I. — Ether et chloroforme, liquides ou gazeux

Ie Procédé de J. Bons (3). — Dès 1868, ce chirurgien chercha à annihiler les douleurs qui suivent les opérations chirurgicales, et à prévenir ainsi le développement du tétanos, au moyen de l'anesthésie directe. Il mettait le liquide anesthésique en contact avec les plaies pendant cinq, dix

(1) Richardson, Médical Times and Gaz., juin 1859.

(2) Gazette hebdomadaire, 1859, p. 619.

(S) J. Roux, Comptes rendus de P Académie des sciences, 1848, t. XXVI, p. 553.

ANESTHÊSIE LOCALE. — SURFACES TRAUMATIQUBS. 35

ou quinze minâtes, à l'aide d'un pinceau, d'un gâteau de charpie, ou du sac à éthérisation, si l'agent était employé en vapeurs; ou bien, ce qui loi semblait préférable, il arrosait les plaies ou remplissait leur cavité de liquide anesthésique. Après avoir essayé l'aldéhyde, l'éther et le chloroforme, J. Roux s'en tinta ce dernier, qu'il employa de préférence sous forme liquide plutôt que gazeuse. Suivant ce chirurgien, le contact direct de cet agent n'aurait provoqué aucune excitation ni aucun accident

2° Procédé de HaUoaneave (1). — Ce chirurgien se servit, dans le même but, d'un manchoa de caoutchouc adapté à la partie à anesthésier, et dans lequel on versait du chloroforme, de manière à obtenir une sorte de bain de vapeur durant vingt à trente minutes. Contrairement à ce qu'avait avancé J. Roux, il reconnut que ce moyen ne procurait point l'insensibilité, et qu'en outre il causait de l'irritation et une sensation de démangeaison et de brûlure qui rendait le contact du chloroforme très-pénible à supporter.

L'efficacité douteuse de ce procédé, et ses inconvénients signalés par Maisonneuve, ont détourné les chirurgiens de renouveler toute tentative dans cette voie.

3° Appareil de Bardj (de Dublin) (2). — En 1853, ce médecin songea à utiliser les propriétés anesthésiques des vapeurs du chloroforme pour calmer les douleurs vives du cancer de l'utérus, de certaines ulcérations du col utérin, des fissures du mamelon et dupruritvulvaire. Ce procédé fut d'abord suivi par Scanzoni (de Wûrtzburg), et ne tarda pas à être Tulgarisé avec d'autant plus d'empressement, qu'il ouvrait une nouvelle voie aux tentatives d'anesthésie locale.

L'appareil dont se servit le médecin de Dublin pour administrer les douches de vapeurs chloroformiques est des plus simples. Il se compose (fig. 23) : 1* d'un récipient métallique contenant une éponge destinée à recevoir le chloroforme. Celui-ci est versé par une ouverture latérale que l'on peut ouvrir ou fermer à volonté. Hardy recommande d'avoir soin que l'éponge soit simplement imbibée du liquide anesthésique, afin que la colonne d'air, poussée sur les parties malades, ne puisse entraîner que des vapeurs; 2* d'une poche ou insufflateur de caoutchouc fixée à l'une des extrémités du réservoir; 3° d'une canule terminée par un évasement,a laquelle on peut donner une forme et des dimensions appropriées à la région où l'appareil doit fonctionner. — Une pression exercée par la main sur la poche de caoutchouc en chasse l'air, qui, en passant sur l'éponge, se

(1) M. Perrin, Traité d'anesthésie chirurgicale. Paris, 1863, p. 641.

(2) Hardy, The Dublin quarterly Review, 1853, et Gazette hebdomadaire, 1853, p. 17S.

ÀPPiBElLS.

salure de chloroforme avant d'arriver au dehors. Une soupape, située à l'extrémité antérieure du récipient, permet a l'air de rentrer après chaque insufflation.

Cet instrument, construit spécialement en vuede pousser des douches de vapeurs chloroformiques sur le col utérin, a subi quelques petites modifications entre les mains de Charrière, qui a cherché a le rendre mieui

approprié au hut qu'on se propose (11g. 2A). Hardy a lui-même perfectionné son procédé primitif dans l'intention de le rendre applicable a tous les points de la surface tégumentaire. Cette modification a été indiquée plus haut (p. 28).

ft0Ap««peU**s«i«Mo»i(l) (fig. 25). — Il se compose d'une vessie de (i) Sc.-inioni, Traita pratique des maladie* fies organes sexuels de la femme. Paria, 1858, p. 38.

ANESTHÊS1E LOCALE. — SURFACES TRAUMATIQUES. 37

caoutchouc vulcanisé, munie d'une canule de bois qui s'adapte par une vis à l'un des pôles d'une sphère creuse de laiton. Cette sphère a environ 52 millimètres de diamètre et peut être séparée en deux moitiés. Le pôle opposé est également percé d'une ouverture dans laquelle est fixé un tube

Fie. 25. — Appareil à aneathésio locale do ScanzonU

de même métal, auquel s'adapte un tuyau de caoutchouc vulcanisé d'environ 50 centimètres de longueur. Celui-ci se termine par un anneau dans lequel se visse une canule utérine. L'anneau et la canule sont de corne. — Pour faire fonctionner ce petit appareil, on n'a qu'à mettre dans la capsuie de laiton un peu de coton humecté de chloroforme ; puis on introduit la canule aussi haut que possible dans le vagin. Par une compression exercée sur la vessie , on fait passer l'air qu'elle renferme dans la sphère de lai ion : il se sature ainsi de vapeur de chloroforme, qu'il entraîne avec lui jusque sur le col de la matrice.

L'efficacité des douches de vapeurs chloroformiques dans le traitement de quelques affections de l'utérus, de la vessie et du rectum , niée par la plupart de ceux qui en ont fait l'expérience, a été au contraire affirmée par d'autres observateurs, entre autres par Jacobovics (1), qui attribue à ce moyen un pouvoir manifestement anesthésique, sans effets fâcheux ni sur la circulation ni sur le système nerveux. La première impression qui suit l'application est un sentiment de chaleur assez vive ; après quelques instants, la douleur s'éteint peu à peu et procure ensuite aux malades plusieurs heures de calme et de repos. Toutefois le chloroforme employé de cette manière et dans les circonstances précitées ne tarda pas à être remplacé par l'acide carbonique, dont l'usage est aujourd'hui généralement préféré.

IL — Acide carbonique.

Ses propriétés stupéfiantes étaient connues et utilisées bien antérieurement li la découverte de l'anesthésie générale. Mais les remarques d'Ingeahousz, Beddoës, Oavy, G. Ewart et Mojon, étaient restées inaperçues.

(1) Jacobovics, Wochenblatt der Zeitschrift der Wiener Acr;te, 1856, et Gazette hebdomadaire, 1857, p. 247.

Le procédé proposé par Hardy appela de nouveau l'attention bot elles. Depuis cette époque, l'acide carbonique a été assez souvent employé. Cet agent est sans action sur les téguments sains. Ses effets anestbéstants se manifestent, au contraire, d'une façon non équivoque, lorsqu'il est appliqué sur des surfaces ulcérées. C'est particulièrement contre certaines affections douloureuses de l'utérus et du col de cet organe, cancer, ulcérations, etc. , que son emploi est le plus utilement indiqué. Il a été préconisé d'abord par Simpson, puis par Scanzoni, Herpin (de Metz) (1), Follin, Monod, Demarquay (2), Verneuil, etc.

Les appareils usités pour l'administration des douches d'acide carbonique sont peu compliqués, et se réduisent essentiellement a nn lobe de caoutchouc d'une longueur variable, terminé par un embout en forme de canule appropriée a la région où elle doit fonctionner, et adapté a un appareil quelconque fournissant du gaz. Cet appareil, cependant, doit remplir certaines conditions. 0 faut que le gat soit a peu près pur, et que son dégagement soit assuré d'une manière régulière et continue. A la rigueur, on pourrait se servir d'une simple carafe, à l'extrémité de laquelle on placerait un tube terminé par nn embout en arrosoir. Hais il vaut mieux avoir recours a l'an des appareils spéciaux suivants:

l'Apparente MonstoUot (3) (6g. 26).— C'est le gazogène de Briet renversé et modifié, d'après les indications de Demarquay. Le ballon qui forme le réservoir inférieur, et qui devient le récipient de l'acide carbonique, contient une quantité déterminée d'eau fortement acidulée. Sa capacité est de 3 litres environ. Le ballon supérieur, beaucoup plus petit, est rempli' de bicarbonate de sonde cristallisé. Ces deux récipients sont solidement vissés l'un sur l'autre, et a leur point de réunion se trouve une valve qui établit ou intercepte la communication. Pour obtenir le dégagement du gaz, il suffit de laisser tomber dans l'eau acidulée, en ouvrant Fia. sa. - A^nfl i op. la valve, une certaine quantité de bicarbonate. La raCA^S^rtC" pression est immédiatement indiquée par un petit ihéiit locii*. manomètre de Bourdon, adapté an ballon infé-

(1) Herpin, Compta rendus de F Académie des sciences, juin 1855- Bulletin de thérapeutique, 1856, t. XLIX, p. 132, et De Cacide carbonique, Paril 1864

(2) Demannuy, Essai* de pneumatohgie. P»ri», 1888.

(3) Bulletin de thérapeutique, 1857, t. LU, p. 470.

AUJBTHÉSIK LOCALE, — SUBFACES TRACMATIQUBS. 39

rieur. Avec cet appareil, on peot prolonger les douches pendant an temps indéterminé ; l'intensité est augmentée ou diminuée à volonté, l'aiguille du manomètre indiquant continuellement le nombre d'atmosphères auquel il est soumis.

2* Appareil de Bemarqaaj (1). — Après avoir employé d'abord le sehzogène de Mondollot et Briet, ce chirurgien voulut avoir, un appareil assez solide pour mettre à l'abri des accidents de l'explosion, et assez puissant pour fournir un dégagement de gaz continu et en quantité telle, qu'on pût donner des douches à plusieurs malades de suite et à volonté. En conséquence, il fit construire un appareil en plomb, de forme cylindrique, de la contenance de 5 à 6 litres, et surmonté d'un manomètre iudiquant la pression. On met, dans le fond du vase, de l'eau contenant une certaine quantité de bicarbonate de soude. Dans un réservoir placé en haut de l'appareil, on verse de l'acide sulfurique, qui, en tombant goutte à goutte dans le fond du vase, détermine et entretient la réaction. Le manomètre indique exactement la pression intérieure, et quand l'aiguille est' arrivée au chiffre 5 ou 6, on administre les douches à l'aide d'un tube de caoutchouc appliqué à un robinet placé à la partie supérieure de l'apparefl. Lorsqu'il ne se forme plus de gaz, on laisse tomber de nouveau une certaine quantité d'acide. Cet appareil, fait pour servir en grand, a des inconvénients en rapport avec ses avantages. Il est lourd, et l'écoulement du gaz est difficile, par suite de sa tension pendant le dégagement

3+ Appareil de Foiila (2). — Ce chirurgien trouve inutile l'addition d'un manomètre, et se sert simplement d'un bocal à trois tubulures, d'une contenance de 2 litres, et dans lequel on met du bicarbonate de soude et de l'eau jusqu'aux deux tiers. La tubulure du milieu livre passage à un tube de sûreté ; la seconde sert au dégagement du gaz et reçoit le tube conducteur de caoutchouc terminé par une canule ; dans la troisième, se trouve un tube qui se termine dans le vase par un bout effilé, et au dehors par un entonnoir. De l'acide tartrique, introduit par ce tube, tombe goutte à goutte dans le récipient Le principal inconvénient de cet appareil, dont l'avantage est la simplicité, c'est d'être fragile et d'un maniement qui exige quelques précautions.

4* Appareil de Vordoe (3) (fig. 27). — C'est celui qui remplit le mieux les conditions exigées pour l'usage de l'acide carbonique. II est construit dans le but de pouvoir obtenir ce gaz pur, ou mélangé à des vapeurs

(1) Démarqua?, Bulletin de la Société de chirurgie, 1856, t. VII, p. 178. "(2) Foilin, Archives de médecine, 5e série, t. II, p. 613. (3) HereA, Formulaire raisonné des médicaments nouveaux et des médications nouvelles, 2« édition, 1865, p. 467.

ÛO APPAREILS.

anesthésiqucs ou médicamenteuses ( chloroforme, éther, amylène, créosote, etc.). Pour «voir de l'acide carbonique pur, on enlève le tube d'étaii),

Fia, 17, — Applreil i d*|f.ieein«il d'tciie cutooniqua, it For.lo<, pour l'inallisiie locilc.

et l'on introduit dans la carafe des cristaux d'acide tartrique, de manière qu'ils soient placés au fond du vase ; on ajoute par dessus du bicarbonate de soude en poudre, et enfin une suffisante quantité d'eau. Ces substances doivent Être employées daus les proportions suivantes :

Acide tartrique en cristaux 30 grammes.

Bicarbonate de soude en poudre 38

Eau 1/4 de litre.

On laisse marcher la réaction pendant quinze à vingt minutes sans loucher a la carafe ; on l'agite de temps en temps, lorsque ensuite le dégagement du gaz se ralentit L'acide carbonique traverse le tube d'étain, où il se purifie en traversant les fragments de marbre qui y sont contenus. (La couche de morceaux d'éponge DD, inutile pour le dégagement d'acide carbonique pur, doit être enlevée.)

ANESTHËSIE LOCALE. — ANESTHÉ31E DENTAIRE. 41

Lorsqu'on veut donner des douches avec cet appareil, il faut avoir soin de placer a l'avance la canule, avant d'opérer les mélanges.

Le premier effet développé par le contact de l'acide carbonique est de déterminer une sensation de chaleur, a laquelle succède bientôt onc période de calme. Mais cette rémission est de courte durée. Au boui il' heure ou deux, les douleurs reparaissent D'après Demari|iisy, Irsonlagemei étant immédiat, il serait inutile deprolonger la douche au delad'

L'efficacité de ce moyen parait incontestablement ét.iblle dans le t nient des affections douloureuses de l'utérus;, mais elle ;i été nul II- dm) 1rs cas d'application sur les surfaces ulcérées d'un cancr r ilr l'ail (l'itlliii) du rectum (Demarquay), etc. Broca(l) a employé avei i|iiiu|iieâMiiti l'acide carbonique pour un malade affecté d'une cystite atincntie, doulou reuse. Le gaz a été injecté a travers une sonde dans la vessie ; il y a eu soulagement.

En résumé, si la propriété anesthésique du gaz acide carbonique est restée douteuse dans beaucoup de cas, on ne peut cependant refuser a l'emploi de cet agent un avantage d'un autre ordre, celui de modifier la surface des plaies de mauvaise nature, de les déterger, de changer leur aspect et de provoquer une tendance a la cicatrisation.

g III. — Anesthésie dentaire.

Trouver le moyen d'arracher les dents sans douleur et sans faire courir les risques de l'anesthésie générale, serait un grand bienfait et un précieux avantage de nature a tenter les esprits en quête de découvertes. Aussi les tentatives en vue d'obtenir l'insensibilité de la dent au moment d'en opérer l'avulsion ont-elles été nombreuses. Deux moyens ont été particulièrement expérimentés : 1* le froid, 2° l'électricité.

Quelques antres procédés ont encore été proposés, mais ils ne méritent pas d'être signalés. Que dire, par exemple, de la compression pratiquée par Jacowski et Moreau (2) à l'aide d'un petit appareil particulier appliqué au devant de l'oreille, derrière les branches de la mâchoire ? On ne saurait admettre que celte compression intercepte la circulation nerveuse, et Ion ne voit pas trop comment elle pourrait agir. Cependant Moreau prétend avoir observé des faits probants a l'appui de sa manière de faire,