ART. XII. — APPAREIL A DRAINAGE CHIRURGICAL

Le mode de pansement qui consiste à vider les collections purulentes au moyen de tubes de caoutchouc perforés, introduits et laissés à demeure à travers le foyer, au lieu des canules de gomme ou de métal dont on faisait usage anciennement dans le même but, a été préconisé par Chassaignac (1) sous le nom de drainage. Cette expression, maintenant admise dans le langage scientifique, mérite d’être conservée, parce qu'elle représente une idée heureuse et un procédé utile dans bon nombre de circonstances. Cependhant, il ne faudrait pas s'exagérer l'importance et la valeur définitive de ce moyen, qui ne constitue après tout qu'un accessoire bon à employer dans le pansement de certaines collections purulentes.

Appareil de Chassaïgnae (fig. 86). — Le drain est un tube de caoutchouc vulcanisé, d’un diamètre variable depuis la grosseur d’une plume de corbeau jusqu’à celle du petit doigt, suivant les cas et la dimension des ouvertures par lesquelles il doit passer. El est percé sur toute sa longueur

(1) Chassaignac, Traité pratique de la suppuration et du drainage chirurgical. Paris, 1859, 2 vol. | | |

Fio. 86, — Appareil à drainage chirurgical de Chassaignac,

APPAREILS, x

d'un certain nombre de trous, pratiqués dans l'épaisseur de ses parois de distance en distance. L'intervalle qui sépare chacun de ces trous varie selon le diamètre du tube; il est, en général, d’un centimètre environ; mais il doit être aussi court que cela est possible sans nuire à la solidité du tube. Ces trous ne doivent pas être placés les uns au-dessus des autres sur une méme ligne. Il est préférable de leur donner une disposition irrégulière suivant une direction en spirale. Leur largeur ne doit pas dépasser le diamètre interne du tube. Eufn, ils devront être taillés à l'emporte-pièce, de manière à présenter des. bords réguliers et nettement coupés. Les drains que l’on trouve chez les fabricants sont ordinairement mal conditionnés sous ce rapport. Leurs trous sont beaucoup trop petits et trop éloignés les uns des autres, ce qui oblige fréquemment à les agrandir et à en faire d’autres dans les intervalles.

Le drain est introduit : 4° soit au moyen d'une ponction; 2° soit à la suite d'incisions. Dans le procédé par la ponction, on sc sert d’un long trocart rond, droit ou courbe. Celui que Chassaignac emploie pour cet usage n’a pas moins de 22 centimètres, afin de suffire à toutes les éventualités. Après avoir traversé de part en part la base du foyer, on introduit à travers la canule une fine bougie uréthrale, autour de laquelle on a enroulé préalablement le fil qui doit entraîner le drain. Un autre moyen de placer le tube à drainage consiste à se servir du trocart représenté fig, 86. Cc trocart est à poinçon mobile : sa pointe est munie d’une coche pour recevoir le bout du tube de caoutchouc et le passer dans la canule du trocart lorsque l’abcès a été traversé. En retirant la canule, le drain se trouve ainsi placé à la manière d'un séton. Lorsque le drainage est établi au moyen du bistouri, on commence par pratiquer, sur deux points opposés de l'abcès, une incision et une contteouverture, Sur la sonde cannelée qui a servi à faire la contre-ouverture, on conduit un stylet aiguillé armé du fil qui amène à sa suite le séton perforé. Afin de faciliter son passage et d'amoindrir le renflement produit par le nœud du fil sur les parois du tube, on taille ce dernier

en bec de flûte au niveau du point où le fil est attaché. Il faut avoir soin, avant de se servir d’un tube à drainage, d'en vérifier la solidité et le degré d'élasticité par une traction assez forte. Sa consistance ne doit être ni trop molle ni trop rigide.

Le drainage peut être employé de différentes manières. Tantôt il est placé par adossement, c'est-à-dire de façon à décrire une courbe allongée tangente à un os ou à un organe important. D’autres fois, on lui donne la forme d’une anse complète, en ramenant l'une contre l'autre les deux extrémités libres du tube. Gette disposition est la plus commode, parce qu’elle dispense de tout moyen de contention. Quand le foyer est considérable, on le traverse suivant deux diamètres opposés, par deux tubes se croisant en X. Enfin, dans quelques circonstances, notamment dans les abcès du sein et des articulations, on se sert du drain comme d'une canule cn Y, en la disposant de la manière suivante. L'une de ses extrémités étant enfoncée de plusieurs centimètres dans le foyer, on fend longitudinalement la portion qui reste au dchors; on renverse à droite et à gauche les parois ainsi divisées, et on les assujettit por une bandelette de sparadrap.

Le drainage a une utilité incontestable. Il a pour effet de fournir, par l'intermédiaire des trous pratiqués sur Îles parois du tube, une voie d'écoulement toujours ouverte aux liquides. Cependant, l'expérience fait voir que ce mode d'écoulement est loin d'être toujours suffisant pour vider complétement un foyer. Souvent, le pus éprouve de la difficulté à passer dans l’in:érieur du drain; il fuse alors le long des parois du tube, qui n’agit plus guère qu'à la manière d'un séton. Aussi le drainage réclame-t-il, comme un puissant auxiliaire, l'usage des injections à grand courant, rendues faciles, du reste, par la présence du tube,

Le drain, composé d'une substance essentiellement élastique et inaltérable, jouit de la propriété de séjourner pendant fort longtemps dans l’intérieur des tissus, sans provoquer la moindre irritation. C’est là un avantage réel ct précieux. Selon Chassaignac, cet avantage ne serait pas le seul, et * Je drainage en possèderait encore d’autres non moins appréciables. Ces derniers scraient dus principalement à la facilité que présentent les tubes à drainage de pouvoir être introduits dans les foyers purulents au moyen de simples ponctions avec le trocart, au lieu d'incisions plus ou moins larges, ponctions qui, d’ailleurs, peuvent être multipliées dans diverses directions, à travers des régions plus ou moius considérables, etc, Mais ce dernier avantage ne serait point à rechercher, suivant d’autres chirurgiens, qui pensent que le drainage n’est une bonne chose, qu'à la candition d’être pratiqué par de larges ouvertures.