I. — Appareils applicables pendant le décubitus

On a conseillé de se servir d’une attelle garnie d’un coussin ct assujettie à l’aide d’une bande soit en dehors, soit en dedans du membre, ou bien d’une gouttière matelassée embrassant la partie postérieure de la cuisse et de la jambe, et munie au côté interne de coussins destinés à repousser le genou. Afin d'éviter une compression aussi étendue, il est plus avantageux de fixer du côté externe, sur le plan qui supporte le membre, deux plaques garnies, concaves, reliées à la partie inférieure de la cuisse et à la partie supérieure de la jambe, pendant qu'une large courroie ou une troisième plaque mobile à volonté appuie sur le côté interne du genou et le ramène en dehors. Tel est le principe de l'appareil qu'employait Ch. Bell et qu'il remplaçait, après un certain temps, par une attelle articulée, assujettie à l’aide de courroies disposées comme dans le premier cas. Tel est également le mode de con- Struction de l'appareil suivant, qui est spécialement propre à effectuer l’immobilisation et des tractions latérales pendant le décubitus,. dans le cas de déviation très-prononcée des deux genoux en dedans.

Appareil de Goldsehmiat (de Berlin). — Il représente une sorte de lit orthopédique, dont le fond est constitué par une plaque de fonte sem blable à celle qui sert de base à l’appareil construit par le même fabricant pour les déviations de la taille (voy. p. 534, fig. 324). Cette plaque, soigneusement garnie, est posée sur le matelas d’un lit ordinaire, sans qu'il soit besoin de l'assujettir, grâce à son poids. À sa surface, sont fixées quatre gouttières complètes, de tôle ou de cuir, disposées de façon que les deux supérieures puissent contenir les cuisses, et les deux inférieures les jambes, en laissant la région des genoux libre à une assez grande distance. Les deux gouttières du même côté sont placées dans ane direction qui correspond à celle du membre étendu et légèrement écarté. Chacune d'elles est convenablement matelassée, ouverte en avant, pourvue de courroies et de boucles pour la fermer lorsque le membre a été introduit. L'appareil est complété par deux genouillères solides, à la face externe desquelles est adapté une tige de fer, dirigée horizontalement en dehors. L’extrémité libre de cette tige est taraudée et s'engage dans le pas de vis d’un écrou que supporte un pivot implanté verticalement près du bord du plateau de fonte.

On conçoit qu'un pareil mécanisme soit susceptible d'opérer le redressement de la déviation avec une grande puissance; car il suffit, pendant que les membres sont maintenus immobiles et étendus dans leurs gouttières respectives, d'attirer en dehors, à l'aide d'une clef, les tiges qui tiennent aux genouillères et qui traversent les écrous des supports voisins, pour ramener et retenir les genqux dans la direction normale avec une force à tension fixe, dont on peut graduer à volonté les effets, Mais il est à craindre que des tractions continues aussi énergiques, jointes à l'immobilisation absolue à laquelle les membres sont condamnés, ne rendent l'application de cet appareil à peu près insupportable, surtout pour les enfants.

IL — Appareils applicables pendant la station debout.

Les appareils inflexibles, destinés à opérer le redressement en immobilisant le genou dans l’extension pendant la marche, sont peu nombreux et peu variés. Il suffira de mentionner les suivants pour en faire apprécier le principe et le mode de construction.

Appareil de Jérg (1). — Il était composé d’une tige métallique cintrée en dehors, placée le long de la face externe de la jambe, remontant jusqu'au milieu de la cuisse et fixée en bas à la chaussure, par le moyen d’un étrier articulé au niveau de la malléole avec la portion jambière.

Appareil de Delpech (2). — Il est constitué par une tige métallique externe, quise continue en bas avec un étrier fixé dans la chaussure, et qui monte jusqu’au bassin, contre lequel elle est maintenue à l’aide d’une ceinture. Cette tige est pourvue d’une articulation au niveau de la malléole et de la hanche. Sa partie moyenne est également brisée au-dessus et audessous du genou, par deux charnières à mouvements latéraux, mais sans flexion d’avant en arrière. Le mécanisme de ces charnières est gouverné au moyen de deux vis plates engagées, l’une dans la tige supérieure, l'autre dans la tige inférieure. Chaque vis reçoit l'extrémité des tenons ménagés sur une pièce intermédiaire, de façon à les repousser en dedans ou en dehors, selon le sens de sa rotation. La tige brisée étant fixée à l'aide de courroies le long du côté externe du membre, et sa situation étant rendue invariable par sa jonction avec la ceinture et le brodequin, l’action des vis à pour effet de redresser la courbe communiquée d’abord à l'appareil afin de lui faire prendre une inflexion conforme à la direction anormale du membre, et par conséquent de corriger la déviation par un effort puissant, mais susceptible d'être gradué à volonté.

(1) Jürg, ouvrage cité, pl. V, fig. 3.

(2) Delpech, De l'orthomorphie, 1828, p. 114, pl. LXXVIIL, fig. 7 et 8.

APPAREILS POUR LA DÉVIATION DU GENOU EN DEDANS. 6h7

Appareil de Mellet (1). — L'appareil dont cet orthopédiste faisait le plus ordinairement usage pour combattre les déviations graves se compose de deux branches d'acier montant jusqu'au tiers supérieur de la cuisse, descendant jusqu'à la partie inférieure de la jambe, réunies en haut eten bas par, un demi-cercle de métal assez ouvert pour admettre la moitié de la circonférence du membre. La partie moyenne des branches doit être un peu évasée en dehors, afin de laisser plus d’espace au genou. Des courroies agrafées à des boutons métalliques rivés sur les branches assujettissent l'appareil en haut et en bas. Une large fronde transversale, adaptée en dedans à la partie supérieure des tiges, est chargée d'opérer le redressement en s’opposant à l’inflexion. Son plein, un peu'concave et garni d'un coussin, vient appuyer contre la face interne du genou, tandis que ses chefs sont fixés aux branches de la même manière que les embrasses.

Cet appareil, dont le mode d'action est semblable à celui d’un levier du premier genre, s'applique sur le membre maintenu dans l'extension. Il doit être placé de telle sorte que l’une des branches se trouve en arrière, et l’autre le long de la partie antéro-externe. Lorsqu'il est ainsi disposé, on fixe d’abord les courroies en commençant par la supérieure, puis par la fronde. Sou efficacité serait beaucoup plus grande qu'elle ne l’est en réalité, s’il n’avait l'inconvénient de se déranger facilement en glissant ou en tourpant, surtout chez les enfants qui ne gardent pas le repos, et pendant la dernière période du traitement, lorsque l’angle de la déviation commence à s'effacer. Il est vrai que les conséquences de son déplacement sont en partie atténuées par l'obligation de renouveler son application plusieurs fois dans la journée, afin d’assouplir R jointure et de prévenir la roideur articulaire par des manipulations fréquemment répétées. Cet appareil peut servir de la inême façon au traitement des courbures de la cuisse.

Quand l’inflexion articulaire est accompagnée d’une courbure interne du tibia présentant une convexité en haut et une concavité dans le bas, il faut éviter de faire passer sur cette dernière la courroie inférieure. On a soin alors de placer cette courroie au-dessus ou au-dessous de la concavité anormale, afin de la faire contribuer en même temps au redressement de la jambe, ou, si cela n'est pas possible, on adapte au côté interne ou externe du brodequin un étrier articulé avec un tuteur, auquel on ajuste une courroie spécialement destinée à agir sur la déformation du tibia.

Dans les cas où, par suite de l'existence de courbures en sens inverse à la cuisse et à la jambe, l'appareil précédent ne peut pas être fixé convenablement, il reste la ressource de recourir au suivant, Celui-ci est formé de

(4) Mellet, ouvrage cité, p. 319, pl. X, fig. 43.

deux tiges d'acier, à la partie supérieure desquelles est adapté un demicylindre de tôle mince, percé d'une ouverture centrale en rapport avec la saillie du genou. Cette gouttière est destinée à recevoir la moitié interne de la cuisse, contre laquelle elle est maintenue à l’aide d’une courroie agrafée à des boutons métalliques. L'orifice pratiqué au centre est comblé au moyen d’un morceau de cuir cloué et rembourré. Quant aux deux tiges de fer rivées aux bords de la gouttière métallique, elles descendent jusqu'à la partie inférieure de la jambe, où elles sont assujetties et placées de la même manière que dans l'appareil précédent.

Ce second modèle d'appareil, construit d’après le même mécanisme que le premier, n'offre sur lui d’autre avantage que d'être plus résistant et un peu plus facile à maintenir en place.

S I. — Appareils articulés.

Les moyens mécaniques, pourvus d’une brisure au niveau du genou, ont l'avantage de conserver la liberté des mouvements du membre, d'éviter la roideur articulaire, et de favoriser le développement musculaire par l'exercice. Mais ils ont le désavantage, ainsi qu'il a déjà été mdiqué, de n’agir que pendant l'extension et surtout de permettre au sujet de se soustraire à leur action par la flexion de la jambe. C'est pourquoi ils ne conviennent qu'au traitement des déviations commençantes, peu résistantes, ou des déviations graves, après que l'usage d’un tuteur rigide les a ramenées aux conditions d’une inflexion simple.

Les appareils articulés, construits anciennement, étaient pour la plupart composés de deux tiges métalliques, une externe et une interne, réunies par un pivot au niveau du genou. Ges tiges d’une longueur égale, s'arrêtaient en bas à la partie inférieure de la jambe, en haut à la partie moyenne de la cuisse ; elles étaient rclices entre elles par deux demni-cercles de métal placés en arrière, ct par des courroies bouclées en avant. Mais peu à peu cette disposition subit plusieurs modifications qui eurent pour résultats principaux, d’abord la suppression de la tige interne généralement consi dérée comme inutile, et en second lieu l'augmentation de longueur de la tige externe, augmentatiun jugée nécessaire dans le but de mieux assurer sa fixité. C’est pour cette raison que tous les appareils portatifs à brisure, actuellement en usage, sont pourvus d’un tuteur externe qui se prolonge, d’une part jusque sur le sol, au moyen d’un étrier métallique engagé dans la semelle de la chaussure et articulé avec la pièce jambière, et d'autre part jusque contre le bassin, où il est réuni par une jointure, au niveau de la hanche, avec une pièce métallique comprise dans une ceinture pelvienne.

La suppression de la tige interne serait, en effet, moins avantageuse sans l'extension donnée au montant externe, laquelle a pour but de fournir à l'appareil un point d'appui en haut et en bas, pendant que le genou est attiré en dehors par des courroies.

C'est ainsi que d’Ivernois (4) remplaça la branche interne par une sorte de cadre d'acier recourbé en forme de gouttière postérieure-interne, propre à contenir le genou. Ce cadre était adapté à un tuteur externe, brisé au niveau de l'articulation fémoro-tibiale et muni des embrasses nécessaires pour l'assujettir le long de la cuisse et de la jambe. Il constituait à lui seul tout le mécanisme chargé de maintenir et de redresser le membre: car la tige externe ne servait qu'à assurer l'application de l'appareil.

Verdier (2), en 1817, supprima l’attelle interne et prolongea la tige externe, en haut jusqu'au bassin, contre lequel elle était fixée au moyen d’une ceinture, et cn bas jusqu’à la semelle de la chaussure, où elle était unie à un étrier. À ce tuteur externe, il ajoutait en dedans une plaque desti née à presser directement sur le sommet de l’angle formé par le genou dévié.

V. Duval (3) préféra, pour remplir la même indication, se servir d’une fronde ou genouillère lacée, qu'il fixait à des boutons rivés sur le montant externe, avec la précaution d'écarter celui-ci en le cintrant en dehors, et de lui donner une résistance suffisante pour ne pas céder à l’action des courroies chargées d’attirer le genou. |

Dans l'appareil que J. Guérin a fait construire et qui est composé, comme les précédents, d'une tige externe à triple ‘brisure, avec ceinture et étrier, la contention du genou en dedans est confiée à une pelote supportée par une tige jambière interne, qui s'articule avec l'étrier, au niveau de la malléole, et qui est reliée au tuteur externe à l'aide de deux embrasses formées d’un demi-cercle métallique en arrière et d’une courroie en avant La pelote est ronde et mobile sur son centre par son articulation à pivot avec l'extrémité supérieure de la tige jambière. Elle doit s'appliquer contre la tête du tibia, de manière à ne pas la quitter dans les mouvements, et grâce à l’élasticité de son support, tendre sans cesse à repousser le genou en dehors.

Appareil de Mellet (4). — Construit simplement en vue de maintenir le membre dans une attitude régulière et de forcer le genou à se fléchir

(4) Bouvier, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, 1833, t. IX, p. 187.

(2) Verdier, Journal de médecine de Leroux, t. XXX, p. 326.

(3) V. Duval, Aperçu sur les principales difformités du CE Li humain. Paris, 4833, p. 92.

(4) Mellet, ouvrage cité, p. 3114, pl. IX, fig. 42.

directement en avant, il ne présente qu'un tuteur externe, formé de quatre pièces métalliques articulées entre elles, et s'étendant depuis le bassin jusqu’à la plante du pied. La partie horizontale de l’équerre ou étrier est clouée dans la semelle du brodequin, tandis que sa portion verticale s'articule par un pivot, au niveau du cou-de-pied, avec Ja branche jambière. Celle-ci est réunie à la branche fémorale, à la hauteur du genou, par un nœud de compas. Enfin, l'extrémité supérieure du tuteur est reliée à une plaque pelvienne que renferme une ceinture embrassant le bassin, au moyen d'un pivot et d’une rosette correspondant à la jointure de la hanche. Elle entre dans le pivot de la plaque par une fente allongée au lieu d’un simple trou, afin de laisser libres les mouvements d’inclinaison latérale du corps, sass que la plaque soit obligée de suivre ces mouvements. Le genou est maintenu rapproché au moyen de deux courroies qui sont disposées transversalement l’une au-dessus, l’autre au-dessous de la jointure, et dont les chefs sont agrafés à des boutons rivés au tuteur. S'il existe en même temps un certain relâchement dans l'articulation tibio-tarsienne ou une courbure due tibia, on y remédie par des lacs placés de manière à maintenir le cou-depied ou à agir sur la convexité de la déformation. Il va sans dire que touts les parties de l'appareil appelées à exercer quelque pression doivent être soigneusement rembourrées et recouvertes d’une peau de chamois.

Cet appareil, d'une construction plus simple que celle des moyens mécaniques du même genre à deux branches, suffit pour maintenir le membre dans la rectitude, pour supporter une partie du poids du corps et faire servir l'autre au redressement de l'articulation. Loin de s'opposer aux mouvements, il facilite l’exercice; c'est pourquoi il doit être aussi léger que possible. Son application convient également au redressement de la courbure des os longs et à la dernière période du traitement du pied bot, lorsqu'il reste de la faiblesse musculaire. Il peut encore être utilisé avec le même avantage dans le cas de paralysie incomplète des membres inférieurs, avec la précaution d'ajouter alors quelques ressorts au tuteur, afin d'aider les muscles affectés. Il offre l'avantage d'agir efficacement sans opérer une forte constriction sur les parties charnues du membre, quand il est employé à ramener la pointe du pied en dehors chez les jeunes enfants; car il suffit de serrer les courroies situées en arrière pour entraîner le genou et le pied dans l’abduction. Mais, dans tous les cas, il faut que cet appareil soit porté pendant longtemps, et son usage ne devra être abandonné que graduellement, avec précaution, alors seulement que les muscles seront habitués à se mouvoir daus la direction normale, et que les liens articulaires auront repris toute la solidité nécessaire.

Appareil de Ferd. Martin. — Il repose sur l’application au traitement

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de la déviation du genou du procédé proposé par Ambr. Paré pour la convalescence du pied bot, et qui consiste à faire marther les malades avec une bottine dont la semelle est plus élevée d'un côté que de l’autre, En conséquence, Ferd. Martin se bornait à faire placer un exhaussement sous le bord interne de la semelle, de façon à lui donner une hauteur beaucoup plus grande que celle du bord opposé. Cette simple disposition de la chaussure, en renversant le pied sur son bord externe, peut, il est vrai, faire rejeter en dehors l'extrémité supérieure de la jambe. Cependant, pour que ce résultat se produise dans le cas d'inflexion du genou, il faut nonseulement que le pied soit solidement fixé dans le brodequin, mais encore que la jambe soit elle-même fortement soutenue en dehors, sans quoi l’articulation tibio-tarsienne serait continuellement exposée à l’entorse, par suite de la fausse position de la plante du pied qui ne repose pas bien d’aplomb. Il est donc nécessaire de compléter l'appareil par un montant externe, enclavé dans la semelle et attaché au-dessous du genou à l’aide d’une embrasse solide et bien garnie.

L'efficacité de ce procédé, mise en doute par Bouvier (1), est au contraire formellement affirmée par Malgaigne /2).

Appareil à inflexion de J. Guérin (fig. 372). — Il ut et combine la plupart des dispositions signalées dans les appareils précédents. Il représente, en outre, le modèle des appareils à brisure d'inflexion avec mécanisme de redressement, consistant en une charnière munie d’une vis de pression. Le tuteur externe est formé de deux pièces, une fémorale et une jambière, qui sont réunies par une brisure au niveau du genou, et pourvues chacune d'un système de rallonge à coulisse. L’extrémité supérieure de la partie fémorale s'articule per un pivot avec la ceinture pelvienne A, à la hauteur de la hanche, et l'extrémité inférieure de la partie jambière est articulée de même avec un étrier F fixé à la chaussure. Une pelote de pression C, destinée à s'appliquer contre la face interne du genou, est supportée par une tige placée en dedans le long du tibia et articulée, au niveau de la malléole, avec la branche verticale correspondante de l'étrier. Les tiges | jambières, interne et externe, incurvées selon la forme du membre, sont reliées en haut et en bas à l’aide d’une embrasse de cuir rembourré et d’un demi-cercle métallique renfermé dans le segment postérieur de l’embrasse supérieure, Le tuteur fémoral présente aussi une large embrasse B, formée d’un demi-cercle métallique placé en arrière et en dedans. La solidité donnée à la partie postérieure et interne des embrasses de Îa cuisse et de la jambe a pour effet de maintenir le membre constamment appliqué contre

(41) Bouvier, Dictionnaire ds médecineet dechirurgie pratiques, 1833, t. IX, p. 188, (2) Malgaigne, Leçons dorthopédie, 1862, p. 189, :

l'appareil, et de faire en sorte qu'il reste également soumis, pendant la flexion, à l'influence du mécanisme chargé d'effectuer le redressement. Ce mécanisme, analogue à celui qui a été indiqué par Delpech, fait partie de la brisure pratiquée au tuteur externe au niveau du genou. 1l a pour but de fournir la possibilité de modifier à volonté l'inflexion latérale, tout en respectant la liberté des mouvements de flexion et d'extension. À cet effet, la tige fémorale et la tige jambière, au lieu de se rejoindre directement, sont reliées entre elles par une pièce intermédiaire D. La réunion de l’extrémité supérieure de cette dernière avec la tige fémorale forme l'articalation à pivot chargée d'exécuter les mouvements de flexion et d'extension. À 2 ou 3 centimètres au-dessous de cette première articulation, s'en trouve une autre, au point de rencontre de l'extrémité supérieure de la tige jambière et de la face interne de la pièce intermédiaire. Celle-ci est une véritable charnière à axe antéro-postérieur, mobile par conséquent dans le sens latéral. À partir de là, la pièce intermédiaire descend en dehcrs en formant ua prolon- Fia. 372. — Appareil à inflexion de 3, gement, dont le sommet est traversé par dada. en Modèle Robert es Colis) Une vis de pression horizontale E.

L'effet de ce mécanisme est facile à saisir. Si la vis de pression n'est pas mise en jeu, l'articulation à charnière permet à l’appareil de s’infléchir en dedans et de suivre la déviation du membre. Quand, au contraire, on fait mouvoir la vis, son extrémité appaie sur la face externe de la tige jambière, à laquelle elle tend à communiquer une impulsion qui aurait pour résultat de la pousser en dedans, si le segment inférieur de l'appareil pouvait obéir. Mais, par Suite du point d'appui que le montant externe trouve sur le bassin et sur le sol, c'est la partie moyenne qui cède à l'action de la vis et qui se trouve ainsi ramenée à la rectitude par une véritable traction latérale s’exerçant de dedans en dehors.

Le modèle reproduit dans la figure 372 représente l'appareil de J. Guérin, légèrement modifié par Robert, La modification apportée par ce fabricant consiste dans l'adjonction d’un montant fémoral interne, destiné à

augmenter la fixité de l'appareil en complétant le cuissard B en dedans. Ce montant fémoral, articulé au niveau du genou avec le montant jambier correspondant, sert en outre à supporter la pelote d'appui C qui, dans cette disposition, s'applique principalement contre le condyle interne du fémur. Afin qu'il puisse se prêter aisément aux changements de direction qu'il doit subir au fur el à mesure que s’npère le redressement de la déviation, il est pourvu d’une coulisse H réglée par une vis à tête, qui permet d'élever ou d’abaisser à volonté la partic attenante du cuissard.

L'appareil à inflexion de J. Guérin offre l'avantage fort appréciable d'agir sans le secours d'aucun moyen de pression directe sur le genou, par l'effet seul de sà disposition; puisque le membre, maintenu appliqué contre le tuteur externe au moyen des embrasses et de la pelote surmontant la tige jambière interne, est obligé de suivre ce tuteur dans le mouvement de redressement progressif qui lui est communiqué. Son mécanisme ingénieux est facile à graduer. Mais il est compliqué, coûteux et fort exposé à se briser au niveau du point qui supporte la pression de la vis, à moins que l'on ne donne aux tiges une force considérable, ce qui augmente alors leur poids outre mesure. Un inconvénient d’un autre ordre résulte de la trop grande latitude que cet appareil laisse aux mouvements de flexion, et dont le malade profite pour se soustraire en partie à la gêne causée par le redressement pendant l'extension. Eu vue de corriger ce désavantage, C. Hawkins a proposé la modification suivante.

Appareil de Cæsar Hawkins (1). — Comme le précédent, il offre une tige externe à triple brisure, avec mécanisme propre à redresser à volonté l’angle de l’inflexion daus le sens latéral. Dans un des modèles de ce genre construits par Bigg, ce mécanisme diffère de celui dont on vient de voir un exemple dans l'appareil de J. Guérin, par la substitution d’une roue dentée avec vis sans fin à la vis de pression qui sert à écarter le pro- Jongemént de la pièce interposée dans la charnière. Mais le mécanisme de l'engrenage est, dans cette circonstance, moins avantageux que celui de la vis de pression; car il est plus compliqué, et il immobilise complétement la brisure; tandis que la charnière à marteau fait obstacle seulement du côté de la déviation, tout en laissant le membre libre dans le sens favorable au redressement. La modification dont nous signalions plus haut l’avantage n’est donc point dans la préférence accordée au mécanisme de la roue dentée sur celui de la vis à marteau; elle réside dans l'articulation de la tige fémorale avec la pièce intermédiaire. Cette brisure, au lieu d'être formée par un simple pivot, est pourvue d'un point d'arrêt, au moyen

(1) Bigg, ouvrage cité, p. 606, fig. 229.

duquel on peut borner à volonté le degré de flexion et d'extension. En ne laissant à ces mouvements que l'étendue juste nécessaire pour permettre au pied de se détacher du sol et à la marche de s'effectuer sans élévation ou sans rotation des hanches, on évite ainsi l’affaiblissement de la traction latérale sur le genou pendant la flexion exagérée, tout en n’immobilisant pas complétement l'articulation.

Appareil de Mathieu. — Renonçant aux mécanismes à vis ou à engrenage, reconnus par l'expérience trop compliqués et trop suseeptibles de se détériorer, ce fabricant a repris le modèle des anciens apparcils à deux branches avec brisures, mais en lui apportant une modification qui en change complétement le mode d'action. L'amélioration consiste à tremper en ressort les deux tiges d'acier, de façon à les rendre très-élastiques. Ainsi disposé, l'appareil de Mathieu ressemble de tous points à celui qu'il construit pour la convalescence des pieds bots et qui sera représenté plus loin; c'est-à-dire qu'il est composé de deux tuteurs latéraux et d’un étrier fixé dans la chaussure, avec articulations à pivot au niveau des malléoles, du genou et de la hanche, ceinture pelvienne et embrasses métalliques en arrière, molles en avant, reliant les pièces fémorales et jambières. Les parties métalliques de cet appareil sont counfectionnées d'après le moule de plâtre obtenu par le moulage du malade, de telle sorte qu’elles suivent oxactement la configuration des diverses régions du membre et qu'elles s'adaptent partout sans exercer de pression ou sans laisser d'écartement. Lorsqu'elles sont ainsi préparées et qu'il ne reste plus qu'à les garnir, on les trempe, de façon à leur donner l’élasticité du ressort; après quoi, on les recouvre des garnitures ordinaires.

L'effet de ce procédé mécanique est des plus simples. Dans chaque mouvement, soit de flexion, soit d'extension, l'appareil suit le membre contre lequel il reste toujours exactement appliqué ; il cède à la déviation, mais en lui opposant un certain degré de résistance en rapport avec son élasticité. Or, celle-ci, par sa tendance continuelle à ramener les tiges dans leur rectitude primitive, modère d'abord l'inflexion, tant et si bien qu'elle finit ensuite par l'emporter sur elle. Ce mode d'action ne devient évident que lorsque l'appareil a été mis en usage pendant un temps suffisamment prolongé. Au début, les tuteurs cèdent au point que le membre s'infléchit presque autant qu'auparavant. Néanmoins la résistance se fait sentir; car ke malade, pour échapper à la gêne qu'elle lui cause pendant l'extensiva. marche en conservant les genoux fléchis. Maïs peu à peu, au fur et à mesure que l'amélioration se prononce et que la déviation diminue par l'effet incessant de l'élasticité des tiges, on le voit se redresser et marcher en fléchissant de moins en inoins les genoux. Le résultat définitif atteste donc

l'efficacité de ce moyen. Ajoutons que cet appareil offre l'avantage de ne gêner en rien les mouvements, d’être très-léger, simple, sans mécanisme compliqué ou nécessitant des manœuvres journalières et répétées.

__ Appareil de Hester (d'Oxford) (1). — Son mécanisme, complétement différent de celui des appareils généralement usités, repose sur l'application d'une attelle interne disposée de telle sorte que son centre appuyant sur le yenou et son extrémité supérieure étant fixée dans le pli de l’aine, l’autre extrémité sert à attirer la jambe en dedans. Il consiste donc à assujettir contre la hanche, au moyen d’une large embrasse de cuir faisant le tour de la racine de la euisse, l'extrémité supérieure d'une tige métallique droite qui, partant de la région inguinale, vient appuyer sur la face antérieure de la rotule et contre le condyle interne du fémur, puis se prolonge en bas jusqu’à la hauteur de la malléole, suivant une direction oblique de haut en bas et de dehorsen dedans. La portion inférieure de cette tige sert de point d'appui pour attirer, à l’aide d’un lacs transversal passé au-dessus des malléoles et serré progressivement, la portion inférieure du membre, de manière à ramener la jambe en dedans jusqu’à ce que son axe se confonde avec celui de la cuisse. La flexion du genou peut être conservée pendant toute la durée du traitement, au moyen d’une articulation ménagée dans le disque qui se trouve au milieu de la tige et qui forme une sorte d'évasement circulaire, avec ouverture au centre pour loger le condyle interne du fémur.

Ce procédé, appliqué un petit nombre de fois, a donné des résultats peu satisfaisants. 11 nous semble, d’ailleurs, reposer sur un principe erroné, puisqu’il suppose que la jambe seule est déviée dans l’inflexion du genou ; qu'au contraire la cuisse n’est aucunement dérangée de sa position normale, et qu’en conséquence il suffit de ramener la partie inférieure de la première dans la direction de l'axe prolongé de la seconde, pour faire cesser complétement la déviation et redresser le membre,