CERVICALES SUPÉRIEURES

On connaît toute la gravité de l'arthrite qui s'empare asrezfréquemii des premières articulations vertébrales. Cette gravité dépend particuli nient de la disposition anatomique de la région affectée, que lescondiiHde sa structure et de ses connexions exposent plus que toute autre <n déplacements consécutifs. La déviation qui se produit dans celte <v constance a presque toujours lieu en avant, avec une inclinaison la r ^ r plus ou moins prononcée; parce que la tête, entraînée dans ce sen> }<■" son propre poids, provoque le glissement de la première vertèbre sr seconde. Ici plus que partout ailleurs, il est donc nécessaire de sati>û aux indications qui dominent toute la thérapeutique des lésions articula chroniques, à savoir ! immobiliser les parties malades dans une bonne p^j tion, afin de prévenir tout déplacement; remédier à ce dernier, s'il a bu

| 1. — Appareils d'immobilisation.

Depuis qu'A. Bérard (!) a attiré l'attention sur la hécessité d'imi»biliser les vertèbres cervicales atteintes de carie et de les soulager auc < '

(i) A. Bérard, thèse. Paris, 1829.

APPAREILS POUR LARTHRilli CiSBYICALE CHRONIQUE. 515

que ponible do poids de h tète, cette indication est généralement admise , bien qu'en pratique elle soit encore beaucoup trop souvent négligée. Les appareils ordinairement employés dans ce but, ne sont autres que les colliers décrits à propos du torticolis (voy. p. 697 et suiv.). Malgaigue et la plupart do» chirurgiens se contentent du collier de carton. D'autres préfèrent le collier de cuir moulé. En Angleterre, on bit usage d'un collier de gutta-percha. Cependant ces appareils, utiles pour soutenir la tête pendant la station, sont loin d'être suffisants comme agents d'immobilisation. Bonnet fait remarquer avec raison, qu'ils laissent les mouvements du cou indépendants de ceux du tronc, quand le corps est penché ou que le malade est couché. Ils deviennent, en outre, difficilement applicables dans les cas où l'affection se complique de gonflement douloureux, d'abcès ou de déviation angulaire en arrière, parce qu'alors ils exposent à une pression fâcheuse. Cette dernière considération, du reste, coutre-indique au même titre l'emploi des appareils ordinaires à tuteur médian-postérieur, auxquels il devient indispensable de faire subir une modification appropriée au cas spécial.

Appareil te ituct (1). — Dans la persuasion que l'immobilité complète ne saurait être obtenue que par un appareil embrassant à la fois la tète et le tronc, Bonnet proposa de recourir à une sorte de gouttière faîte d'un grillage de fil de fer, séparée en deux valves par une charnière postérieure, et disposée de manière à envelopper la tête, à l'exception de la face, le cou et la moitié supérieure des épaules.

Un appareil aussi compliqué n'est point indispensable pour atteindre le but. A défaut des colliers simples, jugés insuffisants, on aurait recours aux minerves décrites plus haut. Celle de Drutelet Blanc (voy. p. 509, fig. 313 et 316), favorablement disposée pour assurer l'immobilité aussi bien pendant le décubitus que pendant la station, présenterait l'avantage de permettre l'exécution graduelle du redressement, à l'aide du mécanisme dont elle est pourvue.

Quelques appareils spéciaux, néanmoins» ont été construits en vue de suppléer aux colliers et aux minerves, dont l'application rencontre souvent de* conditions défavorables. Ils sont destinés à remplir les mêmes indications, à l'aide d'un mécanisme moins compliqué et moins gênant. Nous citerons les suivants.

jtpp*reU* ém M*g (2) (fig. 318 et 319). — Cet orthopédiste a donné, entre autres, le modèle de deux appareils différents, applicables suivant la gravité de l'affection ou l'âge des sujets.

(1) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Paris, 1853, p. 633.

(2) Bigg, Orthopraxy, etc. London, 1865, p. 105.

5ifi APPAREILS.

Le premier appareil, représenté dans la figure 318, est destiné mi &.U moins graves. C'est une sorte de demi-cuirasse postérieure A, faite dur' pièce de gutta- percha moulée sur la nuque, la partie supérieure des t'pwet le dos, assujettie en avant au moyen d'un demi-corset de coutil C, ■'. en haut p* des épaulellcs D. A son extrémité supérieure, répombu: l'occiput, est adapté un demi-cercle de métal mince B, bien rembrwrr disposé de façon a recevoir la tête et a la soutenir doucement, en *>[■'■ quant au-dessous des oreilles. L'usage de cet appareil est surtout aujila geux chez les jeunes enfants.

I* second appareil (fig. 3i9)est réservé aux déviations compliquée <l. curvalion de la colonne cervicale eu avant, c'est une minerve A, dont la r lion céphaliquea élé modifiée de façon à saisir solidement la tête an aiiui des tempes. A cet effet, les branches du levier cépbalique sont pounui- i leur jonction avec la lige cervicale B, d'une articulation qui permet oï '■■ élever, de les abaisser, de les écarter ou de les rapprocher à volonté, l'd • sont conformées de manière à embrasser exactement la tête, depuis IV..put jusqu'aux tempes, où elles se terminent par des pelotes obiongue. C i.. bien rembourrées.