ART. III. — DÉVIATION PAR CICATRICES VICIEUSES

La rétraction inodulaire exige, pour être prévenue ou combattue v succès dans la région cervicale, l'emploi de moyens mécaniques appnf Celle qui accompagne la cicatrisation des brûlures de la face antcri<nr des parties latérales du cou est tellement énergique, qu'elle se laisse à p dominer par les appareils à tension fixe les plus résistants. C'est ass»z: que les appareils à éléments élastiques doivent être absolument mis de r dans cette circonstance. Les colliers, à l'exception peut-être du colliinclinaison de Bonnet, sont également insuffisants et inapplicables h< nerves, et notamment celle de Mellet (voy. p. 504) , sont les seuls ageni> »:. pédiques dont on puisse attendre des résultats satisfaisants, qu'ils mis en usage, soit pendant le travail de cicatrisation, dans le but de pr nir ou de limiter la rétraction, soit après la guérison, afin d'amener lYv sion de la cicatrice.

En ayant recours aux minerves, on ne perdra pas de vue que la disition du point d'appui de la pièce céphalique et la direction yj laquelle l'extension sera exercée, doivent être nécessairement subord à la situation des cicatrices. Dans les cas les plus commons, la devi pour caractères principaux l'abaissement du menton avec inclinaNm ou moins prononcée de la tête fléchie vers l'un ou l'autre côté. I dication est alors, comme dans le torticolis par rétraction mosculairramener la tête dans l'extension en produisant une inclinaison en sen* posé. Elle rentre donc dans les attributions des minerves ordinaires. * cependant deux appareils d'origine anglaise, spécialement construits < r de combattre la rétraction inodulaire au cou.

Appareil» de Blf c (1 ). — Le premier (fig. 321) est spécialement d ? aux cas dans lesquels il y a simplement abaissement du menton, au sans une légère déviation latérale. C'est une minerve complète, aier c ture pelvienne, tige dorsale et cervicale articulée A, etc., dont la par phalique est constituée par un demi-cercle de métal bien rembourré B. de recevoir l'occiput et d'embrasser les régions temporales. A l'evtr antérieure de l'une ou l'autre branche de ce demi- cercle, suivant l< est adapté, par une jointure à vis, un levier qui descend sur le eût»' face et dont l'extrémité inférieure, recourbée et munie d'une plaque ' lassée C, est disposée de façon à loger le menton. Ce levier pnVnf

(4) Rigg, ouvrage cité, p. 91, fiff. 19 et 20.

APPABEiLS POUR LES DÉVIATIONS DU COU PAR CICATRICES. 521

liteau de son collet, une brisure qui permet d'avancer, de reculer et d'au ircr plus ou moins en dedans ou en dehors son extrémité inférieure C. En aisant manœuvrer l'articulation qui se trouve sur la tige cervicale et qni 5t chargée de produire l'extension de la tête, et en donnant au levier icial une direction appropriée aux circonstances, au moyen de la brisure ont son collet est pourvu, il est facile, avec cet appareil, de relever le neoion et de l'entraîner en haut sur la ligne médiane.

i 3? t.— Appareil deBigff pour le traitement Fie. 323. — Appareil de Biffa; pour le traitele la déviation de la lace par cicatrice occupant ment de la déviation latérale du cou par «cala région antérieure et supérieure du cou. trice vicieuse.

Le second appareil (fig. 322) est réservé pour les cas graves où la flexion ccompagne de déviation latérale de la tête. Il est constitué également par e minerve complète, dont la tige cervicale est pourvue d'articulations à ic dentée ou à vis de pression, propres à produire l'extension et l'incliison latérale. La portion céphalique est représentée par deux leviers éraox, articulés sur la tige au moyen d'une charnière mobile dans l'axe rtical et pourvue d'une vis de pression C qui sert à régler l'écartement le rapprochement des branches. Celles-ci sont incurvées de manière à otourner la tête pour arriver au niveau des régions temporales. Leur trémité antérieure porte deux baguettes métalliques, munies à chaque ut d'une pelote bien rembourrée D, E. L'une de ces pelotes est destinée

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en avant, de façon à appuyer, d'une part, sur ie haut de la poitrine. de l'autre, sous le menton. Dans le premier cas, les ressorts agissent ; rétraction ; dans le second, par détente.

Lorsqu'on veut employer le premier système, on enferme un rer^ nombre de petits ressorts dans un morceau de toile ou de peau, • façon à constituer des bandes élastiques, semblables au tissu des bret^ • On prend deux de ces bandes d'une longueur convenable pour s'étencr de chaque côté, depuis la partie supérieure et externe de la tête jusqn milieu de l'omoplate. On fixe leur extrémité supérieure à un bawi:solide placé autour de la tête, et leur extrémité inférieure sur un corset > faut déterminer un effort plus marqué d'un côté, rien n'est plus facile; e il suffit d'augmenter la tension du ressort correspondant à ce côté pour : donner une force proportionnelle à l'effet désiré. Cet appareil peut >* porté pendant le jour et la nuit, à moins que le décubitus horizontal >u: dos ne soit rigoureusement conservé.

Dans le second mode d'application des forces élastiques, les ressorts 3 puient intérieurement sur une pièce métallique, fixée à la partie anu-h> < et supérieure de la poitrine. En haut, ils viennent presser au-dessous dï plaque mince de fer ou de cuir, appliquée sous le menton, où elle est jettie par un bandage. Ces ressorts, dont l'action expansive a pour eff-. repousser la tête en haut et en arrière, doivent être courts et forts.

Ce procédé, dont la disposition rappelle celle d'un moyen anal : recommandé par Sheldrake, est moins facile à appliquer que l'autre; il :• davantage les mouvements de la tête et de la mâchoire. Chez les em jeunes, il se dérange facilement ; mais il est utile lorsqu'il est impossible prendre un point d'appui par l'intermédiaire d'un bonnet ou d'an bamiv

f II. — Appareils rigides.

Toutes les minerves remplissent bien les conditions recherchées danappareils de cette catégorie, pourvu que la tige verticale destinée à sou!' la tête prenne son point d'appui sur un cercle pelvien solide et renfort • deux supports sous-axillaires. On pourrait encore ajouter à l'action du nu médian postérieur celle de deux tuteurs antérieurs, disposés comnv c qui ont été signalés dans l'appareil de Mathieu (voy. p. 517). Quant i construction de la tige vertébrale, elle n'a pas besoin d'être aussi cou : quée que celle des minerves servant au redressement du torticolis^ pu^; les articulations propres aux mouvements forcés d'inclinaison et de row ne sont pas nécessaires, et qu'il suffit de conserver le mouvement dWi sion en limitant la flexion.

APPAREILS POUR US OÊVtATIONS DU COU PAR PARALYSIE. 525 kp*ar«ll de Blf * (1 ) (flg. 323). — D'une construction moins complice que celle des minerves ordinaires, il offre an module de la disposition ■ doivent présenter les appareils à force fixe, spécialement destinés a souir la lirtc dans le cas de paralysie complète et incurable des muscles cerio\ postérieurs. Il consiste en nu double cercle pelvien 0, un tuteur verté- I A et deux supports sous-aiiilairesB. A l'extrémité supérieure du tuteur ■Tant jusqu'au niveau de la protubérance occipitale, sont adaptes deux i-n. obi iquesenbaseteuavaiitK.conformésde manières longer, de chaque

, la base de la mâchoire pour venir appuyer sous le menton par leur l'iniic antérieure bien matelassée. Ces leviers sont disposés de telle \ qu'ils peuvent être écartés ou rapprochés a volonté. Leur jonction la tige vertébrale a lien au moyen d'une articulation D à roue dentée, ' par une vis sans fin dirigée horizontalement d'arrière eu avant; de a qu'en tournant le pignon, il est facile d'élever ou d'abaisser leur cx- ■ité antérieure. Un bandeau de cuir, fixé au sommet de la tige postérc et passant sur le front, assujettit la tête dans l'appareil.

) tiff, ouvrage ciiè, p. 1 02, fig. Sa.