LITS ORTHOPÉDIQUES A EXTENSION

ravaz et de J. Guérin, imités en partie de celui que Shaw avait imaginé i Angleterre après Darwin, Sheldrake, Harisson, etc. Les lits orthopédiques sont de trois espèces, suivant qu'ils sont destinés produire : 1° l'extension parallèle, 2° des pressions latérales, 3° ou ces m modes d'action à la fois.

§ I. — Lits à extension.

Ib sont composés de trois éléments : le support ou plan ; les lacs extensiis coutre-extensifs; le mécanisme chargé d opérer les tractions. Le plan est, en général, constitué par un sommier élastique ou un somer rembourré de crin et piqué, placé sur un cadre solide, qui peut être rizootal ou incliné, soit de la tête aux pieds, soit latéralement. Dans dques lits, il est adapté d'une manière invariable, de façon à conserver ne ou l'autre des positions qui viennent d'être indiquées. Le plus souvent st mobile, comme dans les lits de Darwin, de Sheldrake, Harisson, Delch, etc. , et pourvu d'un mécanisme qui permet de graduer son inclinaison 'oionté. Enfin, dans les lits de Sbaw, Pravaz et J. Guérin, le fond est nposé de plateaux séparés, susceptibles d'être plus ou moins écartés l'un l'autre ou de recevoir des directions différentes. Les liens de contre- extension et d'extension se fixent aux dossiers su* ieor et inférieur du lit, par l'intermédiaire de mécanismes variés. Les miers prennent leur point d'attache sur la tête et sous les aisselles; les onds, sur le bassin et quelquefois autour des membres inférieurs. Une te de casque ou de couronne et un collier en forme de bourrelet ovale, ne, mais souple et bien matelassé, bouclé sous le menton, constituent moyens de préhension des lacs coutre-extensifs sur la tête. Leur contact c cette région doit être aussi exact que possible. Afin d'éviter la pression îueilc sont exposées les arcades dentaires, on fait porter le collier beaucoup ins en avant sous la mâchoire, qu'en arrière, où il doit prendre sou icipal point d'appui à l'occiput et sur les apophyses mastoïdes. Les liens laires sont formés de courroies douces, matelassées, plates ou en bou- , qui se fixent sur le sommier ou à la tête du lit. On doit éviter de s'en ir autant que possible, parce qu'ils présentent le double inconvénient comprimer les parties profondes de l'aisselle et de faire remonter les aies. Les liens chargés de l'extension s'attachent à une ceinture faite de • fort, afin de ne pas se déformer, garnie d'un coussinet de crin et le peau douce. Cette ceinture est assujettie, à l'aide d'un lacet ou de clés, au-dessus des hanches qui lui fournissent un point d'appui suffisant ir l'empêcher de glisser. Elle doit être peu serrée, afin d'épargner une

conslriction pénible à l'abdomen. L'inconvénient dont il s'agit sera un :;•. évité encore, si l'on interpose en avant dans la ceinture on demi-or d'acier.

La puissance extensive est rarement invariable. Le plus souvent cilexercée au moyen de l'une des trois espèces de forces qui sont à la di ;• sition de l'art orthopédique ; soit la pesantenr, ayant pour agents des ;■. tirés par des cordes se réfléchissant sur des poulies ; soit la force à tfuv ûxc, que possèdent les mécanismes à engrenage, à vis de rappel, à treuil, asoit la force élastique, développée par les ressorts métalliques et le> tir: élastiques.

Dans les appareils les plus simples, la traverse ou la couronne qui [> le collier est fixée à demeure au chevet du lit, de façon à établir la gv; extension, tandis que l'extension est opérée à l'aide des courroies ri ceinture, que l'on arrête dans des boucles attachées au dossier inférieur du

Un des systèmes de traction les plus commodes consiste à fixer do ce-. au collier et à la ceinture, à les faire réfléchir sur des poulies placées con les dossiers du lit, et à les enrouler sur un treuil muni d'un cliquet d rèL Tel était à peu près le mécanisme préféré par Humbert (1) (de 31 06 qui faisait aboutir les cordes partant des pièces d'extension appluju autour de la tête, et des pièces de contre-extension embrassant le k à de longs leviers placés au-dessous du lit

Gomme le précédent, le lit dont se servait Langenbeck était dépourvu ressorts élastiques. Les tractions exercées en sens opposé sur la tète ei le bassin étaient produites au moyen d'une longue vis de rappel, portai mentonnière et engagée au centre d'une forte lame métallique transverx dont les extrémités étaient réunies à deux règles longitudinales qui de> daient jusqu'à la ceinture, sur les côtés de laquelle elles étaient fixét>.

Heine (de Wurtzbourg), le premier, mit en usage (es forces élast:<;i en plaçant, au delà des courroies, des ressorts croisés en X. Ces ressortété remplacés depuis par d'autres de forme ovale, en spirale ou en bon -; ou par des ressorts de pendule renfermés dans un barillet

Dans le lit à extension oscillatoire établi par Jalade-Lafond (2 . tractions étaient effectuées à l'aide d'un mécanisme absolument sembi à celui dn tournebroche.

Delpcch (3), Maisonabe (A), etc., avaient donné la préférence aux j-

(1) Humbert, De V emploi des moyens mécaniques et gymnastique* dan* te • tement des difformités, etc. Paris, 1835, avec allas.

(2) Jalade-Lafond, Recherches pratiques sur tes principales difformité*. \. 1829, pi. I et II.

(3) Dclpech, De l'orthomorphie, 1828, pi. LXIX et LXX.

[A) Maisonabe, Orthopédie clinique sur les difformités, Paris, 1834, t. II.

Llf3 ORTHOPÉDIQUES A EXTENSION. 529

ispeodus, par l'intermédiaire de poulies, à des cordes prenant leur point attache sur la tète et le bassin. Ayant ensuite reconnu que ce système Trait l'inconvénient d'exposer à des secousses chaque fois que les poids tombaient après avoir été soulevés dans un mouvement, Maisonabe imaaa de faire porter ceux-ci par des chariots roulant sur des plans inclinés i? ant une pente variable.

Dans an autre mécanisme dû à Fcrd. Martin, la chute des poids est odérée par des rouages d'horlogerie. Les ressorts, ainsi gradués, sont d'une ande sensibilité, mais d'une construction trop compliquée Enfin, il faut ajouter que plusieurs inventeurs se sont efforcés de régler ssi exactement que possible les forces extensives déployées, et de préciser ir degré d'action au moyen de cadrans indicateurs adaptés au lit ; mais i a bien vite reconnu toute l'inutilité et l'inefficacité des tentatives faites oscebuL

Les principaux mécanismes, auxquels on a eu recours pour exécuter les tctions d'après la méthode de l'extension parallèle dans le décubitus, défont être rappelés ici, parce que plusieurs d'entre eux sont encore usités Djointement aux pressions latérales, suivant la méthode mixte, seule reptée de nos jours. Mais il serait tout à fait superflu d'entrer dans la scription particulière des lits autrefois imaginés dans le but de pratiquer itension simple, maintenant que ce mode de traitement est complètent abandonné. C'est pourquoi nous passerons sous silence le lit de nel, décrit et figuré par Mellet (1), de Maisonabe, de Jalade-Lafond, Humbert, de Delpech, etc., nous bornant à mentionner celui de Shaw, i a été le point de départ de quelques modifications introduites depuis s dans les constructions du même genre.

Ut 4 piaas fcrUés 4e J. Shaw (2). — Imaginé dans le but de ne porter plus particulièrement les effets de l'extension longitudinale sur > portions déterminées de la colonne vertébrale, il était composé d'un n incliné sur lequel le malade était étendu de telle sorte, que le poids corps devait constituer le principal agent de l'extension. Afin d'éviter la •te de force résultant du frottement du poids du corps sur le plan incliné, ui-ci fut divisé en trois parties, dont la supérieure et l'inférieure étaient toiles et roulaient sur le cadre au moyen de galets. La tôte reposait • le compartiment supérieur; le thorax était assujetti au compartiment yen, à l'aide d'un corset non baleiné, et le reste du corps, à partir du «in, était fixé sur le compartiment inférieur, qui était tiré par des poids.

t) Mellet, Manuel (V orthopédie, p. 169, pi. IV.

2) J. Shaw, On the nature and trtatment of the dis tor lions, etc. London,

là, pL VII, fif . 2.

GAUJOT. 34 •

Ô30 APPAKE1LS.

Les deux pièces extrêmes pouvaient se séparer et s'éloigner, y>Ui l influence des tractions exercées en sens opposé, du plateau moyen, k$ restait immobile,

On n'a pas tardé à reconnaître que h division du plan en pl&;ci mobiles ne remplissait que très-imparfaitement le but que s'était p<> l'auteur. Bouvier (1) a fait remarquer que le lit brisé, adopté après >b par Pravaz et J. Guérin, n'offre point, comme le pensent os au giens, l'avantage de permettre de localiser l'extension à volonté. En 0 les liens qui saisissent le tronc aux deux extrémités pour exercer m tr* tion en sens contraire, n'agissent pas autrement sur un lit divisé qw < un plan unique. Il est inexact de considérer les frottements partkls « < lit brisé, là où la résistance des liens manque, comme capables à eu\>de rendre l'extension plus faible ou nulle en ces points, et de «mai.. son effet à quelque distance de là, au niveau des intervalles où b <> châssis s'écartent l'un de l'autre,

§ II. — Lits à pressions latérales.

Les pressions exercées perpendiculairement à l'axe du corps, codh depuis Hippocrate pendant la station, employées par Levacherdaib tion assise, ont été mises en usage pour la première ibis dans la \ horizontale par Heine (de Wurtzbourg) et Bumbert (de Morley), qa associèrent à l'extension. Elles ont pour objet de modifier la fonir thorax en redressant Tare de la courbure rachidienne, par le pro l'aplatissement ou celui du renversement Chez les jeunes enfants, ce perpendiculaires à l'axe ajoutent presque constamment à l'effet de h | tion horizontale. Leur action serait encore bien plus puissante si l'oi> i* vait prendre un point d'appui directement sur les vertèbres. Mai* l '.in sibilité de trouver prise sur les apophyses épineuses, est cause qui . t presser sur le rachis, on. est obligé d'agir par l'intermédiaire des couépaules, du bassin, des masses musculaires lombaires et même de* u^ abdominaux. Or, la mobilité et le peu de résistance de ces poiub u affaiblissent l'effet des pressions. Il en est de même du défaut d'home* et de l'élasticité différente des parties constituantes des parois thorax où les articulations des côtes et les cartilages costaux résistent morn* ces os eux-mêmes. Néanmoins on peut dire que de tous les ui< u;. redressement des déviations, celui qui consiste à agir par des pr^ latérales est encore le plus efficace. U faut noter, toutefois, que les < < bures multiples et à peu près égales cèdent moins aisément au\ priv

(1) Bouvier, Di'tionunire d*> médecine et de chirurgie pratiques, article Ot pédie. Paris, 1834, t. Xli, p. 288.

qu'une courbure unique et dominante, parce qu'il est fort difficile d'incliner le rachis deux fais en sens contraire (t).

Les agents employés pour exécuter les pressions se rapportent à deux ysièmes :

i° Dans l'un, le tronc est pris dans des entraves fixes, faisant corps avec e plan qui le supporte, et tout à fait inflexibles. Ces moyens non élastiques xubùtent en des anses de toile ou de cuir fixées sur le côté opposé du lit i l'aide de boudes, ou suspendues à des poulies par des poids, etc. D'autres ois ce sont des coussins solides, ou môme des plaques rembourrées, mues ar des vis de pression, appuyant directement sur les parties déviées, d'après in système analogue à celui des aucieus fauteuils mécaniques.

2° Dans l'autre mode, les pièces destinées à exercer les pressions sont implement posées sur le lit, de mauière à être mobiles; elles sont alors indues ou poussées par des ressorts qui rendent leur action élastique et se rètent aux mouvements du malade.

Les moyens élastiques que comporte ce second système, de beaucoup réfcrable au premier, sont de deux sortes, décrites ainsi par Gerdy (2) : 1° De chaque côte de la couchette, sont fixées une ou deux tiges métal* ques légèrement flexibles, longues, de 8 à 9 décimètres. Celle du côté ppoe»é à la convexité du rachis est pourvue à son extrémité d'une lanière i cuir qui, passant par-dessus le malade, s'attache à une plaque métalliue bien rembourrée. Celte plaque touche le lit seulement par son extréjté la plus interne et se trouve ainsi à demi suspeudue. Le malade étant roche doit faire reposer sa bosse sur cette plaque posée obliquement, de anière que le poids de son corps tende à la faire devenir horizoutale ; mais le est en partie retenue par la tige de fer qui ne cède qu'imparfaitement, le malade éprouve une espèce de balancement L'autre tige sert à fixer ritrémité d'une courroie qui, partant du lit même où elle est maintenue ir des boucles, embrasse la poitrine du malade. L'élasticité de la verge de r est telle, qu'à chaque inspiration, elle s'incline et cède à l'action des puisnces respiratoires. Enfin, deux autres courroies de cuir rembourrées nbrassent, l'une le bras et l'épaule correspondante du côté concave, l'autre bassin, et vont s'attacher à des tiges fixées du côté opposé. Ces diverses rions ont pour but de comprimer les parties saillantes en même temps i elles tirent les extrémités du rachis en sens inverse de la courbure. Les autres compresseurs élastiques sont constitués par des plaques dispoes sur le lit même et non suspendues, réunies à l'une de leurs extrémités,

(1 ) Bouvier, Leçons cliniques sur tes maladies de t appareil locomoteur, Paris,

(2) Gerdy, Traité des pansements et de leurs appareils. Paris, 1837, t. I, p. 509

éloignées à l'autre et séparées par des ressorts en spirale. La plaque sq»'rieure est rembourrée de manière à adoucir la pression. Le malade, a posant dessus le sommet de la courbure que présente son rachis, la coinprime et la rapproche de la seconde autant que le permettent les ressorte ce qui donne à ce système l'aspect et le jeu d'un soufflet ordinaire. »

Les agents de pression élastique, et notamment les plaqnes à ressort ou à soufflet, dont l'invention paraît devoir être attribuée à Jatade-Laf i père, sont préférables à ceux de pression fixe. Leur action est évi<k>ment plus douce et plus facilement supportée. Les mouvements notoires, en particulier, en sont moins gênés, parce qne les ressorts cèdent j l'effort des muscles à chaque inspiration.

« Les pelotes, dit Bouvier (1), remplacent la main qui embrasse la convexité postérieure des côtes ou la saillie répondant à la convexité lornbaii». Elles sont plus ou moins fermes, plus ou moias larges, pins ou moins bombées ou excavées, suivant l'âge des sujets, la forme de la partie et son degré de sensibilité. Les plus douces sont supportées par les plaques douhb.

dites à soufflet, dont la pression est amortie par des ressorts placés entre deux lames métalliques. Les plus dures sont des tampons de crin très-sem . soutenus par une plaque de tôle. On commence au besoin par des pe!<> très-douces et très-creuses, et on les change progressivement, s'il y a lia-, pour augmenter leur résistance et leur hauteur. Ces pelotes sont fixé** m le lit, de manière qu'on puisse les avancer plus ou moins sous le coq* [>>= les faire presser avec plus ou moins de force.

» On ne met qu'une pelote dans les courbures dorsales principales. £ doit porter obliquement et presser à la fois d'arrière en avant et de dehors : dedans. Elle réunit de cette manière les deux modes d'action indiqua. • appuyant sur la convexité exagérée des côtes perpendiculairement à leur sur face, et en repoussant, par leur intermédiaire, le milieu de la conreiiu < la courbure du rachis. Si la pression était tout à fait postérieure, elleagi^ très-peu sur cette courbure; si elle était directement latérale, elle tendr* à augmenter la flexion des côtes et leur saillie du côté du dos.

» Dans les courbures lombaires principales, la pelote est disposée dt même façon à l'égard des dernières côtes et de la masse charnue des lomlv* elle s'étend sur le côté, dans l'espace compris entre les fausses côtes et crête iliaque. On ne la fera pas presser trop fortement, en raison de la mbilité des fausses côtes et de la sensibilité des parties molles qui la séj^ief du rachis. S'il y a deux courbures égales, on emploie deux pelotes; union n'en place d'abord qu'une seule, afin d'agir toujours par degrés. »

(1) Bouvier, ouvrage cité, p. 501. (Voyez la disposition des divers agents de p sion, représentée dans la figure 326, page 54 4.)

Quant à la pression antérieure, elle s'exécute au moyen d'une large onde de peau douce, fixée sur le lit à une petite distance du corps et irigée de manière à appuyer uniquement sur le point voulu, qui est ordiairement le côté antérieur gauche, au-dessous du mamelon. Si la pression oit s'étendre plus haut, on donne plus de largeur à la bande, en ayant soin 'y pratiquer une ouverture à la hauteur du sein chez les jeunes filles. Cette aode ne doit être appliquée que lorsque les sujets sont habitués à la presm des pelotes.

Les tractions latérales, opposées à la pression de la pelote posléro-latéile dans la déviation dorsale dominante, s'opèrent également à l'aide de iodes de cuir, qui viennent se boucler, de même que les longues cournés des plaques à pelotes simples, à l'extrémité des lames courbes d'acier, o reaorte, placées verticalement sur les côtés du lit, selon le procédé de eine. Pour le bassin, c'est une couYroie plus large au milieu, qui embrasse

hanche du côté de la concavité de la courbure, et dont les bouts sont lés sur le bord du lit du côté opposé; elle a pour but de tirer en travers ir l'extrémité inférieure de l'arc. Une bande semblable, embrassant l'élale et le thorax, est placée de façon à agir dans le même sens sur l'extréité supérieure de la courbure. Afin de laisser plus de liberté aux mouvements du bras, Bouvier lait donner à cette seconde bande ou épaulette la rme d'une croupière, dans laquelle passe le membre supérieur. Si l'inflexion principale est lombaire, on repousse ses extrémités en sens verse de son milieu, au moyen d'une bande pelvienne et d'une pelote ou une bande pressant sur la région dorsale. Dans le cas de courbure double, s deux pelotes qui agissent sur le milieu des arcs servent en même temps s moyens de répulsion pour leurs extrémités voisines; tandis que les irémités opposées sont tirées par l'épaulette et la bande pelvienne. Ainsi qu'il a déjà été dit, les appareils de pression sont habituellement sodés à ceux d'extension; maison peut aussi les employer seuls. Tout en servant dans leur usage la même graduation que pour l'extension, on che de les faire supporter le plus longtemps possible, aussi bien pendant s heures de coucher du jour que pendant la nuit, en ayant soin de dirairer seulement leur action pendant le sommeil.

App*retl 4e «oMaelmiat (de Berlin) (1) (fig. 326). — Jl montre i exemple du mécanisme suivant lequel sont disposés les lits destinés à œrcer des pressions latérales directes, non élastiques. Un fort .plateau de ra, bien matelassé et garni de cuir doux, constitue le fond de l'appareil. Ce ateau se place sur une couchette ordinaire, où, grâce à son poids, sa

(1) Goldschmidt, Die chirurgtsche Mechanik, etc., Berlin/

ôm, plus simples et en même temps facilement applicables avec les lits ontoaines. Bien que ces derniers procédés ne conviennent qu'aux cas les moins fréquents, c'est-à-dire aux déviations avec une seule courbure prédominante, et qu'ils ne soient point exempts de notables inconvénients ni doués d'une efficacité bien considérable, cependant nous croyons devoir les mentionner, à cause de la simplicité de leur construction, et parce qu'à ttfaut de Kts spéciaux, ils sont susceptibles de fournir quelques résultats iTimageux.

ippat*tl» Je Bayor (1). — Deux procédés simples ont été indiqués «r ce chirurgien pour redresser la courbure latérale de l'épine, pendant le écobrtos sur un Kt ordinaire. Dans le premier, le tronc est assujetti h «de de trois cravates disposées de manière que celle du milieu embrasse i comprime b saillie formée par la convexité de la courbure, tandis qirt» s deux autres passées, l'une sous l'épaule et le bras, l'autre sur le bassin i oflté opposé, attirent ces parties obliquement dans un sens contraire à tctkm du Ken transversal inoven. Ces lacs sont attachés aux côtés du lit, i se continuent par des cordes réfléchies sur des poulies et supportant s poids.

Le second procédé de Mayor (2) consiste à se servir d'un compresseur obile, constitué par une large sangle dont les deux chefs s'attachent \ un ton suspendu transversalement au-dessus d'un lit ordinaire à l'extrélé dune potence munie d'une poulie. La sangle, passée sous les aisselles

sujet couché sur le dos, soulève le thorax en appuyant sur la région sailite. Cette élévation du tronc et la distorsion qui en résulte peuvent être gmentées et graduées à volonté en tirant sur la corde passée dans la nlie. Un nœud à boucle placé sur la corde et une série de nœuds formés • l'autre bout permettent d'arrêter le soulèvement au degré voulu. O •de de suspension a pour effet de produire une sorte de courbure latérale torse, qui fait saillir le côté concave en redressant le côté convexe. Appareil 4e LoafcdAle (3). — Le procédé de redressement employé ' Mayor, et autrefois conseillé par Bampfieid, était aussi mis en usage - Lonsdale, qui faisait soulever le sujet couché sur le côté, au moyen d'une de à boucles dont les extrémités venaient s'attacher en haut à deux otants de bois, fixés verticalement de chaque côté du lit, lequel n'était re que le lit à plans brisés de Earle. Parmi les inconvénients reprochés aux appareils de cette espèce, il faut

1) Mayor, Journal des progrès des sciences, 1829, et Institut médical, t. X1H,

1) Mayor, Chirurgie simplifiée, 1841, t. II, p. 549, pi. H, fig. 34.

h Bigg, Orthopraxy* Londres, 1865, p. 284, fig. 94.

citer Les suivants. Le malade, mal assujetti, garde difficilement ta prôtk inclinée, qui, du reste, est fort pénible, presque intolérable. La eompre*rc partielle de la poitrine gêne la respiration, et a pour conséquence ikh>-> d'amener l'abaissement de l'arc des côtes, du côté qui supporte le po& t corps.

Appareil de Mollet (1). — Cet orthopédiste eut recours une fois ai-* succès à un moyen analogue, mais plus simple encore. « Une plancb: la largeur du fond sanglé d'un petit lit, recouverte d'un matelas ordinar fut légèrement inclinée sur le côté de gauche à droite (l'épaule droite et la plus forte). Un montant de bois fut placé au milieu du bord gauche : lit, et servait à fixer les deux extrémités d'une serviette pliée en triant dont la partie la plus large soutenait la convexité des côtes; de sorte ci tout le poids du corps reposait presque sur cette partie. Lorsque le lit* peu incliné de côté, l'enfant dormait très-bien de cette manière; mais k qu'on l'inclinait davantage, la crainte de tomber lui faisait continuelle faire des mouvements pour se maintenir avec le bras gauche et les jaml en sorte que ce simple lien opérait d'un côté le redressement de la court»'. par le poids du corps, et devenait d'un autre côté la cause de divers t\ cices des membres et du tronc bien propres à fortifier les muscles. R n'agissait, il est vrai, sur la portion lombaire que les mouvements; cep dant l'emploi de ce moyen, continué pendant quelques mois, amena redressement presque complet de l'épine. »

Appareil de Boraet — Bonnet (2), qui appliquait aux déviation* rachis la méthode de traitement par les exercices à l'aide d'un appan mouvement (voy. p. M 3, fig. 262 et 263), faisait porter pendant le j un corset-tuteur propre à maintenir la taille, et plaçait le malade, r*m la nuit, dans la gouttière servant à l'immobilisation du tronc, repK à propos des fractures de la colonne vertébrale (p. 271, fig.* 171 et 1 il trouvait à cet appareil de nuit l'avantage d'être d'un emploi sini] commode, d'Care facile à placer dans un lit ordinaire, de ne produire ai pression de nature à empêcher le sommeil, de ne gêner en rien les k: tions des viscères, et de suffire pour immobiliser complètement le tr : dans le ducubitus. Il pensait, en outre, que la gouttière, étant cousr sur le moule d'un corps bien conformé de même taille que le sujet, d? exercer sur tous les points saillants de la déviation une compres^n. rapport direct avec le relief des parties déformées; tandis que du < opposé, elle se trouverait simplement en contact avec les régions incun

(t) M elle t. ouvrage cité, p. 221.

(2) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Parts, ii<ô3 : — Nouvelles méthodes de traitement , etc., Paris, 1860, p. 45.

iu

et concaves. Cette dernière propriété de l'appareil, relative au redressement par la pression directe, peut paraître douteuse, et il est permis de croire que si l'usage de la gouttière de Bonnet a donné de bons résultats, c'est parce qu'elle assure bien l'immobilité horizontale, en prévenant toute position vicieuse pendant le séjour au lit.

Ctwe t-m de fiiérte (1). — Cet appareil, construit en 1839, se rapporte à la catégorie des précédents ; mais il n'a pas comme eux le mérite de la simplicité. C'est une véritable armure représentant une espèce de moule brisé dans des points divers, suivant la nature de la difformité, et formé d'une série de pièces de cuir on de métal rembourré, disposées de façon à recevoir la tête, les épaules, le dos, les reins et le bassin* Ces pièces, mobiles dans tous les sens et mises en mouvement par un mécanisme uniforme, reposent sur un plateau de bois et un pupitre à crémaillère, susceptible de donner à la cuirasse toutes les positions intermédiaires entre l'extension horizontale et le degré le plus élevé du plan incliné. Elles sont destinées à agir par pression, par extension et par inclinaison pendant le décubitus dorsal. D'après l'auteur, cet appareil aurait pour avantages : le permettre l'extension du rachis sans traction, par l'effet de la position lu corps seulement, sans pression sur la tête et la mâchoire, le ventre et les hanches; de fournir des moyens de compression susceptibles d'agir lans tons les sens, ensemble ou séparément, sans gêner le jeu physiologique des organes intérieurs; de se prêter à tous les changements de taille.

On ne saurait méconnaître que cet appareil, convenablement appliqué, le puisse être employé quelquefois avec avantages, à cause de la mobilité le ses parties constituantes et de leur conformation exacte sur les diverses vgions du corps. Cependant il n'est guère, à tout prendre, qu'un moyen le contention du tronc pendant le décubitus, analogue à la gouttière verte- >rale de Bonnet, laquelle est infiniment plus simple et tout aussi efficace oos ce rapport

§ III. — Lits à extension et à pressions latérales.

C'est à cette catégorie qu'appartiennent la plupart des lits proposés lepuis Heine et le petit nombre de cenx qui sont encore en jisage actuelement. Il est bon de remarquer, à cet égard, qu'après avoir joui pendant m certain temps d'une vogue non exempte d'entraînement, les lits orlhorëdiques sont tombés dans un discrédit à peu près complet de nos jours. )q s'accorde généralement à les rejeter comme impuissants et même anime nuisibles; aussi n'est-ce guère que dans quelques établissements

(1) Valérius, Notice sur divers appareils. Pari», 1847, brochure.

particulière qu'ils se trouvent encore parfois appliqués. Néanmoins il foi. ajouter que plusieurs orthopédistes éminents, entre autres Bouvier ea. J. Guérin, n'ont point renoncé tout I fait à leur emploi; mais ils V réservent seulement pour les cas exceptionnels de déviation très-pronon<>» chez les enfants.

lât ée Fnm» (1). — Pravas se servait d'uà lit à plans brisés, cornr * celui de Shaw, afin de pouvoir ainsi localiser à volonté l'extension sur idifférentes parties du tronc, suivant un mode d'action dont la valeur •• déjà été appréciée plus haut Mais il y ajoutait une ou plusieurs pi»c~ d'appui, propres à exercer une pression latérale» De plus, voulant associa à l'effet de l'extension parallèle et des pressions directes exécutées pendait le décubitus, celui de l'exercice musculaire sur place, il imagina de combiner les moyens précédente sur un appareil de jour, susceptible de permettre au malade d'exercer les muscles du rachis, tout en restant sourie à une extension localisée et passive. Pour atteindre ce double but, Pra> ■. se servait d'un lit présentant un plan incliné, formé de deux châssis m- biles, lesquels étaient garnis de coussins et séparés par une division tra-v versale correspondant au point de la courbure à redresser. La tête &«fixée au compartiment supérieur par un collier; tandis que le tronc et bassin étaient assujettis au compartiment inférieur, à l'aide de ceintura attenantes au châssis. En lâchant par le moyen d'un treuil les courroie latérales qui réunissaient les deux châssis, ceux-ci s'écartaient avec m force qu'on pouvait graduer à volonté.

A ce lit était substitué, pendant le jour, l'usage d'un appareil paruculier, destiné à l'exercice des muscles. Celui-ci se composait de év. châssis roulant dans une coulisse sur un plan incliné de dix-huit pieds ,i long. C'était une sorte de char à surface ondulée, sur lequel les sujets y plaçaient latéralement, de manière à presser de leur poids sur le c. dévié, pendant que le bras correspondant au côté déprimé, agissant >-i. une manivelle liée par un engrenage à un essieu mobile, imprimait j-j char un mouvement de translation. D'autres moyens gymnastiques, suscq»tibles de s'adapter à ce lit roulant, furent encore imaginés dans le unr but par Pravaz. Il est inutile de les rappeler; car tout ce système d\i{pareils est aujourd'hui abandonné.

Lit 4 eiteMloa •Ignolde 4e J. ««érlm (2) (fig. 325]. — Il n*< autre que l'appareil de Shaw modifié et pourvu d'un mécanisme propn à permettre aux plans séparés de s'écarter angulairement, c'est-à-dire p'ls

(1) Pravaz, Mémoires de V Académie de médecine, t. III, p. 69, et t. TV, p. 20!

(2) J. Guérin, Gazette médicale, 1838.

LITS ORTHOPÉDIQUES h EXTENSION ET A PRESSIONS LATÉRALES. 339

un cùté que de l'autre. Construit pour les déviations latérales i double lurbtire, il est destiné * a substituer des courbures artificielles ani courares pathologiques, de minière a donner a la colonne vertébrale la forme 'une S dans le tena directement opposé a l'S que représente ordinairement i déviation pathologique i en d'autres termes, a substituer l'extension ïx\m et perpendiculaire a l'extension parallèle. ■ 8es parties constlnntcs essentielles sont : 1° Un bâtis de bois A présentant quatre moonis qui supportent un châssis de fer fixe. 3' Un second châssis de fer

perposé au premier et divisé en trois portions ou plans brisés, dont les ui extrêmes B et D sont mobiles, tandis que le moyen C est fixe. 3° Trois raeins épais B, C, D, recouvrant séparément chacune des portions du ■m supérieur. û° Deux plaques de pression latérales I, J, élastiques et ntenablement rembourrées, offrant une surface interne courbe en deux m, afin d'embrasser la convexité transversale et la convexité longltuiale des parties correspondantes aux courbures de l'épine, mobiles de ut en bas, tarin ntalement et de dehors en dedans en glissant sur leurs

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TS ORTHOPÉDIQUES A EXTENSION Et A PRESSIONS LATÉRALES. 544

le : t Le fond do lit consiste en un châssis principal de fer» long de six is, large de dix-huit ponces, supportant trois coussins I), C, D, dont le ren G, fixe, s'appuie sur deux barres parallèles dans l'étendue de cinq ces, et empiète d'autant sur les extrémités correspondantes des châssis Êrieor et inférieur. Ceux-ci, horizontalement mobiles en sens inverse,

leur centre de mouvement sur une ligne transversale, ou aux émités opposées de deux lignes parallèles séparées par deux ou trois ces de distance, suivant les points de la colonne sur lesquels on

agir. Le châssis supérieur B a son centre de mouvement au sommet od angle inférieur droit, le châssis inférieur D au sommet de son angle rieur gauche. Ils décrivent des arcs de cercle, le supérieur de :be à droite, l'inférieur de droite à gauche, en formant chacun entre le hîii du milieu et leur bord correspondant un angle dont le sommet est "oite pour le coussin supérieur, et à gauche pour le coussin inférieur, figure 325 montre précisément une direction inverse des plans et des es qu'ils forment entre eux, par suite de la transposition qui fait que wreil, au lieu d'être représenté du côté droit, est représenté du côté 4e.) Au niveau à peu près de ces deux angles sont deux points d'appui , sous forme de plaques rembourrées, lesquelles, mobiles de haut en sur leur axe de support, présentent du côté de l'appareil une double luire à concavité dans le sens vertical et à convexité dans le sens horial ; elles peuvent parcourir ainsi à volonté plusieurs points de haut en

être portées vers le milieu de l'appareil, rapprochées de ses bords et fées d'arrière en avant Les châssis supérieur et inférieur sont mis en vement au moyen de deux crémaillères horizontales E, F, placées à extrémité libre et formant des arcs appartenant aux cercles décrits les châssis eux-mêmes.

Cet appareil est construit pour une déviation latérale à double courbure, ipéricure dorsale à convexité droite, l'inférieure dorso-Iombaire à conté gauche (Tel qu'il est reproduit dans la figure 325, il serait, au raire, disposé pour une double courbure, la supérieure dorsale à conté gauche, l'inférieure dorso- lombaire à convexité droite.) On couche ijet sur l'appareil de manière à loger la moitié de la tête dans le casque ai termine le châssis supérieur; on fait correspondre le côté convexe deux courbes aux deux plaques d'appui I, J. Le sujet étant fixé par la au moyen d'un collier H comme pour pratiquer l'extension parallèle, oorne la manivelle correspondante à la crémaillère inférieure F. Le sis inférieur D de l'appareil décrit un arc de cercle de droite k gauche gauche à droite dans la figure 325), entraînant avec lui les membres rieurs, le bassin et la partie inférieure de l'épine. Le flanc gauche,

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étant retenu par la plaque d'appui, force la portion de la colonne h: ••• brale correspondante à décrire un arc de cercle autour de la plaque, et [, conséquent en sens opposé à la courbure pathologique qu'elle présent!. " produit un résultat analogue, mais en sens inverse, en tournant la n nivelle correspondant à la crémaillère supérieure E; la tète et la ju, supérieure du thorax dévient obliquement de gauche I droite ;de (Irai gauche dans la figure 325). Les côtes, arrêtées par la plaque supéïi< u tendent à être refoulées de droite à gauche et d'arrière en avant, et for la portion dorsale de l'épine I se courber de gauche à droite. Une coi rembourrée, partant du sommet du coussin supérieur et de sa j moyenne, passe derrière l'épaule gauche du sujet, et vient, en se réfl*cl. sant obliquement sur le côté du thorax, se fixer à une tige qui deso ni niveau de la hase du sternum. Cette courroie a pour bot de main' le thorax dans des rapports invariables avec le coussin supérieur t> le forcer ainsi à suivre son mouvement de déviation latérale. Sans cet ?u liaire, la traction porterait principalement sur la tête, et l'épine ne se o i berait qu'au niveau de la région cervicale. »

L'appareil qui vient d'être décrit est disposé dans le bat de i>n«i. l'extension et la flexion simultanée de la colonne vertébrale Wai> • des circonstances où la flexion seule est nécessaire et où l'extension ; être nuisible, comme dans certains cas de déviations scrofaleuses. l'aies moyens d'union de la colonne sont affaiblis. Pour ces cas, J. t.; a fait construire un appareil dit à flexions opposées, dans lequel le o de mouvement des plateaux correspond exactement à la colonne, appareil emploie les mêmes moyens que le précédent et n'offre danconstruction d'autres différences que celles exigées par le déplacent se» centres de mouvement Ainsi les deux plateaux supérieur et iutïr tournent sur un plateau moyen circulaire ou elliptique qui reste fiie, tournent soit sur un axe commun, soit sur deux axes placés à <[u distance l'un de l'autre, mais toujours sur la même ligne droite Poules coussins des plateaux soient constamment pleins en tournant autour coussin fixe, ils sont échancrés circulairement et du même rayon de i bure que ce dernier. »

Le lit à extension sigmoîde a le désavantage de présenter un mecj!:: beaucoup trop compliqué, sans que, malgré cela, il lui soit donné d'^ir trement que les autres lits à extension et à pressions. L'idée fondament ; la même et les moyens accessoirement mis en usage sont semblables. 1.' seulement reconnaître que l'appareil établi par J. Guérin est susay d'employer au redressement du rachis toutes les forces dont il <b[ On conçoit que les châssis pivotant sur un angle opposé aux denx eii:

lités d'un diamètre transversal, doivent nécessairement, lorsqu'on les fait oser sur le phn horiaontal de la couchette, dévier en sens inverse et tirer dans leur direction les eitrémités du corps qui y sont assujetties ur eux; de telle sorte que les jambes et le bassin se portent de droite I niche, les épaules et la tète de gauche à droite. La convexité des cour-* ires venant arc-bouter, d'autre part, sur les deux plaques rembourrées bptées à leur niveau, les portions courbes de l'épine sont placées dès rs dans la condition de l'arc dont on attire les extrémités vers soi, tandis le l'on repousse en sens inverse la partie courbe jusqu'à la défléchir, appareil I extension sigmoMe possède donc un mode d'action rationnel aussi énergique que possible, puisqu'il tend à amener le redressement i rachis en effectuant le renversement simultané des arcs latéraux. Mais o't&i guère applicable avec utilité que dans les cas assez rares -de déviant à courbure double, lorsque celles-ci sont très-prononcées ou trèspprochées l'une de l'autre. En outre, selon OUivier, quand l'affection est cienoe, que les vertèbres sont déformées et les ligaments de la concavité ccourtis, il expose à la formation de deux inflexions du rachis, l'une ausus* l'autre au-dessous de l'incurvation principale, dont la partie )>enne résiste et ne se laisse pas redresser. On lui a reproché, enfin, iconvénkat de détruire le niveau des hanches, dans les cas de courbures pentines, en plaçant le bassin de travers par rapport au reste du tronc 141 a ciUmIm «t * pvoMtoM latérales de BWarter (1) (fig. 326)» C'est le lit de Heine (de Wurtzbourg) légèrement modifié. Il comprend u\ systèmes de pièces : 1° celles qui sont nécessaires pour exécuter l'exbion parallèle sur un plan horizontal ; 2° celles qui servent à exercer \ pressions et des tractions latérales. Ces deux genres de moyens, réunis sur le même appareil, sont susceptibles d'être adaptés à volonté et ne iient être mis en action qu'autant que l'exigent les indications de la Ibraiité à traiter. Les pièces qui servent à établir la contre-extension isisient en un collier disposé de manière à embrasser la nuque, ainsi que base de la mâchoire, et fixé de chaque côté par trois courroies à une lèce de couronne G formée d'un cercle métallique léger. Une corde à rau, attachée au milieu d'un arc surajouté à la couronne dans le sens de i diamètre transversal, se réfléchit sur une poulie fixée au dossier du lit tient aboutir à un ressort arqué suspendu en haut du chevet, d'après mécanisme employé par Ferdinand Martin. L'extension est opérée à de d'une ceinture de cuir bien matelassée, embrassant toute la circon-

l) Bouvier, Leçons cliniques «*r les maladies chroniques fie l'appareil locateur. Paris, I8&S, p. 500.

fërence du bassin et donnant atuche a deux courroies loogii udioate, Ana les extrémités inférieures sont tirées par des ressorts à baril adapu> u dossier correspondant du lit. Les pressions et les tractions latérales ski exécutées au moyeu de denx longues barres d'acier A, A, courbes ei &•tiques, placées du côté droit ou du côté gauche, suivant que la comev! de la courbure dorsale principale est à gauche ou h droite. Ces rwnrs'engagent par leur extrémité inférieure dans des gâches de cuim rittées à l'aide de vis sur le cadre solide du sommier élastique. Ibdniui. être disposés de manière que la convexité de leur courbure soit tnunvers l'intérieur du lit. Une pelote ferme, sorte de tampon fixé sur n.:

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Fin. 3ÏG. — Lit orthopédique ■ ei

n pinllirlp et i prvsioni ]*ler*l« de Booriff.

plaque métallique, est placée sous le dos, de façon à presser sur k saillant et a ne pas porter sur le côté déprimé. A cet effet, deux petit.roics, qu'on aperçoit dans la figure 326, entre la base des liges J appliquées sur le bord droit du lit, assujettissent la pelote en venam gager dans des boucles adaptées an côté correspondant da soiniin tandis que d'autres courroies, beaucoup plus longues, partent de I" mité opposée de la pelote pour aller s'agrafer au bout des deux Ionssorts ou barres d'acier indiquées plus haut. Cette disposition adouu pression du tampon, et permet aux malades de la diminuer, de la mi,

«er ou d'eu changer le siège, en saisissant avec les mains les deux grandes ourroies qui passent au-dessus d'eux. Un autre long ressort B, moins iaut que les précédents, est placé sur le bord opposé du lit, afin de donner tuche à une courroie qui passe autour de l'épaule droite et qui est desnue, soit à attirer vers elle le haut de la région dorsale, soit a soutenir i corps et à l'empêcher d'être jeté de côté par le soulèvement de la pelote E:|)ou«*ant le côté saillant Enfin, deux bandes de cuir, terminées à leurs iirémités par des courroies, sont appliquées sur les hanches par-dessus

fpiDtare d'extension. Les deux bouts de chacune de ces bandes sont imcnés vers le côté opposé du sommier, où ils sont fixés à l'aide de bou- <>s. Ils servent ainsi a attirer le bassin dans le sens indiqué par la déviam rachidienne, suivant que l'on serre davantage l'une ou l'autre bande.

I né plaque de pression D, représentée pendante sur le bord du lit, apirtient au système des pelotes dites à soufflet. Elle est composée de deux irties, Tune extérieure, l'autre interne rembourrée, séparées par des resi ts contournés en spirale, qui communiquent à la plaque destinée à être i contact avec les parties déviées une force de réaction en rapport avec résistance qu'elle éprouve lorsqu'elle est appliquée. Cette pelote double, istique, est substituée a la plaque soulevée par les longs ressorts disposés iprès le procédé de Heine, quand il est nécessaire de rendre la pression is douce et plus supportable. Il est bon de remarquer, qu'en outre de ction directe qu'elles exercent sur les côtes saillantes, les pelotes de ce are servent encore à repousser le tronc du côté opposé, c'est-à-dire de la mexité vers la concavité de la courbure, par conséquent en sens inverse la traction opérée par les liens qui attirent l'épaule et la hanche. Dans certains cas, on ajoute à cet appareil une bande de peau triangur qui, partant d'une tringle fixée en long sur le sommier, à droite ou à iche, suivant le sens delà déviation, passe transversalement sur la région ^ Prieure du thorax, et va s'attacher par une courroie terminale au côté Misé du lit. S'il existe deux courbures presque égales, l'une au dos, l'auaux lombes, on dispose une pelote en regard de chaque convexité. Une ce, qui n'a pu être représentée dans la figure 326, remplace quelquefois allier de contre-extension. C'est une sorte de bandage fait de peau, qui i le tronc en embrassant les deux épaules à la manière d'une double feffe. I/extension peut aussi être supprimée dans certains cas; alors la ïturc, dépourvue des courroies longitudinales, ne porte plus que les rroies transversales attachées de chaque côté du sommier et servant à îjcttir les hanches.

jà figure 326 reproduit le lit orthopédique de Bouvier appliqué pour ? courbure latérale principale de la région dorsale, à convexité dirigée

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à gauche. Pour le faire servir an traitement des déviations ï convexité <k côté droit, variété de déformation beaucoup plus ordinaire, il suffit de lui poser la disposition des pièces de pression et de traction latérale, de U que toutes celles qui sont ici représentées sur le bord droit du lit se trouvent au côté gauche, et vice versa.

lit A tMetlM* éUutfejwc» 4e Blgf (1) (fig. 273). — Destiné, con>nv les précédents, à exécuter l'extension parallèle et des pressions dan* L sens latéral sur la convexité de la double courbure rachidienne, il d ^ diffère que par la disposition du mécanisme employé à l'effet de rendre !* tractions élastiques. Il se compose d'un plan légèrement incliné et U-: matelassé, dont chaque bord est pourvu d'une tringle de fer ayant o>

Fig. 327. — Lit orthopédique à extension parallèle et à pressions latérales

pour le traitement des déviations du rachis»

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certaine longueur et élevée horizontalement sur des supports fixés à la t chette. Ces tringles servent de point d'attache aux lacs de traction. •:; tous se terminent à leur extrémité externe par un fort ressort de fil df [ tourné en spirale et une agrafe. C'est ainsi que l'agent de la contre-oxf i sion, qui consiste en une sorte de calotte à mentonnière A, susceptibk • contenir la tête, est relié à la tringle du bord supérieur du lit par Tin: ' médiaire d'un ressort à boudin; que les moyens de l'extension, qui oc prennent une ceinture pelvienne D et deux courroies descendante. -

(t) Bigf , ouvrage cité, p. 285.

fixent à la tringle inférieure par le même procédé, et qu'il en est de même les courroies transversales B et C, lesquelles prennent nn point d'appui »ur les tringles latérales de façon I agir en sens contraire, l'une sur la anvexité de la courbure dorsale, l'autre sur la convexité de la courbure ombaire.

La mobilité des lacs de traction et de leur attache sur les tringles a pour ivantage de permettre au malade de se déplacer sur le lit dans une ceraine limite, sans cesser d'être sous l'influence des moyens d'extenseurs t compresseurs, dont l'action est rendue nécessairement continue et proportionnelle par le jeu des ressorts élastiques. Mais cette disposition est en néme temps une cause d'incertitude et d'inefficacité dans le fonctionne nent de l'appareil, parce qu'elle expose les lacs à se déranger facilement leste à savoir, en outre, si de simples courroies transversales, comme elles dont Bigg paraît se contenter, sont suffisantes pour produire le même flet que les plaques de pression qui jouent un si grand rôle dans les lits le Heine, Bouvier, Pravaz, J. Guérin, etc.

On a adressé à l'usage des lits orthopédiques en général, et à celui des its à extension parallèle en particulier, de graves objections. Il faut, en flet, si l'on veut en retirer quelque avantage, que le sujet y soit soumis, ton-seulement pendant la nuit, mais aussi pendant une bonne partie de la ournée ; et cela, pendant une longue série de mois, quelquefois pendant ilusieurs années. Or, cette immobilité prolongée, quoique avec des interuptions journalières, est regardée par beaucoup de médecins comme plus NéjudiciaMe qu'utile. L'inconvénient attaché à l'extension parallèle coniste en ce que les tractions exercées sur les deux extrémités de la tige ichidienne, en se répartissant sur toute l'étendue du rachis, aussi bien or les parties saines que sur les parties malades, sur les ligaments que nr les muscles, tendent à amener et à maintenir un certain degré de disension dans les moyens d'union des différentes pièces de la colonne vertébrale. Enfin, une dernière objection, bien suffisante à elle seule pour enraîuer la conviction, c'est que, de l'aveu même de Bouvier, la position wrizontale agit presque aussi puissamment que les moyens extenseurs. S'il n est ainsi, on est autorisé à dire que la plus grande part du bénéfice obtenu pendant l'emploi des lits orthopédiques est due au décubitus; tppréciation qui, du reste, semble prouvée par ce fait, que le redressenent ne se maintient pas dès que le sujet cesse d'être couché. On ne rouvera donc point surprenant, qu'en raison des considérations qui présent, un bon nombre de chirurgiens, parmi lesquels I>. Larrey, Malpigne, etc., se soient nettement prononcés contre l'usage de cet ordre de noyens mécaniques. On sera même bien prêt à se ranger à leur opinion,