ANESTHÉSIE GÉNÉRALE. — APPAREILS A COURAINT D'AIR RÉGULIER

celle qui correspond au sommet tronqué. Ce diaphragme est lui-même formé de deux ou trois rondelles de molleton rendues résistantes par quelques points d'aiguille, et sur lesquelles on verse l'étber ou le chloroforme. Il pi'ésente une ouverture centrale dont le diamètre a été calculé approximativement au double de celui du canal qui sert à la respiration.

Cet appareil est d'une construction assez simple, son application est facile, et il assure le mélange de l'air avecles vapeurs anesthésiques.

FiG. 3. — Appareil de Reynaïul pour l'anesthésie.

FiG. 4.

Appareil de Slvinner pour l'aneslliésie.

9° Appareil de Skinsicr (1). — C'est une sorte de masque fait d'une pièce de mousseline épaisse, étendue sur un cadre métallique flexible. Weiss a construit, pour verser le chloroforme à la surface de ce pelit appareil, un flacon dont le goulot est traversé par trois tubes réunis à l'intérieur, qui laissent échapper le liquide à volonté par le moyen d'uiî mécanisme à pression (fig. h).

Les procédés d'Hérapath, de Porta, de Mayor, de Maeyer, sont abandonnés. Celui de Raimbert n'a aucun avantage sur la compresse. Ceux de Charrière, de Reynaud, de Skinneretde J. Koux méritent d'être conservés. Ce dernier est le meilleur.

§ HT. — Appareils à courant d'air régulier.

Ce sont ceux dans lesquels la prise d'air atmosphérique peut être régularisée et modifiée à volonté par le moyen de conduits et de soupapes, et dans lesquels le produit de l'expiration est rejeté au dehors sans communiquer avec le récipient. Tous ceux qui remplissent cette double conditioji peuvent être ramenés à un même type de construction, quelle que soit la

(l) Druitt, Tlie Surgeon' s Vade-mecum, London; 1865, p. lik.

diversité de leurs] formes. Ils se composent : 1° d'un récipient, vase de métal ou de cristal, présentant deux ouvertures ; l'une pour l'entrée de l'air atmosphérique, l'autre pour le dégagement des vapeurs anesthésiques. 2° d'un conduit terminé par une embouchure et muni d'un double système de valvules ou de robinets : un inférieur, qui livre passage au mélange d'air et de vapeurs ; un supérieur, qui laisse échapper l'air expiré. Quelques appareils cependant n'ont qu'un seul robinet à double effet pour le tuyau d'appel et l'expiration.

Les premiers qui furent construits dans ce genre forçaient le malade à respirer uniquement par la bouche, ce qui nécessitait l'occlusion des narines à l'aide de pince-nez. Mais bientôt, à l'exemple de Bonnet et Ferrand (de Lyon) , on substitua à ces embouchures buccales de véritables masques recouvrant le nez, la bouche et le menton. L^appareil imaginé par Elser (de Strasbourg) fut un de ceux qui réaUsèrent le mieux cette importante condition d'une respiration régulière et normale. D'autres modifications de détail furent apportées successivement dans la disposition des récipients ou des valvules, dans les dimensions des conduits, dans les matières employées pour la construction, etc. La plupart seront mentionnées en décrivant les appareils tels fju'ils sont Uvrés aujourd'hui par les fabricants.

l'' Appareils de charriëre. — Parmi les différents modèles exécutés par l'habile fabricant, deux ont été surtout employés : l'un pour l'administration de l'éther, l'autre pour le chloroforme.

Vappareil à éthérisation (fig. 5) est le type des instruments à courant d'air régulier dans leur simphcité primitive. Il offre cependant déjà deux modifications d'une certaine importance. 1° L'adaptation du robinet à double effet, commun à l'orifice d'appel et au tube aspirateur. 2° Les soupapes sphériques de hége ou de bois, remplaçant les valvules. — A , deux soupapes sphériques; CD, le tube plongeur; E, ouverture d'aspiration; F, robinet à

Fig. 5. — Appareil à éthérisation deCharrière. g^-gj- composé.

Vappareil à chloroforme (fig. 6), particulièrement recommandé par Aiph. Robert(l),consisteenun petit récipient dont la partie inférieure d'étain, E, est percée de deux rangées de trous laissant passer l'air de bas en haut

(1) Robert, Bulletin de l'Académie de médecine, 1856-1857, t. XXII, p. 969.

FiG. 6. ■— Appareil à chloroforme de Charrière. \

ANESTHÉSIE GÉNÉRALE. — APPAREILS A COURANT D'AIR RÉGULIER. 11 (dans la figure 6, la vis que supporte la base du réservoir est représentée ouverte). A l'intérieur se trouve une spirale B, garnie de coton et destinée à augmenter la surface d'évaporation. Le chloroforme est versé dans le récipient par un entonnoir A, percé de plusieurs trous que l'on rend libres par un mouvement de vis. Le récipient est surmonté de deux soupapes sphériques de liège G, H, disposées de manière à livrer alternativement passage h l'air inspiré et à l'air expiré. Le tuyau de caoutchouc qui conduit la vapeur de chloroforme est muni d'une bague mobile D, percée d'une double ouverture qui permet à l'opérateur d'y faire pénétrer à volonté une plus ou moins grande

quantité d'air atmosphérique pur. Robert

a remplacé l'embouchure buccale F, que

Charrière avait placée à cet appareil, par

un pavillon plus large, C, embrassant le nez et la bouche.

Appareil des mieux conçus, d'un maniement facile, portatif et d'un prix

peu élevé.

2" Appareil de tiier (fig. 7). — Il est encore employé aujourd'hui par

quelques chirurgiens pour l'administration j-

de l'éther. — Il est construit d'après les

mêmes principes que celui de Charrière, et

offre les mêmes avantages. — A, charnière;

B, récipient supérieur; B', récipient infé- k-

rieur; C, diaphragme; D, bouton servant

au mouvement d'élévation et d'abaissement du diaphragme; E, tube de dégagement ; F, ouverture pour l'entrée de l'air

atmosphérique; G, soupape à tiroir pour

régler la proportion de l'éther ; H, soupape

sphérique inférieure ; I, soupape sphéri-

que supérieure; K, tube conducteur; L,

embouchure ; M, pince-nez. ^''- '■ " ^pp^^^^^ ^ '^'^^'""^" '' '^""'•

3° Appareil de €iuiiion(l). — Il diffère peu du précédent, et se compose

d'unréservoir de verre offrant deux ouvertures sur le côté, l'une avec soupape

(1) Guillon, Bulletm de l' Académie de médecine, d 847-1 848, t. XIII, p. 452.

pour l'entrée de l'air, l'autre pour l'introduction du chloroforme. Le conduit flexible, long de UO centimètres, se termine par une large embouchure à double soupape de liège. La modification particulière que présente cet appareil réside dans le diaphragme qui est mobile ; disposition que l'auteur croyait plus propre à favoriser l'évaporation rapide du liquide anesthésique.

Zi° Appareil d'Aiph. Amussat (i). — H se compose d'un embout h double soupape, destiné à recevoir le nez et la bouche. La seconde pièce de^ l'appareil est un petit cylindre métallique de 5 centimètres et demi de long, et de 3 centimètres et demi de diamètre, dont l'une des extrémités est ouverte et s'adapte à l'enibout, et dont l'autre extrémité est fermée par une toile métallique destinée à retenir l'éponge fixe placée dans l'inlérieur du cylindre. Cette toile métallique permet à l'air d'entrer dans l'appareil presque aussi. facilement que si cette extrémité était libre. Un petit entonnoir actaplé sur la convexité du tube au-dessus de l'éponge permet d'ajouter du chloroforme.

5° Appareil de ssarrSeii' (dc Lyou) (2). —Il a été Construit en vue dercmplir la double condition d'agir le plus rapidement possible, et une fois l'anesihésie produite, d'éviter une saturation dangereuse, endonnant la faculté do cesser l'inhalation oudela rendre très-faible, si l'opération doitse prolonger. Il se compose d'un récipient de verre de forme cylindrique, dont l'ouverture supérieure est garnie d'un couvercle de cuivre. Le couvercle supporte, au moyen de deux petites tiges, une cloison placée horizontalement vers le milieu de la hauteur de la cavité du récipient, et dont la circonférence, formée par un fil ou une lame métallique, est en contact exact avec la surface interne du vase cylindrique. Cette cloison, sorte de diaphragme, est constituée parunepetite pièce de toile tendue, d'un tissu assez lâche pour permettre le passage de l'air en quantité suffisante. Au-dessous du niveau du diaphragme, le récipient présente, pour le passage de l'air, une ouverture analogue à celle des encriers siphoïdes, que l'on peut garnir d'une soupape. Le couvercle oiTre deux ouvertures, dont l'une est traversée par le tube inspirateur flexible vissé sur elle, terminé par une embouchure naso-buccale, et garni de soupapes comme dans les appareils de Charrière et de Bonnet. L'autre ouverture livre passage à l'extrémité effilée, garnie d'une vis et d'un robinet, d'un petit flacon contenant le chloroforme, qui tombe ainsi sur le diaphragme goutte à goutte ou en plus grande quantité, suivant le degré d'ouverture du robinet.

Cet appareil, qui a plusieurs points de ressemblance avec celui de Guillon,

(1) A. Amussat, Bulletin de l'Académie de médecine, 18/i7-'18/i8, t. Xill, p. hbh.

(2) Barrier, Gazette médicale. Paris, 18/18, p. 206.

ANESTHÉSIE GÉlNÉRALE. — APPAREILS A COURANT D'AIR RÉGULIER. 13

a été employé pendant quelque temps par Barrier et Bonnet; mais il était trop compliqué et n'offrait point assez d'avantages pour être généralement adopté.

6° Appareil d'Eisca* (de Strasbourg) (1). — Il se compose de deux pièces principales (fig. 8). L'une, destinée à embrasser la bouche et le nez, permet au malade de respirer naturellement^ sans précautions particulières. Cette première pièce présente une sonpape d'expiratiou A, et se joint à la deuxième par un pas de vis B, dans lequel se trouve la soupape d'inspiration. La

seconde pièce est creuse et se compose de Fig. 8.— Appareil à anesIhésied'Elscr

deux moitiés de sphère vissées l'une sur (de sira&bomg).

l'autre : l'une percée de trous multiples C, pour la pénétration de l'air; l'autre surmontée d'une tubulure D, par laquelle on verse la liciueur anesthésique pendant le cours de l'opération. L'appareil, fait de meîchior, est très-porlatif et se met facilement dans la poche, entier ou dévissé. On place, dans l'intérieur des sphères et au-dessus des trous en arrosoir, une tranche mince d'épongé plongée auparavant daus de l'eau chaude^ et fortement exprimée entre les doigts; puis oo verse sur cette éponge le chloroforme, et l'on visse les deux demi-sphères.

Cet appareil est commode, bien conçu, peu compliqué. Sédiilot, après s'en être servi pendant quelque temps, n'en a abandonné l'usage que pour adopter définitivement le procédé d'anesthésie à l'air libre, au moyen de la compresse.

7° Ttpparcii cîe isibsoBs (!>). — Dans la plupart des hôpitaux en Angleterre, les chirurgiens se servent d'appareiis pour administrer le chloroforme. Les plus usités sont ceux de Skiniier, Sibson, Tov^nley, Weiss et Snow. Ces deux derniers sont destinés à doser le hquide anesthésique et seront décrits plus loin. Celui de Skinner a été indiqué plus haut. Voici ceux de Sibson et ïownley.

L'appareil de Sibson (fig. 9) consiste en un masque couvrant la bouche et le nez, construit en métal flexible, de façon à pouvoir s'ajuster aux différentes dimensions de la face. Au centre se trouve une cavité assez petite, qui contient du papier buvard sur lecjuel est versé le chloroforme. Une valvule de caoutchouc vulcanisé permet à l'air attiré par l'inspiration de traverser cette cavité, et empêche sa sortie par la même voie. Une autre valvule, située à la face supérieure de l'appareil, près du masque, laisse

(1) Sédiilot, Traité de médecine opératoire, 3^ édition. Paris, 1865, t. V-^, p. 21.

(2) Druitt, The Surgeon's Vade-mecum. London, 1865, p. 71/i.

échapper l'air expiré; elle se ferme pendant l'inspiration. Quand on veut faire arriver de l'air pur, on n'a qu'à ouvrir tout à fait cette seconde soupape.

Mattews a donné à cet appareil une disposition qui permet de le placer dans toutes les directions, sans que le chloroforme puisse être précipité dans la bouche.

8° Appareil de Townley (fig. 10 et 11). — C'est une sorte de masque formé par une boîte métallique quadrangulaire à fond plus étroit, et dont

Fig. 9. — Appareil à anesthésie ]q^ bords, arroudis du côté de l'embouchurc,

de Sibson. . i,r ,^ ^ c i

sont garnis d éponge. Sur le fond se trouve Touverture avec soupape pour la prise d'air. Sur la paroi supérieure est une autre soupape pour l'expiration. Ces valvules peuvent s'ouvrir et se fermer à volonté, de manière à graduer le mélange d'air avec les vapeurs

Fig. 10, — Appareil à anesthésie de Townley. FiG.

H. — Appareil à anesthésie deToAvnley.

(vue intérieure).

anesthésîques. Sur la face latérale est un entonnoir par lequel on peut verser du chloroforme sans déranger l'appareil Dans l'intérieur se trouve un tissu de futaine tendu sur deux tiges de fer.

§ ÎV. — Appareils destinés à dosef le chlofofoMe.

LorB de la discussion qui eut lieu en 1 85 â à la Société de chirurgie (1), il fut statué que l'usage d'un appareil spécial pour l'administration du chloroforme n'était pas nécessaire^ et les règles du meilleur procédé opératoire à suivre furent déterminées.

En 1856, Devergie souleva de nouveau devant l^Académie de méde-

(1) Bulletin de la Société de chirurgie, 1853, t. lY.

ciiie (l) la question des dangers de l'anesthésie, et, s'appuyant sur un certain nombre de morts survenues avec l'emploi du procédé de la compresse, il terminait son rapport par cette conclusion : c Pour éviter toute cette responsabilité vis-à-vis des magistrats , le médecin doit être tenu d'employer un appareil, non de ceux qui donnent à l'air un accès facultatif, mais de ceux dont l'ouverture de l'air ne peut être ni augmentée ni diminuée à la volonté du chirurgien. » Cette proposition fut vivement combattue par presque tous les chirurgiens de la société savante, et il fut démontré que le dosage du chloroforme, très-rationnel en principe, est irréahsable en pratique ; qu'il n'est pas indispensable ; et que pût-il être obtenu, il ne mettrait pas encore absolument à l'abri de tout accident. En effet, le problème est complexe : il ne suffit pas de régler la quantité de vapeurs anestliésiques livrées à l'évaporation, et de mesurer exactement son mélange avec l'air; il faudrait encore pouvoir, chose impossible, régulariser la respiration du sujet et proportionner sa capacité pulmonaire au dégagement de l'agent anesthésique. Néanmoins un certain nombre d'ap» pareils ayant été proposés comme susceptibles d'atteindre le but désiré, nous devons les décrire succinctement, bien qu'ils ne soient pas généralement adoptés.

1° Appareil de Bonnet et Ferrand (de Lyon) (2). — Ils mesurèrent la quantité d'éther employé pour obtenir l'inhalation, et trouvèrent que la dose, variable en raison de la température, ne s'élevait jamais au-dessus de 10 pour 100 de l'air respiré. Ils cherchèrent, en conséquence, le moyen de faire arriver les vapeurs d'éther dans le récipient d'une manière graduée et en proportion déterminée.

Ils proposèrent l'emploi d'un réservoir de verre gradué, d'une capacité de 60 grammes, disposé sur un coude formé par le tuyau d'appel avant de pénétrer dans le récipient. Ce réservoir était fermé à sa partie supérieure par un bouchon à l'émeri que l'on soulevait pour laisser couler l'éther, et à sa partie inférieure par un robinet qui permettait de graduer l'écoulement du liquide.

2° Appareil de Doyère (3). — Il proposa un appareil destiné à fournir de la vapeur d'éther pur que l'on peut mélanger en toutes proportions avec l'air pur. Ce procédé repose sur l'emploi d'un robinet à double effet et d'un thermomètre indiquant la température à laquelle l'air sature le flacon. Une table à double entrée, tracée au bord de Torifice

(1) Devergie^ Bulletin de l'Académie de médecine, 1856, t. XXII.

(2) Bonnet et Ferrand^ Comptes rendus de l'Académie des sciences, mars 184.7, tome XXIV.

(3) Doyère, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 425.

o.Ytérieur, pcrnici de mélanger l'air pur et l'air saturé dans les proportions nécessaires ])Our donner la dose voulue, à quelque température que ce soit.

3" .appareil de Maîssîat (1 ). — Tl est Construit à peu près sur le môme principe que les précédents. Il se compose : l^d'un éthéromètre, propre à déterminer directement la quantité d'élher inlialé avec un appareil quelconque ; 2' d'un régulateur fort simple dont on peut munir un appareil ordinaire, et destiné h étendre d'air pur, en proportion déterminée, l'air cliargé d'éther qui se rend aux organes respiratoires. Le moyen consiste en un simple tube bifurqué ajouté à un appareil ordinaire. Ce tube bifurqué est interposé immédiatement en avant de rembouchurc à soupape, laquelle s'adaple à son extrémité simple. Des deux branches, l'une va au réservoir d'éther; l'autre est une prise d'air pur latérale, susceptible d'être réglée avec une grande précision, à l'aide d'une sorte de registre à cadran. Elle peut être graduée de 0 à 90 ; et alors l'orifice d'admission varie uniformément en grandeur depuis 0 jusqu'à une grandeur totale, égale à la section d'un tuyau à air éthéré, ou mieux à la trachée. Le régulateur étant à 90, l'air pur et l'air éthéré arrivent concurremment par voies d'égale section.

Les élhéromètres et régulateurs de Bonnet et Ferrand, de Doyère et de Maissiat, ne peuvent fournir, malgré leur disposition ingénieiise, que des données incomplètes et d'une exactitude approximative. Appliqués aux appareils ordinaires, ils apporteraient une grande complication sans profit réel. Aussi ne sont-ils jamais entrés dans le domaine de la pratique.

U° Appareil de Bwroy (2) (fig. VI). — Il est disposé de manière que la distribution du chloroforme soit régulière et successive ; elle se fait goutte à goutte, et l'évaporation s'opère sur une surface que l'on peut élargir ou restreindre à volonté , de manière à la rendre plus ou moins rapide, et à avoir ainsi toute facihté pour obtenir un dosage approprié aux conditions individuelles diverses.

Cet appareil (fig. 12) se compose d'un bocal de veri^eMM, où se formê^ les vapeurs de chloroforme mélangées d'air. M', couvercle d'ébène, doublé de liège à l'intéiieur, fermant hermétiquement le bocal; M", pied d'ébène; RR', deux tiges métalliques à ressort, pariant du pied de l'appareil et venant s'emboîter, au moyen d'un renflement, dans une moulure du couvercle.

A (fig. 12 et 13), réservoir ou sorte de vase à déplacement, portant des divisions dont chacune corjespondà un gramme de chloroforme; A", bou»

(1) Maissiat, Comptes rendus de V Académie des sciences, 18/i7, t. XXIV^ p. 519,

(2) Duroy, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1855, t. XL, p. 237.

clioii obturateur; C, bouchon-robinet, percé transversiilenient; A" (fig. 13), douille tubulée ou extrémité inférieure du réservoir.

FiG. {î. — Anesthésimèlre de Duroy (appareil monté).

FiG. 1 3. — Anesthésimèlre de Duroy (réservoir à déplacement).

K. (fig. 12, l/i et 15), petit flacon gradué dans lequel pénètrent : IMa douille A." du réservoir; 2° les plus courtes branches de deux siphons FF', dont l'intérieur est rempli de fdaments de coton.

JJ' (fig. 12 et 18), deux tubes destinés à l'introduction de l'air extérieur

GAUJOT. 2

dans l'appareil. Ces tubes s'élèvent latéralement au réservoir de cristal pour le protéger, pénètrent à l'intérieur du vase M, et se rapprochent trèsprès du plateau U.

FiG. 15. — Anesthésimètre de Duroy (flacon gradué seul).

FiG. 46. — Anesthésimètre de Duroy (plateau de métal).

FiG. 44. — Anesthésimètre de Duroy (flacon gradué avec ses accessoires).

FiG. 17. — Anesthésimètre de Duroy (godet gradué de cristal).

FiG. 18. — Anesthésimètre de Duroy (tube servant à l'introduction de l'air extérieur dans l'appareil).

I (fig. 12), tube aspirateur flexible, se vissant au couvercle, et terminé par un embouchoir I' ; à 6 centimètres de cet embouchoir, existent deux soupapes Q, dont le jeu alternatif permet l'inhalation et l'exhalation en dehors de l'appareil.

U (fig. 12 et 16), plateau de métal légèrement concave, sillonné de petites rainures circulaires et concentriques, d'où s'élèvent les vapeurs de chloroforme ; le centre U' est troué, afin de permettre l'écoulement dans le godet V du liquide non vaporisé.

V (fig. 12 et 17), godet de cristal, gradué et à pied de bois» supportant le plateau U, et destiné à recueillii' l'excès du chloroforme.

D (fig. 12), jégulateiir faisant mouvoir horizontalement et verticalement les deux siphons. Il se compose d'un axe YY' (fig. Ik) dont l'extrémité supérieure est vissée dans un écrou D (fig. 12). La partie moyenne de l'axe passe au miheu d'un manchon de cuivre Z' (fig. 12), et son extrémité inférieure, après avoir traversé le couvercle, va s'engager dans un anneau de cuivre soudé à la face antérieure du petit vase K. Le manchon Z est fendu en Z', pour laisser passer une petite aiguille fixe sur l'axe à angle droit, ainsi qu'on le distingue en Y' (fig. 14). La course de l'aiguille est limitée par l'entaille Z'; elle s'arrête par conséquent aux deux extrémités numérotées 1 et 5. En partant du haut, cette petite échelle, 1,2, 3, 4 et 5, gravée au bord de la fente, marque les degrés de l'anesthésimètre.

XX' (fig. 14), deux guides divergents entre lesquels sont enclavées les longues branches des siphons.

Fonctionnement de r appareil. — L'anesthésimètre étant monté comme dans la figure 12, et son robinet C fermé, on introduit le liquide par l'orifice A du réservoir, dont on a soin de rajuster immédiatement le bouchon. Maintenant, supposons qu'on ait versé du chloroforme jusqu'à la seizième division, soit 16 grammes, et remarquons que la pression de l'air s'exerce intégralement dans l'intérieur du bocal MM', ainsi que dans le petit vase aux siphons K, grâce à la communication qui existe entre l'atmosphère et l'air intérieur par les tubes JJ'. — Ouvrons le robinet G : aussitôt quelques bulles d'air s'introduiront par le bas de la douille A", monteront, en traversant le hquide du réservoir, et immédiatement une quantité équivalente de chloroforme descendra dans le petit flacon K ; toutefois l'écoulement du chloroforme s'arrêtera sitôt que son niveau dans K touchera l'extrémité A" de la douille, car alors la seule pression atmosphérique, qui s'exerce à la surface du liquide de K, soutiendra la colonne de chloroforme dans le vase supérieure A. Mais comme, d'un autre côté, les petits siphons intérieurement garnis de fils de coton, plongeant dans K, ont la propriété de s'amorcer par capillarité, le chloroforme montera dans ces tubes, en suivra le contour, et viendra tomber goutte à goutte sur le plateau U ; le niveau du liquide baissera momentanément dans le vase K, jusqu'à ce que l'extrémité de la douille A" soit découverte et laisse derechef entrer un peu d'air dans le réservoir; alors le niveau se rétablira sans cesse, jusqu'à ce que tout le liquide du grand réservoir soit épuisé.

La disposition détaillée ci-dessus constitue, comme on le voit, un appareil dans lequel la distribution duchloroforme est régulière, successive, et se fait seulement goutte à goutte. Mais comme il était désirable, en outre, de pouvoir obtenir un dosage approprié aux différents âges et aux idiosyncrasies diverses des sujets, et pour cela il fallait pouvoir à volonté augmenter ou

diminuer le nombre des gouttes, et, s'il était possible aussi, élargir ou restreindre proportionnellement la surface sur laquelle tombent ces mêmes gouttes (l'évaporation étant relative aux surfaces), nous avons ajouté le régulateur YX (fig. 1^) et D (fig. 12). Pour concevoir le rôle de ce mécanisme, il suffira de constater que les longues branches des siphons FF' sont engagées entre deux guides XX' (fig. Ik) ; que les parties coudées de ces siphons s'articulent avec le bras de levier T, lequel est attaché lui-même à l'axe Y (fig. 14). Conséquemment, si l'on tourne l'écrou D à gauche, on fait marcher l'axe du haut en bas, et les siphons, obéissant à ce mouvement, s'enfoncent davantage dans le flacon K, en même temps que leurs longues branches, en suivant la direction oblique des guides, s'écartent l'une et l'autre. Au contraire, l'écrou D étant tourné à droite, les branches se rapprochent, parce que l'axe ramène les siphons du bas en haut. Dans le premier cas, les gouttes de chloroforme tombent en plus grand nombre sur les cercles les plus éloignés du centre du plateau U, et, s'évaporant sur une plus grande surface, produisent une plus grande quantité de vapeurs; dans le second cas, les branches étant très-voisines l'une de l'autre, et les gouttes moins nombreuses tombant très-près du centre, ayant peu de chemin à parcourir pour gagner le trou du plateau, ne forment que trèspeu de vapeurs.

Les différents degrés de l'instrument indiqués par l'aiguille Z' (fig. 12) présentent à l'évaporation le nombre de gouttes suivant :

Le n° 1 donne environ II gouttes de chloroforme par minute.

Le n" 2 — — 10 — — ~

Le no 3 — — 25 — — —

Le n» a — — ZiO — — —

Le n" 5 — — 60 — — —

L'usage de l'anesthésimètre est soumis aux simples règles qui suivent :

1° Avant l'expérience, noter le poids du chloroforme versé dans le réservoir.

2" Apphquer un pince-nez, afin que le patient respire seulement parla bouche.

3° En commençant, tourner l'écrou D de manière à ramener l'aiguille Z

au nM .

Zi° Partant toujours du n° 1, faire respirer deux ou trois minutes avant d'augmenter les gouttes de chloroforme ; passer progessivement et lentement d'un degré plus faible au degré plus élevé. En procédant de la sorte, on explore l'idiosyncrasie du malade, et les phases de la chloroformisation se succèdent doucement et régulièrement jusqu'à l'anesthésie complète, sans produire la période d'intolérance, dite de réaction.

5° Pour entretenir l'anesthésie sans danger durant de longues opérations, il suffit de ramener l'aiguille au n« 1 , et de continuer à faire inspirer par intermittences rapprochées.

6° A la fin de l'opération, on ferme le robinet, et si l'on veut connaître la quantité de chloroforme employée, rien de plus facile : les trois vases A, R et V étant transparents et gradués par grammes, on pourra voir, par ce qui reste, quel est le poids du chloroforme dépensé. (On compte pour 2 grammes le liquide qui est retenu par les mèches des siphons.) Enfin, on enlève le chloroforme tombé dans le godet, avant de recommencer une nouvelle application.

A l'aide de cet instrument, 3 h Zi grammes de chloroforme suffisent pour une opération de courte durée chez un adulte ; et lorsqu'il est nécessaire d'entretenir longtemps l'anesthésie, il en faut tout au plus 5 à 6 grammes.

D'après Devergie, rien ne serait plus simple que le mécanisme de cet instrument. « Ouvrir le robinet du réservoir supérieur ; une fois ouvert, il n'y a plus à s'en occuper. Tourner une vis pour faire évaporer U, 8, 16, 32 gouttes de chloroforme par minute à volonté; tourner la même vis pour suspendre toute éthérisation, si on le désire, sans se préoccuper de déplacer l»'embouchure » (1). ■ — Il suffit de jeter un coup d'œil sur la description détaillée que nous venons de transcrire, touchant le mode de fonctionnement de cet appareil, pour ne point partager la manière de voir de l'honorable académicien, et pour être frappé, au contraire, de l'extrême complication du mécanisme de l'instrument. Cette comphcation est telle, qu'elle nous semble constituer l'obstacle principal à l'usage de cet appareil. Plusieurs chirurgiens l'ont essayé, fonctionnant entre les mains de l'inventeur, et ils ont été peu satisfaits de l'épreuve. En définitive, bien que de tous les appareils à dosage, celui de Duroy soit le mieux conçu et le plus rigoureux , il ne peut cependant être adopté pour la pratique générale.

5° Appareil de J. Guérin (2). — Il réaliserait les quatre principales conditions auxquelles peut-être ramenée, d'après l'auteur, la chloroformisation régulière : 1° le dosage précis; 2° la dilution complète des vapeurs chloroformiques ; 3° l'introduction d'une quantité suffisante d'air pour prévenir toute asphyxie, et l'évacution successive de tout l'air expiré ; k° la faculté de suspendre, de graduer, de renouveler la chloroformisation dans des hmites précises et rigoureuses. « L'appareil est disposé pour recevoir, à la surface interne ou d'évaporation d'un disque d'épongé, en rapport

(1) Devergie, Bulletin de l' Académie de médecine, 1856-1857, t. XXIT,p. 1037.

(2) J. Guérin, Bulletin de l'Académie de médecine, 1856-1857, t. XXII, p. 921,

suffisamment éloigné avec les voies respiratoires, la quantité voulue de chloroforme. L'air, en traversant les pores de l'éponge, se charge des vapeurs très-divisées du chloroforme, et la longueur du trajet à parcourir est telle, que les plus ténues seules de ces vapeurs arrivent au poumon. Le tuyau de communication est d'un diamètre en rapport avec le diamètre de la trachéeartère ; l'épaisseur et la densité des disques imprégnés de chloroforme que l'air doit traverser sont telles, qu'elles ne peuvent retarder ni amoindrir la quantité d'air nécessaire à la respiration libre et complète. Enfin, il existe, entre les surfaces d'évaporation et le tuyau conducteur, un opercule ouvrant et fermant à volonté, qui permet d'intercepter complètement, ou simplement de la modifier, l'aspiration des vapeurs de chloroforme ou de l'air pur, comme aussi d'en ajouter de nouvelles doses parfaitement déterminées; le tout instantanément et sans déplacement aucun de l'appareil. »

Autant qu'on peut en juger par cet énoncé en termes généraux, l'instrument proposé par J. Guérin ne nous paraît être en définitive qu'un appareil à courant d'air régulier, n'offrant rien de parliculier sur ceux qui ont été construits dans ce genre. Nous n'y voyons surtout rien qui puisse assurer le dosage exact du chloroforme. Au reste, nous ne croyons pas qu'il ait été employé par personne.

6° Appareil de Faiire (1 ) . — Ce médecin a réalisé d'une façon trèssimple et très-ingénieuse une des parties du problème complexe relatif au dosage du chloroforme. Son procédé permet d'opérer le mélange de l'air et des vapeurs anesthésiques en proportions à peu près égales et d'une façon satisfaisante. Il consiste à faire respirer du chloroforme par une narine, tandis que l'autre reste libre. Dans un flacon à deux tubulures de la contenance de 100 grammes^ on verse de 5 à 10 grammes de chloroforme. L'une des tubulures reste ouverte pour conserver une communication avec l'atmosphère; l'autre est munie d'un tube de caoutchouc de 12 millimètres de diamètre et de 17 centimètres de longueur. L'extrémité libre du tube est engagée dans l'une des narines, en même temps que l'opérateur tient le pouce appliqué sur l'ouverture fibre du flacon.

En raison de l'absence de communication entre l'intérieur du réservoir et l'atmosphère, il n'y a point d'évaporation sensible. Dès que le malade s'est habitué à respirer de cette manière, on retire peu à peu le doigt, et le chloroforme commence à arriver dans la narine. Suivant qu'il provoque une sensation plus ou moins douloureuse, ou plus ou moins d'agitation, on diminue ou l'on permet Tentrée de l'air dans le flacon. A la deuxième ou à la

(1) Communication de Béraud, Bulletin de l'Académie de médecine^ 1859-1860, t. XXV, p. 115.

troisième minute, on agite le flacon, afincraugmenterrévaporationduliquide. Si le sujet ouvre la bouche, on la lui ferme pendant quelques instants avec la main. Une fois l'anesthésie obtenue, il suffit, pour la maintenir, de tenir le tube à portée de la narine, en ayant soin d'agiter le flacon ou de le retirer, suivant que l'on désire augmenter ou diminuer l'anesthésie.

Ce procédé a été essayé par Béraud, Lenoir, FoUin, Verneuil, et il a donné des résultats assez satisfaisants. Il paraît exposer moins immédiatement à l'asphyxie, et ne demande qu'une faible dose de liquide pour obtenir rapidement des effets anesthésiques.

Malgré sa simplicité et les avantages qui lui ont été attribués, ce procédé, qui rappelle celui dont Malgaigne s'est servi au début, n'est pas sans quelques inconvénients et [ne s'est pas généralisé dans la pratique.

7° Appareil de ISnow (flg. 19). — Il consiste : 1° en un masque semblable à celui employé par Sibson, et muni, comme celui-ci, d'une soupape sur la face antérieure pour l'expiration. Cette soupape est mobile latéralement, de telle sorte qu'en l'ouvrant plus ou moins, on augmente ou l'on diminue la quantité d'air mêlé aux vapeurs anesthésiques. T En un long tube flexible qui reUe le masque au récipient. A l'orifice du tube est située une soupape qui se soulève dans l'inspiration. 3° En une bouteille métaiïique tapissée à l'intérieur de feuilles de papier buvard. Son couvercle, sur lequel vient se visser l'extrémité inférieure du tube de communication, est percé de trous qui amènent l'air à l'intérieur. Ce récipient est lui-même renfermé dans une sorte de manchon métallique qu'on remplit d'eau à

FiG. 19. — Appareil de Snow pour le dosage du chloroforme.

15 degrés centigrades, afin de maintenir les vapeurs de chloroforme dans un état de température et de tension uniformes.

Cette dernière disposition est la seule qui soit spéciale à l'appareil de

Snow. Loin d'avoir la valeur que l'auteur lui attribue, elle nous paraît une complication inutile. L'eau se refroidit bientôt, et quand bien même elle conserverait une température égale^ ce n'est pas une condition suffisante pour assurer le dégagement régulier et en proportions déterminées des vapeurs anesthésiques.

Il existe un petit modèle portatif de cet appareil (fig. 20), dans lequel le tube est coudé deux fois à angle droit et le récipient beaucoup moins volumineux. Les trous pour la prise d'air sont placés à l'extrémité inférieure de ce dernier.

8'' Appareil de ^¥cîss (fig. 21). — Cet inhalateur est construit d'après les mêmes vues que celui de Snow; mais son agencement est beaucoup

Fig. 20. — Appareil porlalif de Snow pour l'aneêlliésie.

Fig. 21. — Appareil de Weiss pour le dosage du chloroforme.

mieux combiné. Il a pour but de marquer la quantité de chloroforme employé, et de donner au chirurgien le moyen de régulariser le mélange des vapeurs anesthésiques avec l'air. Sous ce double rapport, il se rapproche notablement de l'appareil de Duroy. — La partie supérieure est constituée

par une éprouvette graduée de verre, pouvant contenir une once de chloroforme, et munie d'un robinet qui permet au liquide de tomber dans la portion inférieure de l'appareil. Celle-ci est divisée en deux compartiments : dans l'un, se trouvent des feuilles de papier Jmvard pour recevoir le chloroforme; l'autre constitue une chambre à air. Les deux compartiments sont entourés par une galerie circulaire destinée à contenir de l'eau chaude ou froide, afin de conserver au chloroforme une égale température. La proportion de vapeurs et d'air est réglée par un disque tournant dans l'intérieur du col de la portion inférieure de l'appareil. A ce niveau s'ajuste également le tube conducteur, qui se termine par une embouchure en forme de masque semblable h celui usité dans les appareils anglais.

Cet appareil est beaucoup mieux construit que celui de Snow ; il est plus facile à manier et tend à assurer comme lui une température uniforme. De plus, il permet de vérifier l'écoulement du chloroforme. Il est certainement, avec l'appareil de Duroy, l'instrument qui, au point de vue théorique, serait le mieux en mesure d'être utilisé par le chirurgien, si l'usage de ces appareils gradués était jugé nécessaire.

9° Appareil de ciover (1). — Citons en terminant un autre appareil anglais qui a la prétention de doser l'emploi de l'agent anesthésique en opérant, à l'avance, et dans des proportions déterminées, le mélange de l'air avec les vapeurs de chloroforme. C'est l'appareil de Clover, dont la disposition est des plus originales. Il se compose : 1° d'une embouchure naso-buccale, ou masque muni de valvules pour admettre l'air pur à volonté ; 2° d'un long tube de caoutchouc qui met en communication le masque avec le réservoir; 3° du récipient, qui est un vaste sac de caoutchouc d'une contenance de 8000 pouces cubes d'air^ que l'opérateur suspend au collet de son habit, et porte sur le dos pendant le cours de l'opération. Ce sac doit être préalablement rempli du mélange anesthésique dans des proportions définies d'avance. Cette opération préliminaire s'exécute au moyen d'un soufflet particulier qui peut contenir 1000 pouces cubes d'air. L'air qu'il renferme est poussé à travers une boîte entourée d'eau chaude, et dans laquelle on introduit à chaque coup de soufflet une quantité déterminée de chloroforme, à l'aide d'une seringue graduée. Bref, quand le sac est remph, le mélange d'air et de vapeurs est effectué dans les proportions de 45 pouces de vapeurs chloroformiques pour 8000 pouces d'air, c'est-à-dire k 1/2 pour 100. Des valvules, disposées à cet effet, ferment l'appareil, qui se trouve ainsi chargé .

Que de complications extraordinaires pour un résultat d'aussi peu de

(1) Erichsen, Science and Art of Surgery. Lonclon, 186/t, p. 11.

valeur ! Nous sommes étonné d'apprendre que cependant cet appareil a été employé assez souvent. Erichsen dit s'en être servi plusieurs centaines de fois sans accidents et d'une manière satisfaisante.

Eti résumé, tous ces appareils, destinés à doser les vapeurs anesthésiques, n'offrent aucun avantage dans la pratique; et comme ils sont de nature à donner une fausse sécurité, et qu'ils apportent des complications inutiles par le jeu des soupapes, des robinets, etc. , ils doivent être absolument rejetés. Le chloroforme doit être administré de préférence par les procédés dits à air libre, ou bien au moyen des appareils à courant d'air régulier. Dans ce cas, les plus recommandables sont ceux de Charrière, d'Elser et de Sibson. L'éther, au contraire, exige l'usage de moyens qui concentrent davantage les vapeurs. Les meilleurs sont le sac de J. Roux, l'appareil de Reynaud, ou bien quelques-uns des appareils à courant d'air régulier, celui de Liier ou de Charrière. Les Américains se servent plus simplement d'une grande éponge creuse enveloppée par une grande compresse. Toute la série des procédés à air confiné que nous avons décrits, est spécialement réservée à l'éthérisation, et ne doit pas servir pour le chloroforme.

Art. IL — Anesthésie locale.

Envisagée en tant que méthode générale, comprenant Tensemble des moyens susceptibles d'amoindrir ou de supprimer la sensibilité dans une région circonscrite, l'anesthésie localisée a précédé de longtemps l'anesthésie générale. On sait que les anciens mettaient en usage, dans ce but, diverses substances narcotiques. La compression des troncs nerveux était exécutée pendant les amputations, par Ambroise Paré (1) et par Thomas Moore, qui l'avait spécialement recommandée, par Hunier, etc. Enfin^ les propriétés stupéfiantes de l'acide carbonique avaient été reconnues et utihsées dans la thérapeutique, par Percevalen 1772 (2), par Ingenhousz, Beddoës, Davy, John Ewart (3); par Mojon en 183/i (4). Néanmoins ces diverses tentatives étaient restées comme autant de faits isolés. La découverte des agents anestliésiques généraux devait naturellement imprimer une nouvelle impulsion aux recherches entreprises en vue d'anéantir la douleur localement. L'anesthésie localisée, paraissait le corollaire obligé de la méthode générale. Aussi les essais ne tardèrent-ils pas à se multiplier. Aujourd'hui, ils sont assez nombreux pour qu'on puisse se permettre d'apprécier la

(1) Ambroise Paré, Œuvres complètes^ édition Malgaigne, PariSj 1840, t. II, p. 222.

(2) Salva, thèse. Paris, 1860, n» 135.

(3) Follin, Archives de médecine^ 5^ série, t. VIII, p. 608.

(4) Moyon, Bulletin de thérapeutique^ 1834, t. VII, p. 350.