établies d’après le mode de construction généralement préféré aujourd’hui, c'est-à-dire portant deux tuteurs latéraux munis de coulisses de rallonge, telles que celles de Galdschmidt, de Bouvier, de Bigg, etc., présentent une disposition beaucoup plus avantageuse, qui les rend susceptibles d’être employées utilement à tous les degrés de l'affection. En Amérique, H. G. Davis et C. F. Taylor (de New-York) (1), puis après eux Andrews (de Chicago), ont cherché, dès 1852, à faire prévaloir la variété d'appareils dans laquelle le tuteur médian postérieur ou les tuteurs latéraux sont remplacés par deux tuteurs s'élevant parallèlement de la ceinture, le long des gouttières vertébrales, pour soutenir en haut une branche transversale destinée à passer sous les aisselles, suivant un mode de constructiôn dont on apu voir plus haut un exemple dans la ceinture proposée par Bigg pour la cyphose dorsa-lpmbaire (voy. p. 577, fig. 339). Dans quelques-uns de ces appareils américains, les tuteurs parallèles sont divisés dans leur milieu en deux parties réunies à l’aide d’un mécanisme à vis de rappel ou à écrou, de façon qu'on puisse augmenter à volonté leur longueur et produire ainsi l’extension par écartement entre la ceinture et les supports sousaxillaires. | |

Ceinture à tuteur médian et à supports de Bonnet (fig. 343). — Elle à pour base un cercle d'acier faisant le tour du bassin ft garni d’une ceinture de coutil matelassée à l’intérieur, laquelle est assujettie par des rubans de fil cousus de 10 en 10 centimètres. De ce cercle s'élève, le long de la colonne vertébrale, une plaque élastique, qui supporte deux héquilles squs-axillaires ajustées par des vis reçues dans des coulisses. L’extrémité libre de ces supports se termine par des épaulettes. La tige qui joint la plaque à le ceinture présente, au niveau de la région lombaire, une coulisse de rallonge, à l’aide de laquelle on peut abaisser ou relever plus ou moins la plaque. Cette dernière, qui est pleine lorsque l'appareil sert au traitement des déviations de la taille, doit être percée d’une fente en regard de la gibbosité, dans le cas de mal de Pott. Un coussin ouaté garnit ceîte fente médiane, afin de prévenir toute pression douloureuse.

(1) D. Prince, Orthopedics : a systematic Treatise upon the prevention and correction of deformities. l'hiladelphie, 4866, p. 4414, fig. 53 et 54.

L'appareil ainsi disposé a pour effet de s’opposer à la flexion en avant de la colonne vertébrale, et d'assurer, jusqu’à un certain degré, l’immobilité pendant la station. A l’aide des béquilles latérales, il relève et soutient le

Fia. 343. — Ceinture de Bonnet, à tuteur médian postérieur et à supports sous-axillaires, pour les déviations du rachis, primilives ou symptomatiques.

tronc, qu'il empêche de s’infléchir sur le côté; enfin, il agit sans exercer aucune coustriction autour de la poitrine.

Ceintures de Bigg (1) (fig. 344, 345 et 346). — En Angleterre, le traitement des déviations symptomatiques de la carie vertébrale par les moyens orthopédiques paraît un peu plus généralement accepté que chez nous. Les modèles suivants, empruntés à l’habile orthopédiste Bigg, suffront à faire voir la disposition préférée par les chirurgiens anglais pour la construction des appareils portatifs mis en usage dans cette circonstance.

4° La ceinture la plus simple (fig. 344) comprend un cercle pelvien A, qui sert de point d'appui à deux tuteurs latéraux B,B, munis d’un système de rallonges et surmontés de crosses sous-axillaires. A ces deux tuteurs, qui constituent la partie essentielle de l'appareil, puisqu'ils sont chargés de souteuir le poids de la partie supérieure du corps, est adapté en arrière, dans toute leur hauteur, un plastron de cuir moulé sur le dos C, divisé latéralement par une fente susceptible d’être resserrée à volonté à l'aide

(1) Bigg, Orthoprazy, etc. London, 1865, p. 231 et suivantes.

d'un lacet, et disposé de façon à servir de support à l'arc inférieur de la courbure, sans appuyer sur la portion supérieure, Une large bande de coutil transversale D, lacée sur la face antérieure de la poitrine, prévient le déplacement de l'appareil.

Ce corset-tuteur n'est qu'un moyen de contention simple, applicable seulement chez les enfants, ou exceptionnellement chez les adultes, dans le cas de déviation peu grave.

Fic. 344. — Ceinture de Bigg, à tuteurs FIG. — 345. — Ceinture de Bigg, à tuteurs latéraux et à plastron de cuir moulé, latéraux et à levier médian postérieur bipour la déviation symptomatique du furqué, pour la déviation symptomatique du rachis. rachis.

2° L'appareil représenté dans la figure 345 convient aux incurvations exemptes de douleur, non compliquées d'abcès, susceptibles par conséquent de supporter une pression modérée. Il consiste en un cercle pelvien supportant deux tuteurs latéraux BB, et un levier médian postérieur C. Les tuteurs latéraux se terminent par des crosses sous-axillaires; ils sont pourvus de coulisses de rallonge et assujettis en ayant de la poitrine à l'aide d’une large bande lacée. Le levier médian C est incurvé suivant la forme du rachis et articulé sur le cercle pelvien, de façon à être mobile dans le sens antéro-postérieur, au moyen d’une roue dentée à pignon, dont l'action peut être graduée à volonté. Afin d'éviter toute pression sur la ligne des apophyses épineuses, on donne au levier médian une disposition en forme de fourche, ainsi que le montre la figure 345. De cette manière, les deux branches de la bifurcation appuient de chaque côté au niveau de l'angle des côtes et du sommet des apophyses transverses. À leur extrémité supérieure, on adapte une plaque de pression transversale, légèrement concave, bien rembourrée et recouverte d’une peau de chamois, suivant la disposition adoptée dans l'appareil représenté p. 577, fig. 338. Cette

plaque ne doit point agir directement sur le sommet de la courbure, mais seulement appuyer sur le segment inférieur de l'arc. On n'oubliera point non plus que l'articulation à engrenage, dont la base du levier est pourvue, ne doit servir qu'à assurer l’apposition de la plaque, et non à exercer une pression énergique.

Cet appareil, dont l’usage a été adopté par Erichsen, Fergusson, Hilton, Paget, elc., a pour effet de soutenir le tronc en soulageant l’épine du poids des parties supérieures du corps; de redresser peu à peu l’incurvation en étendant les deux extrémités de l'arc, en même temps qu'une légère pression ést exercée sur la convexité; enfin, d’immvbbiliser le rachis dans une certaine mesure,

Fic. 346, — Ceinture de Bigg, à tuteurs latéraux et à plaque d'appui postérieure, pour la déviation symptomatique du rachis.

3° Le modèle reproduit dans la figure 346 montre un exemple des modilications qu'il est nécessaire de faire subir aux ceintures orthorachidiques, lorsque l’affection des vertèbres s'accompagne de gonflement douloureux ou de carie. Sur le bord postérieur des tuteurs latéraux B,B, supportés pat un cercle pelvien A, surmontés de crosses sous-axillaires et maintenus en avant de la poitrine par une large bande de coutil lacée CC, on fixe quatre courroies destinées à soutenir une plaque de cuir D,]de forme carrée, soigneusement rembourrée et percée au centre d’une ouverture pour loger la Saillie anguleuse du rachis. Cette plaque, à laquelle viennent s'attacher en haut les épaulettes EE fixées à l’angle antérieur des crosses, fait l'office de tuteur vertébral; elle doit être disposée de telle sorte que sa portiori inférieure, doublée d'un coussin, fournisse un point d’appui à l’arc infé-

rieur de la courbure. C’est pourquoi il est important que l'ajustement des courroies soit fait avec soin, de manière que les deux courroies inférieures forment avec la plaque un plan de support oblique de bas en haut, et que Jes courroies supérieures servent uniquement à maintenir la plaque eu place. Sans cette précaution, la pression pourrait devenir nuisible en prenant une direction qui aurait pour effect de tendre à favoriser l’incurvation. Ceinture à extension de Edm. Andrews (de Chicago) (1) (fig. 347). — Le mécanisme récemment proposé par cet orthopédiste, pour soutenir

Fic. 347. — Ceinture à extension verticale médiane de Andrews, pour la déviation symptomatique du rachis.

la partie supérieure du corps et exercer entre elle et le bassin une extension progressive et continue, prend son point d'attache tantôt sur la tête,

(4) D. Prince, ouvrage cité, p. 114.

comme les minerves, tantôt sous les aisselles, à la manière des ceintures ordinaires de soulèvement, tantôt sur ces deux régions à la fois, suivant que le mal de Pott occupe une partie plus ou moins élevée de la colonne vertébrale. L'appareil représenté dans la figure 347 est celui qui convient aux cas les plus communs, ceux où l'affection se développe en un point de la moitié inférieure du rachis, toutesles fois qu’elle ne remonte pas au-dessus de la’ sixième vertèbre dorsale. Sa base, servant de point d'appui à la contre-extension, se compose d’une ceinture pelvienne À, faite d’une feuille mince de cuivre, forgée d’après le moule de plâtre du sujet de façon à cmboîter exactement les hanches sans occasionner de pressions douloureuses, aussi large que possible sur les côtés, étroite en arrière, plus étroite encore en avant, afin que son bord inférieur ne gène pas les cuisses dans leur mouvement de flexion, soigneusement matelassée à l’intérieur, et composée de trois pièces permettant de l’oavrir en avant, au moyen des charnières latérales qui assemblent les deux pièces antérieures avec la pièce postérieure. Chez les enfants dont les hanches sont peu saillantes, il est souvent nécessaire de donner au bord supérieur de la ceinture une disposition plus cintrée, de manière qu'il appuie directement sur la crête iliaque. Au milieu de la ceinture, est fixée en avant et en arrière une tige plate de fer B, qui s'élève verticalement jusqu’au-dessus du niveau des épaules, et se termine par une partie longue de huit à dix pouces, creusée d'un pas de vis sur lequel court un écrou G à surface extérieure octogone. Ces deux tuteurs, l'un antérieur, l’autre postérieur, supportent un cercle de fer C, d’un diamètre suffisant pour entourer la base du cou à distance ct sans la toucher en aucun point. A cet effet, leur extrémité supérieure taraudée est reçue dans une douille F dont le cercle est pourvu en avant et en arrière sur la ligue médiane, et qui vient appuyer sur l'écrou mobile. Au pourtour inférieur du collier, sont fixées en avant et en arrière les extrémités de deux crosses sous-axillaires E, E, matelassées en forme de boudin, et un corsage de peau court et fort D, embrassant la partie supérieure de la poitrine qu'il est destiné à soulever conjointement avec les crosses sousaxillaires. Une large bande de tissu de caoutchouc, interposée sur la ligne médiane antérieure et postérieure entre les deux pièces de cuir qui forment le corsage, donne à ce dernier une élasticité suffisante pour se prêter aux ampliations du thorax.

Le corsage, dont on peut au besoin consolider l'ajustement à l’aide de bandelettes adhésives, constitue, joint aux crosses sous-axillaires, les moyens de préhension de l’extension. Celle-ci a pour agent le mécanisme de la vis à écrou, placé à l'extrémité des tuteurs. Il suffit, en effet, de faire monter les écrous qui supportent les douilles du cercle cervical pour

soulever celui-ci et attirer en haut les épaules, ainsi que la partie supérieure du tronc.

Le mécanisme de cet appareil, qui rappelle un peu le mode de suspension des machines en croix anciennement employées, se distingue des constructions destinées au même usage par un ‘certain degré d'originalité. Il a pour but, en reportant l'extension verticale sur la ligne médiane du corps, de remplacer le mode d'extension par des tuteurs latéraux soulevant les aisselles, que les orthopédistes américains rejettent à peu près unanimement comme illusoire. Il est solidement établi pour maintenir le tronc redressé, ct il serait doué d’une puissance extensive considérable, si les moyens de préhension sur les épaules et la poitrine amenaïient en réalité un résultat autre que celui que l’on obtient avec les ceintures ordinaires à soulèvement sous-axillaire. Quelle que soit d’ailleurs la portée de ces avantages, il faut reconnaître que son application soulève de graves objections, et qu’elle paraît peu susceptible d'être tolérée longtemps, si l'on en juge par la gêne que doivent causer les crosses sous-axillaires, le corsage, le cercle cervical et les deux tuteurs inflexibles, placés verticalemeut en avant et en arrière dans toute la hauteur du tronc.