I. — Compresseurs à pression unique

Compresseur de ISignoroni, luodiGé par Charriére (fig. 2*/ 2).

— C'était primitivement un arc métallique en forme de fer à cheval, divisé dans son milieu par une articulation à engrenage mue h l'aide d'une vis sans fin et supportant, à chaque extrémité, des pelotes fixes. Mais ce tourniquet, ainsi construit, était difficilement applicable dans certains cas, et d'ailleurs ne permettait pas de régler convenablement le degré de pression. Il a été modifié de la façon suivante par Charriére, qui en a fait un appareil presque nouveau :

Une vis sans fin H, adaptée à la branche inférieure fixe, sert à imprimer le mouvement à la branche supérieure, au moyen d'une roue dentée à pignon A. La pelote compressive F est mue par la vis C. La contre-pelote E, considérablement élargie, est fixe. Les deux anneaux, GG, munis chacun d'une vis, permettent d'augmenter ou de diminuer le diamètre de l'arc.

L'instrument à trois branches, figuré dans l'intérieur de l'appareil, présente deux clefs B et D, s 'adaptant aux vis A et C; la troisième branche I se termine par un tournevis. Comme on le voit, l'armature de ce compresseur ne possède qu'un seul ordre de mouvements.

FiG. 272. — Appareil de Signoroni, modifié par Charrière, pour la compression contimie de l'artère fémorale.

Compresseur de Eîgg. — Cet appareil, employé par Poland et Cock, ne diffère du compresseur primitif de Signoroni, que par la substitution d'une gouttière à la pelote de contre -pression, et par l'addition d'une vis destinée à permettre l'inclinaison de la pelote.

Compresseur de Read (1) (fig. 273 et 27/4). — Établi pour comprimer l'artère fémorale au pli de l'aine, il se compose d'un arc supportant la pelote compressive et d'une gouttière pelvienne en forme de selle. Celle-ci est constituée par une lame mince de fer A, recouverte de cuir à l'intérieur et bien matelassée dans sa partie concave. Sa portion médiane postérieure B est disposée de façon à présenter en haut une échancrure profonde, destinée à loger l'épine du sacrum, afm d'éviter en ce point tout contact douloureux. De cette partie postérieure, se détache un ressort de métal élastique C, susceptible d'être dirigé à droite ou à gauche, et portant un cadran D^ au moyen duquel on peut mouvoir, dans diverses directions, la pelote maintenue par un écrou E. Une petite vis à main F sert à fixer définitivement la pelote dans la position qu'elle doit occuper.

Cet appareil donne la possibilité de diriger la compression de bas en

(1) J. M. O'f errai, Bulletin de thérapeutique, 1851, t. XI, p. 297.

haut contre le pubis, en permettant de varier l'angle d'inclinaison de la pelote et de sa tige articulée, dont les mouvements sont réglés au moyen du cadran. Le point d'appui qui lui est fourni par le bassin étant plus stable que celui qui est pris h la face postérieure de la cuisse, la pelote est

PiG. 273. — Appareil de Read, pour la compression continue de l'artère fémorale au pli de l'aine.

FiG, 274. — Compresseur fémoral *=-= Appareil appliqué.

! Read,

moins exposée aux déplacements que dans les autres compresseurs fémoraux. La figure 274 montre l'appareil appliqué et comprimant l'artère crurale au-dessous de l'arcade inguinale.

Compresseur à pression élastique de Carte (fig. 275). — Il se

compose d'une gouttière matelassée , d'une tige articulée à deux branches, et d'un système particulier, destiné à substituer à la force inflexible des armatures ordinaires une force élastique s' accommodant à toutes les modifications des parties comprimées, sans cesser de produire une pression toujours égale. Des deux branches de l'armature, l'une, verticale AA, est constituée par une gaine dans laquelle une tige cylindrique peut monter, descendre et tourner sur son axe comme la fiche d'un gond. Une vis de pression C sert à fixer la tige centrale à la hauteur et dans le degré de rotation que l'on

Fig. 275. — Appareil a pression élastique de Carte, pour la compression de l'artère fémorale.

veut. La seconde tige BB, qui supporte la pelote, est horizontale, prismatique et quadrangulaire ; elle glisse dans une coulisse que présente à cet effet la tige verticale, où elle est maintenue dans le point voulu à l'aide d'une vis de pression D. Une jointure folle, placée à l'extrémité de cette tige horizontale, permet de donner à la pelote tous les degrés d'inclinaison désirables. Mais cette articulation est compliquée, et sa fixité est difficilement obtenue. La partie la plus ingénieuse de cet appareil réside dans le mécanisme de l'écrou, qui rend la pression élastique, c'est-à-dire susceptible de s'adapter au degré de résistance des organes comprimés. Autour de la vis F, qui supporte la pelote E, sont deux plaques métalliques (ou deux lames d'ivoire) horizontales GG, traversées l'une et l'autre par la tige de la vis, et unies entre elles par deux anneaux courts et épais de caoutchouc HH, passés sur leurs bords latéraux. La plaque supérieure supporte l'écrou; l'inférieure, fixée sur l'armature au moyen d'un cylindre métallique, est traversée ainsi que ce cylindre par la vis, qui y glisse librement, sans toucher les parois de la cavité qu'elle parcourt. Il en résulte que les deux plaques peuvent être éloignées ou rapprochées l'une de l'autre, tout en conservant leurs rapports avec les anneaux de caoutchouc. Quand la pelote ne rencontre pas de résistance, les anneaux élastiques ue sont point tendus; mais, si l'écartement de la plaque supérieure est soUicité par une résistance éprouvée au niveau de la pelote, aussitôt le caoutchouc réagit et s'oppose à l'éloignement des plaques, dont il tend à opérer le rapprochement avec une force proportionnelle au degré de la pression.

La compression exécutée par cet appareil est rigoureusement continue; elle est ainsi plus uniforme et moins pénible que celle qu'exercent les appareils rigides. Malheureusement, le caoutchouc s'altère et'perd vite son élasticité. C'est pourquoi il a paru préférable, tout en conservant le prin*cipe avantageux de ce mécanisme, de modifier celui-ci dans la constitution de ses éléments.

n. — Compresseurs à pression multiple et alternante.

La compression alternative, dont la première idée est rapportée par BrocaàBelmas (1), mais qui a été surtout proposée par Harisson, peut être réalisée au moyen de deux compresseurs simples, placés à quelque distance l'un de l'autre. Cependant on a construit, pour atteindre le même but, des appareils munis de deux ou trois pelotes indépendantes, qui peuvent être mises en action successivement, sans déranger le compresseur,

(1) Guillier Latouche, thèse de Strasbourg, 1826.

APPAREILS POUR LA COMPRESSION DES ARTÈRES. Zi29

de manière à ne pas interrompre l'arrêt de la circulation artérielle. Tel est l'appareil de Rodgers (de New- York), pourvu de trois pelotes ; ceux de Reeves, de Millikin (1), etc., armés de deux pelotes.

Compresseur de Biagini (2). — Proposé en 18^6 par ce chirurgien, il est construit sur le modèle d'un compas d'épaisseur, avec un mécanisme susceptible de fixer solidement les branches au degré d'écartement voulu. L'ouverture des branches pouvant aller jus€{u'à huit pouces, il s'ensuit que l'appareil est applicable h la compression de l'ihaque externe d'un adulte, aussi bien qu'à celle de la brachiale d'un enfant. L'une des branches est pourvue, à son extrémité, d'une pelote de contre-pression assez large. L'autre branche supporte une plaque métallique ovalaire, percée, dans le point correspondant aux deux foyers de l'ellipse, d'une ouverture par laquelle s'engage une longue vis de pression armée d'une pelote en forme d'ovoïde allongé. Ces deux petites pelotes peuvent s'appliquer au gré du chirurgien, soit dans la direction même de l'artère, soit transversalement ou obhquemenl. A cet effet, la plaque présente, autour de chacune des ouvertures qui livrent passage à la vis, deux fentes en arc de cercle, concentriques à l'ouverture qu'elles circonscrivent de chaque côté, comme deux parenthèses. Un écrou de même diamètre que l'espace circonscrit par les parenthèses au-dessus desquelles il est placé, et deux tiges métalliques^ soudées à la face supérieure des petites pelotes et traversant ensuite les fentes pour venir s'engager dans l'écrou, fournissent le moyen de diriger les pelotes à volonté : après quoi, elles sont assujetties par leur vis de pression. Afin de donner aux pelotes une incUnaison qui leur permette d'agir toujours perpendiculairement au plan de la région, la plaque ellemême est susceptible d'être mainienue sous un angle variable, selon l'obliquité de la surface et le volume du membre, à l'aide d'une articulation à charnière qui la relie à l'extrémité de la branche du compas.

Compresseur à pression éiastique de Broca (3) (fig. 276). — îl

réunit et combine les meilleures dispositions des divers mécanismes usités jusqu'alors, de façon à fournir le moyen de répondre à toutes les indications de la compression continue, élastique, graduée et alternante. La gouttière matelassée A, qui sert à la contre-pression, est échancrée à ses extrémités aux dépens du bord interne, afin de pouvoir être adaptée, indifféremment au membre droit et au membre gauche. Elle doit remonter jusqu'à la partie supérieure de la fesse et descendre jusqu'à quatre travers

(i) Voyez, pour ces appareils, Broca, ouvr. cité, p. 829.

(2) Biagini^ Bulletmo délie scienze mediche, 1846, et Gazette médicale, l8/i6, p. 801.

(3) Broca, ouvr. cité, p. 831.

de doigt au-dessus du creux du jarret. Dans ces derniers temps, quelques chirurgiens ont fait ajouter, au-dessous de cette gouttière, un support transversal de gros fil de fer, destiné à soulever la partie correspondante au jarret, afin de placer la cuisse dans une légère flexion, ainsi que le recommandait Carte. L'appareil est maintenu en haut par une ceinture embrassant le bassin. Une courroie inférieure l'assujettit à la cuisse, sans avoir besoin d'être serrée beaucoup. Le bord externe de la gouttière est rectihgne et présente une tringle plaie, limée en biseau C, sur laquelle glissent horizontalement les montants BB, qui supportent les tiges et les pelotes. Des vis de pression servent à fixer à volonté ces montants sur tous

FiG. 276. — Appareil à pression élastique de Broca, pour la compression continue et alternante

de l'artère fémorale.

les points de la longueur de la tringle. Les armatures sont à tiges articulées, pouvant s'incliner dans tous les sens, d'après le mécanisme des compresseurs de Signoroni et de Carte. Ainsi, les montants verticaux sont munis d'une vis à noix tournante E, s'engageant dans la crémaillère des tiges horizontales. De plus, chacun d'eux est reçu dans une coulisse à vis de pression. Par suite de cette double modification, il a été possible de supprimer la jointure folle, qui se trouve dans l'appareil de Carte. L'écrou à force élastique a été aussi notablement amélioré par Charrière fils, dans le but de lui donner plus de fixité. En effet, les plaques qui, dans le mécanisme imaginé par Carte, supportent les bandes de caoutchouc, laissent trop de laxité au porte-pelote. Pour remédier à ce défaut, Charrière fait terminer la tige horizontale de l'armature par une plaque ronde, percée à son centre d'un trou destiné à livrer passage à la vis. Deux petites baguettes verticales, fixées sur cette plaque, sont reçues dans des trous pratiqués sur les côtés de l'écrou mobile. Un cyhndre de caoutchouc vulca-

nisé, inséré circula irement sur cet écrou, en dehors des trous latéraux, va, d'autre part, aboutir au pourtour de la plaque inférieure; en sorte que la grande vis, cachée dans l'intérieur du cylindre élastique, ne reparaît qu'au-dessous de l'armature. Les deux baguettes qui relient l'écrou à la tige horizontale, ont pour effet d'empêcher tout déplacement latéral. La pelote compressive D, D, mobile sur la tige de la vis, est fixée dans la position déterminée à l'aide d'une petite vis de pression.

Il faut répéter ici ce €[ui a été dit à propos de l'appareil de Carte, à savoir, qu'il y a peu à compter sur le caoutchouc pour obtenir une action élastique soutenue et assurée, parce que cette substance est trop sujette aux altérations. D'ailleurs, si le compresseur de Broca réunit les avantages des divers mécanismes précédemment employés, il présente, par cela même, un certain degré de complication qui nuit un peu à l'efficacité de son fonctionnement. Telle est, du moins, la conclusion qui ressort de faits déjà assez nombreux, dans lesquels son application a été mal supportée ou n'a donné aucun résultat favorable.

Compresseur à pression élastique de DIathieu (fig. 277). - — -Ce

fabricant a remplacé les lacs et les cylindres de caoutchouc, employés dans les appareils de Carte et Broca, par des ressorts métalliques en spirale, dont l'action élastique est beaucoup plus soutenue et moins variable que celle de la substance végétale. Il a aussi modifié le reste de l'armature, en substituant à chaque montant articulé des tiges un simple demi-cercle d'acier, réuni à un support au moyen d'une charnière qu'une vis de rappel B permet d'ouvrir plus ou moins, de façon à rapprocher ou à écarter l'arc à volonté. Les supports des demi-cercles glissent sur une tringle plate, adaptée à la face externe de la gouttière ; ils sont fixés au point désiré par des vis de pression. La douille, qui soutient une sorte de chapiteau mobile et la tige de la pelote compressive, glisse sur l'arc et peut être arrêtée à la hauteur voulue, à l'aide d'une vis de pression. Son collet est divisé par une charnière susceptible d'être immobihsée dans des positions différentes, au moyen d'une vis ; ce qui donne la facilité de diriger la lige de la pelote suivant tous les degrés d'obliquité désirables. Sur son plateau supérieur C, repose la pièce mobile formant la paroi inférieure du chapiteau A. Cette pièce mobile, percée de chaque côté d 'un trou qui laisse passer une baguette, fournit un point d'appui à l'extrémité inférieure des ressorts à boudin. Elle est, en outre, traversée au centre par la tige de la pelote et par une vis de pression horizontale qui sert à la fixer à la tige. Quant aux baguettes latérales, autour desquelles sont enroulés les ressorts à boudin, elles sont assujetties, en haut, à la paroi supérieure du chapiteau, et en bas, après avoir traversé la pièce mobile, au plateau G de la douille. La tige de

la pelote offre, dans cet appareil, une disposition spéciale. Au lieu de se visser sur un écrou, elle est creusée d'un pas de vis seulement dans sa partie inférieure et engagée dans une gaîne, dont l'extrémité correspondante au pas de vis de la tige est seule taraudée. La tige, ainsi revêtue de sa gaîne, traverse les deux parois du chapiteau et le plateau supérieur de la douille. Une même clef sert à tourner toutes les vis de pression qui maintiennent les différentes pièces de l'appareil.

FiG, 277. — Appareil à pression élastique de Mathieu, pour la compression continue et alternante

de l'artère fémorale.

La manœuvre de ce compresseur est plus simple que ne le laisse à supposer la complication assez grande de son mécanisme. La gouttière placée^ les supports des arcs fixés, et lés arcs eux-mêmes étant inclinés au degré voulu, on arrête chaque douille ainsi que sa charnière, de façon à donner k la tige de la pelote la direction convenable. Il reste alors à appliquer la pelote. Pour cela, on fait descendre la gaîne et la tige ensemble, jusqu'à ce que la pelote appuie sur le membre. Quand elle est bien en place, on fixe la gaîne en serrant la vis qui l'unit à la pièce mobile du chapiteau. En faisant ensuite marcher le pas de vis de la tige dans la gaîne, on enfonce

la pelote autant qu'il est nécessaire pour rendre la compression complète. Cette dernière disposition donne la facilité d'augmenter le degré de pression, toutes les fois qu'on le désire, sans avoir autre chose à faire qu'à communiquer un ou deux tours de vis à la tige. La pelote et la tige avec sa gaine, soulevées à chaque pulsation artérielle, entraînent la pièce mobile du chapiteau fixée à la gaine. En montant, cette pièce rapproche les extrémités des ressorts, qu'elle refoule contre leur point d'arrêt à la paroi supérieure du chapiteau. La réaction consécutive des ressorts fait ensuite descendre tout le système mobile, et rend ainsi la pression élastique et continue. Cet appareil est solide et bien construit, mais il n'assure pas mieux que les autres la rigoureuse exactitude de la compression.

Compresseur de Benj. Aeger (1) (fig. 278 et 279). Destiné, COmme les précédents, à exécuter la compression continue et alternante, il est dépourvu des moyens imaginés pour donner à la pression une certaine élasticité; mais il présente, dans sa disposition, quelques modifications de nature h rendre plus certaine l'action des pelotes sur l'artère fémorale. La gouttière A qui supporte l'armature est faite de fil de fer fort et bien matelassée; elle est construite d'après le moule du membre, de façon à s'adapter exactement à la forme des parties et à envelopper la cuisse en dedans, en arrière et en dehors. Dans le fond, le long de la face postéro-interne de la cuisse, est placé un coin de bois (Og. 279 M), d'un volume égal à celui de l'avantbras ou du bras. Ce coin, dont il est facile de modifier la forme et les dimensions suivant les circonstances particulières, doit être recouvert d'une épaisse couche d'ouate. Il a pour but d'empêcher l'artère fémorale o. de fuir sous la pression des pelotes appliquées à la face antérieure, en formant en arrière un plan résistant, susceptible de fournir un point d'appui aux adducteurs. L'armature, peu différente de celle des appareils précédemment employés, comprend deux arcs métalliques C, G (fig. 278), mobiles sur des tringles B situées contre les bords latéraux de la gouttière. Les arcs peuvent être fixés au point voulu^ à l'aide d'une vis de pression H qui immobihse leur extrémité externe sur le chariot. Ils sont très-rapprochés du membre, de façon à diminuer la longueur et à augmenter ainsi la sohdité des tiges D, D supportant les pelotes F, E. Ces dernières sont ovoïdes, très-petites, digitiformes afin d'éviter plus facilement la veine et de hmiter, autant que possible, la compression. Chaque tige traverse une bague G glissant sur l'arc et munie de deux vis de pression, l'une qui sert à arrêter la bague elle-même sur le demi-cercle, l'autre, à fixer la tige. Celte dispo-

(1) Benj. Anger, Nouvel appareil pour la compjression permarœnie des artères anévrysmo.les. 1866^ brochure.

GAUJOT. 28

sition de la bague donne la facilité de placer la pelote dans une direction plus ou moins oblique en dedans ou en dehors. On remarquera aussi que le

FiG. 278. — Appareil de Benj. Anger, pour la compression continue et alternante de l'artère

fémorale.

mode de progression de la tige glissant dans la bague est préférable à celui du pas de vis traversant un écrou, parce qu'il facilite l'application de la pelote sur l'artère et qu'il rend la manœuvre plus prompte. Pour exécuter

Ja compression dans le pli de l'aine, il est nécessaire de donner h l'arc qui supporte la pelote supérieure E une courbure spéciale, et au trou de la bague à vis qui reçoit la tige, une direction plus ou moins oblique. Mais ces modifications peuvent être aisément obtenues sans rien changer au mécanisme. Il suffit seulement que la disposition de l'arc et de la bague soit telle, que la pelote vienne appuyer sur la branche horizontale du pubis. La seconde pelote doit être appliquée à la pointe du triangle de Scarpa. L'auteur ne croit pas h la possibilité de comprimer l'artère d'une manière permanente, au-dessous de la partie moyenne de la cuisse et, par conséquent^ dans l'anneau des adducteurs.

Les améliorations réalisées par cet appareil, qui a été récemment appliqué avec succès sur un malade de la clinique de Velpeau , consistent dans l'emploi d'une gouttière modelée et dans l'adjonction du coin fournissant un pomt d'appui en arrière aux parties comprimées. Elles répondent à une idée juste et paraissent devoir contribuer à augmenter les conditions favorables à la réussite de la compression. Il est facile de s'en rendre compte en examinant la figure 279 qui représente, par une coupe perpendiculaire, la disposition respective de la cuisse et des diverses parties de l'appareil en action. A, gouttière ; B, tringle qui retient l'extrémité interne de l'arc; H, vis fixant l'arc C sur son chariot externe; D, tige de la pelote de pression F; M, coin refoulant les adducteurs en avant, de manière à empêcher la fuite de l'artère g sous l'action de la pelote compressive ; b, fémur.

FiG. 279. — Compresseur féiiior;il de Benj. Anger. — Coupe de la cuisse et de l'appureil, au niveau de la deuxième pelote, uioutrant la disposition et l'effet du coin desliné à faire la contre-pression.

§ 11. — Compresseurs des artères du membre supérieur.

Les tourniquets ou les compresseurs simples précédemment décrits (voy. p. 417 et suivantes), notamment le compresseur à pression élastique de Charrière et celui de M. Duval, sont généralement suffisants pour exécuter la compression permanente de l'artère radiale, de la cubitale ou de riiumérale, en vue du traitement des anévrysmes. Cependant, on a cru devoir recourir, dans ces dernières années, à des appareils spécialement con-

struits à cet elïet. rarmi ces appareils, les uns n'ont qu'une pelote; les autres sont pourvus, en imitation des compresseurs spéciaux pour l'artère fémorale, de deux pelotes destinées à permettre la compression alternante, et d'un mécanisme susceptible de rendre la pression continue, élastique et

graduée.

Compresseurs à pression unique.

Leur construction, peu différente de celle des compresseurs ordinaires^ ne présente rien de particulier à signaler, ainsi qu'on en jugera par le modèle suivant, cité comme exemple.

Coinp&'esseitr «le Mathieu (fig. 280). — Une gouttière modelée A, disposée en forme de demi-bracelet de manière à recevoir la face postérieure de l'avant-bras ou du bras, supporte l'armature. Celle-ci se compose de deux montants verticaux, soutenant une barre transversale k laquelle est annexée une pièce mobile à écrou €[ue traverse la tige de la pelote. Les montants verticaux BB, implantés au milieu des bords latéraux de la gouttière, sont engagés dans les douilles que présentent les extrémités de la barre transversale D.

Il en résulte que cette dernière peut ainsi glisser sur les montants et être fixée à la hauteur voulue par les vis de pression GC. La barre transversale est cylindrique et creusée, dans toute sa longueur^ d'un canal central ouvert au dehors par une rainure inférieure. Dans ce canal, est enclavée à frottement la tête de la pièce mobile E, ou goujon, qui glisse horizontalement et dont le col parcourt la rainure taillée dans la paroi inférieure de la barre. L'extrémité libre de la pièce mobile E est taraudée pour recevoir la longue vis à patte G, qui porte la pelote compressive F. La disposition de ce mécanisme en rend l'appHcation facile et rapide. La gouttière placée et la barre transversale fixée de telle sorte que la pelote arrive au contact du membre, il suffit de faire glisser latéralement la pièce à écrou E pour amener la pelote dans la direction de l'artère, et de tourner la tige à vis G pour donner à la pression le degré de force nécessaire.

Ce compresseur se recommande par la simplicité de sa construction et

IG. 280. — Appareil de Mathieu, pour la compression continue des artères du membre supérieur.

la modicité de son prix. Il vient d'être mis en usage avec succès pour comprimer l'artère radiale au tiers supérieur, dans un cas d'anévrysme diffus, consécutif à la blessure du vaisseau en avant du poignet.

IL — " Compresseurs à pression élastique et alternante.

Compresseur de Veipeau (fig. 281). — Cet appareil, pourvu d'un double mécanisme à pression élastique, a été mis en usage par Velpeau pour comprimer l'artère radiale dans un cas de tumeur sanguine de la main. Il est calqué absolument, toutes proportions gardées, sur le compresseur fémoral de Broca : A, gouttière matelassée, dans laquelle le bras ou l'avant-bras est assujetti, à l'aide des deux courroies BB ; CG, portions de cercle d'acier, fixées à la gouttière au moyen d'un écrou à patte, et sur

Fig. 28i . -=- Appareil à pression élastique de Velpeau, pour la compression continue et alternante des artères du membre supérieur,

lesquelles se trouvent les crémaillères DD, avec noix tournante^ servant à faire incliner de dehors en dedans l'armature des pelotes compressives ; FF, tiges rondes glissant dans un tube où elles peuvent être fixées au point d'allongement voulu par une vis de pression, et supportant les montures des pelotes ; G G, vis perpendiculaires servant à faire mouvoir les pelotes EE ; H H, cylindres de caoutchouc, destinés à rendre la pression élastique et continue; I, clef pour tourner les vis.

Compresseur de Mîchon (fig. 282). — Dans cet appareil, plusieurs fois employé par jMichon, l'élasticité de la pression est obtenue au moyen d'un ressort tourné en spirale, d'après le système de M. Duval. A, gouttière matelassée pour recevoir le membre; BB, pelotes compressives, de

forme ovoïcle, se plaçant clans toutes les directions nécessaires, grâce an système d'armature à tiges mobiles qui les supportent. Cette armature comprend : 1° un demi-cercle d'acier, dont l'une des extrémités est adaptée au bord interne de la gouttière, tandis que l'autre extrémité aboutit au «^ ressort en spirale situé en dehors;

I (' 2° deux tiges horizontales C,C, glissant

■R ^^^^^^^^P ^^ chaque côté sur l'arc commun et

/^^^^^^X>^\^ susceptibles d'être fixées à volonté, au

..^^'"'■"11^ B^^5 ^^^ moyen dAuie bague à vis ; 3° deux tiges 4"i^iU--"^W^^^^^^^~^--| verticales, ou porte -pelotes, creusées i^^~S^^^s^^i4|/3----r|/ f^'"^ P'^^ ^^ ^^^ ^^ traversant un écrou, ^^^^Ë^^Bffi3(jr^-# " ^"'"'^^ douille à vis rend mobile sur les 3= ^^^^^^^^^^^ branches horizontales ; ce qui permet de FiG. 282. — Appareil à pression élastique fi^cr Ics tiges portc-pelotes à la distauce

de Michon, pour la compression continue conVCnablc et Suivant dcS dcgrés difféet alternante des artères du membre supérieur, rents d mcîmaison. L extrémité inférieure du ressort en spirale est assujettie, par une vis, dans une mortaise que présente une lame métallitiue semi- circulaire, contournant la face inférieure de la gouttière.

Suivant Richet (1), les compresseurs à gouttières et autres conviendraient peu au membre supérieur, où leur application serait difficile et mai supportée. Ayant eu l'occasion de faire usage de l'appareil de Velpeau, il dut y renoncer promptement, en raison des douleurs intolérables et de l'œdème considérable de l'avant-bras et de la main, qui se manifestèrent. Celte appréciation est fondée sans doute; mais elle est peut-être trop rigoureuse, puisque chacun des trois appareils ici reproduits a été employé au moins une fois avec succès. Il est donc permis d'en conclure que les inconvénients de leur application ne se montrent point inévitablement et avec la même sravité dans tous les cas.

§ IIL — Compresseurs de l'artère carotide. * La compression de la carotide, autrefois mise en usage comme mode de traitement de certaines affections de la tête^ n'est guère praticable, dans le cas d'anévrysme, lorsque celui-ci occupe le tronc carotidien même; mais elle a été exécutée plusieurs fois pour des anévrysmes développés sur les branches de terminaison ou pour ceux du tronc brachio-céphalique, d'après la méthode de Vernet,

(1) Richet, Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Paris, 1865, t. II, p. 386 art. Anévrysme.

APPAREILS POUR lA COMPRESSION DES ARTÈRES. ^39

Compresseur de W. Lyon (1) (de GlasCOw). — DaiîS Ull CaS d'ané-

vrysme du tronc brachio-céphalique, ce chirurgien se servit, pour comprimer la carotide à sa partie inférieurCj d'un ressort d'acier supportant, d\in côté, une pelote poussée par une vis, et de l'autre, une plaque de contre- pression. Le malade maniait lui-même cet appareil, avec lequel il comprimait la carotide environ huit heures par jour. La tumeur diminua à la longue des deux tiers, sans arriver à la guérison.

Compresseur efie Bourgery (2). — Quoique Construit spécialement en vue d'opérer la compression de la carotide, il ne diffère cependant de l'appareil de Dnpuytren (voy. p. ^il9, fig. 267) que par les modifications nécessaires pour permettre son application à la région cervicale inférieure. Il se compose d'un €{uart de cercle d'acier, formé de deux segments glissant l'un sur l'autre et maintenus par une vis, afin de pouvoir diminuer ou augmenter à volonté le diamètre de l'arc. Gelui-ci s'articule à son extrémité postérieure avec un segment qui supporte une pelote de contre-pression. Le segment qui s'articule avec la portion antérieure de l'arc se termine par une cavité hémisphérifjue, dans laquelle est reçue l'extrémité arrondie du levier conducteur de la pelote mobile, de manière à former une articulation à boule, qu'une vis permet d'immobiliser dans toutes les positions. La pelote, étroite et longue, est large de dix lignes à sa base, et seulement de six à son sonmiet. L'appareil prend son point d'appui en arrière sur la nuque, et peut s'adapter également du crjté droit et du côté gauche. En raison de son étroitesse, la pelote est susceptible de s'enfoncer dans le sillon qui sépare le sterno-mastoïdien de la trachée. L'articulation orbiculaire a pour objet de permettre les inclinaisons de la pelote en différents sens^ afin de varier la ligne de compression et d'éviter les nerfs.

Compresseur de Charrier® (3) (fig. 283). — Il a pour base le double

collier métallique à colonnes, qui sert au redressement du torticolis, et sur lequel est adapté, de chaque côté, une armature à deux pelotes, disposée de manière à permettre la compression alternante sur deux points différents de l'une et de l'autre carotide. Un collier de métal FF, rembourré et cambré transversalement pour se modeler sur les épaules et embrasser circulairement la base du cou, supporte un second collier G G en forme d'anneau faisant le tour du cou à la partie supérieure. Ces deux colliers, réunis antérieurement par deux colonnes fixes, sont articulés en arrière au moyen d'une

(1) W. Lyon, Monthly Journal of médical science, 1848, k^ série, t. II, p. 229, et Broca, ouvrage cité, p. 795.

(2) Bourgery, Iconographie d'cmatomie chirurgicale et de médecine opératoire^ avec planches lithographiées. Paris, 1837, t. VI, pi. XVIII, fig. 1, 2 et 3.

(3) Henry, Considérations sur ï'anévrysme artérioso-vcineuœ, thèse de Paris, 1856, n» 70.

liliO

charnière verticale qui permet de les écarter pour placer l'appareil. A l'extrémité du diamètre transversal est fixée une tige métallique verticale A, G, qui prend son point d'appui sur le collier inférieur. Cette tige, assez forte, porte à sa partie moyenne un ajutage antéro-postérieur, susceptible d'être y^ arrêté à différentes hauteurs sur

la tige à crémaillère G, et percé transversalement d'une ouverture prismatique quadrangulaire. Dans cette ouverture, gUsse d'avant en arrière une tige métallique B également prismatique quadrangulaire, que l'on fixe au point convenable par une vis de pression. Cette tige horizontale est coudée à angle droit en avant, de telle sorte que la seconde branche s'étend transversalement au devant du cou. Sur cette branche antérieure , glisse de dehors en dedans un curseur mobile, qu'une vis de pression permet de fixer à volonté. C'est ce curseur qui porte les tiges à vis E E, destinées à supporter les deux pelotes BD. x\fin d'empêcher la carotide de glisser en dedans ou en dehors, la pelote est articulée à l'extrémité de la tige qui la supporte, de manière à pouvoir s'incliner à droite et à gauche; elle est fixée aux divers degrés d'inclinaison par lavis de rappel E.

Cet appareil permet de comprimer avec des degrés de force variables, et alternativement sur plusieurs points, l'une ou l'autre des carotides, ou les deux troncs à la fois.

Fie. 283. — Appareil de Charrière, pour la compression continue et alternante des carotides.

§ IV. — Compresseurs de l'artère sous-clavière.

Desauh, Miller, etc. , tentèrent de comprimer l'artère sous-clavière d'une manière permanente, mais par des moyens fort imparfaits. L'appareil proposé spécialement pour cet usage par Bourgery (1)^ quoique compliqué, est celui qui remplirait le mieux les conditions de cette compression.

CoiBipa-esseMi' île Bowrgery (fig. 28/4). — Il se compose de fjuatre parties : 1° Une pelote pectorale fixe A, de forme rectangulaire, destinée à fournir un pian résistant à la paroi antérieure de l'aisselle, en s'appliquant transversalement au-dessous de la clavicule qui lui sert de point d'appui.

(1) Bourgery, Iconographie, etc., ouvrage cité^ t. Yt, pi. XIX,

1, 2, 8 et 4.

kki

Cette pelote est cousue à une plaque métallique, percée de deux mortaises près de ses bords latéraux. Celle de ses extrémités qui doit s'enfoncer dans le creux sous-coracoïdien a une épaisseur double de l'extrémité opposée, qui correspond à l'articulation sterno-claviculaire. Retournée de manière que les bords soient placés en sens inverse, cette pelote devient applicable à la région sous-claviculaire de l'autre côté; de sorte que le même appareil peut servir à exécuter la coippression à droite et îi gauche. 2° Une

FiG. 284-, — Appareil de Bourgery, pour la compression continue et aUernante de l'artère

sous-clavière.

seconde plaque d'acier B, de même forme que la précédente, sur laquelle elle s'adapte exactement. Elle est maintenue par deux petites clefs tournantes qui entrent dans les mortaises de la première pièce. Cette seconde plaque sert de support au reste de l'appareil. Elle est munie, à ses extrémités, de boulons de cuivre pour attacher les courroies de contention. 3" Une lame tournante d'acier C, fixée par une vis sur la plaque B, et dont les deux angles libres peuvent s'incliner dans l'étendue d'un quart de cercle à droite et à gauche, de manière à prendre une obliquité correspondante à

hh2 APPAREILS.

celle de l'une ou de l'autre clavicule. Cette lame sert de point fixe au levier de la pelote mobile de compression. En haut, elle s'articule de chaque côté par une charnière, avec les deux branches d'une plaque d'acier demi-elliptique ou en fer à cheval DD, que la mobilité de ses points d'attache rend susceptible de s'adapter à toute saillie cjuelconque du trapèze. Cette plaque en fer à cheval est garnie d'un coussin de même forme et présente deux boutons servant à agrafer les courroies postérieures. L'espace qu'elle circonscrit livre passage à la pelote mobile. 6" La cjuatrième pièce est le levier coudé supportant la pelote mobile. Ce levier se compose d'un montant E, dont la base évasée tourne sur la plaque C et peut être fixée dans le point voulu, au moyen d'une vis à clef. En haut, le montant se termine par une cavité hémisphérique, dans laquelle est reçue la boule que présente l'extrémité correspondante du bras de levier horizontal, et cju'une vis permet d'arrêter dans toutes les positions désirables. Grâce à cette disposition, le levier horizontal qui se prolonge en arrière de l'articulation orbiculaire fournit la possibilité de donner à la tige F de la pelote tous les degrés d'obliquité nécessaires. La pelote est en forme de cône allongé, de manière à pénétrer jusque dans l'intervalle des scalènes. Les diverses inchnaisons cju'elle est susceptible de recevoir sont déterminées par celles du levier horizontal que traverse la vis de rappel F et ses deux tiges conductrices.

Pour appliquer cet appareil, on commence par placer la pelote pectorale A parallèlement à la clavicule, de façon qu'elle recouvre le creux sousclaviculaire. On adapte sur elle la plaque B surmontée de la plaque en fer à cheval DD que l'on abaisse sur le trapèze, et l'on assujettit ces deux parties dans leur situation respective, à l'aide des courroies antérieures et postérieures HH, fixées à un bandage de corps I. Il reste ensuite à donner aux deux branches du levier E, par le moyen de leur articulation h boule, l'inclinaison convenable pour que la tige F de la pelote se trouve perpendiculaire au trajet de l'artère, c'est-à-dire, oblique en bas, un peu de dehors en dedans et d'arrière en avant, et pour que la pelote puisse comprimer l'artère sur la première côte, immédiatement en dehors des scalènes.

Edwards (1), voulant comprimer la carotide et la sous-clavière dans un cas d'anévrysme du tronc brachio-céphalique, fit usage d'un appareil construit d'après les mêmes principes que celui de Bourgery. Pendant les deux premiers jours, la tumeur augmenta. La compression fut néanmoins continuée. Le quatrième jour, le sac commença à durcir. L'appareil fut laissé en place pendant trois mois.

(1) Edwards, The Lancet^ janvier, 1858, et Bulletin de thérapeutique, 4858, t. LIV, p. 183.

APPAREILS POUR LA COMPRESSION DES ARTÈRES, i[l\ô

§ V. — Compresseurs de l'aorte abdominale,

La compression de l'aorte est une ressource extrême, conseillée pour arrêter les liémorrhagies utérines. Dans le congrès médical de Bonn, en 1857 (l),Kilian (du Hanovre) et Spiegelberger (de Gœttingue) ont protesté contre l'efficacité et l'opportunité de cette manœnvre, dont ils considèrent l'exécution comme étant le plus souvent impossible. Cette dernière assertion est contredite par plusieurs faits récents, qui montrent que, en dehors (le la pratique obstétricale, on est parvenu déjà un certain nombre de fois à comprimer l'aorte abdominale avec succès. Ainsi, la compression de cette artère a été pratiquée deux fois, entre autres par Nélaton (2) ; dans un premier cas, afin de permettre l'injection du percblorure de fer dans un anévrysme de lafessière; dans le second, pour amener la coagulation d'un anévrysme de l'artère ischiatique. Gamgée (3) (de Birmingham) réussit également à l'appliquer, dans le but de suspendre le cours du sang pendant la désarticulation de la cuisse. Le point sur lecjuel ces deux opérateurs ont fait porter la pelote a été un peu au-dessous de l'ombilic, par conséqiient plus bas que l'origine de la mésentérique supérieure.

Compresseur de Bofïliîlei» {k). — Cet appareil, proposé en 1836, appartient an système des compresseurs à ressorts ; il est constitué par un demi-cercle de métal, entourant la moitié de la circonférence du corps, à la façon d'une ceinture. L'une des extrémités, garnie d'une plaque, prend un point d'appui sur les vertèbres lombaires. L'extrémité antérieure est armée d'une pelote, qui vient presser sur l'abdomen à l'endroit où l'on veut exercer la compression de l'aorte. Il importe c|ue ce cercle soit composé de plusieurs lames d'acier, assez élastiques pour se recourber sur elles-mêmes, comme le ressort du bandage herniaire, et douées d'un degré de force en rapport avec l'action qu'elles sont appelées à remplir.

Compresseur de Néisttotn (fig. 285). — Il présente un arc en demicercle, partant d'une gouttière postérieure et supportant une vis de pression, qui fait appuyer une pelote élastique construite d'après le modèle de celles proposées par J. Roux.— A, gouttière matelassée, fixée parles courroies B,B. — C, arc de cercle s 'ouvrant par une charnière. — D, pelote compressive, faite de liège ou de bois, construite de manière à exercer une

(1) Gazette hebdomadaire, 1857, p. 852.

(2) Richet, Nouveau Dictionnaire de mêAecine et de chirurgie praiiques. Paris, 18G5, t. 11^ p. 382, art. Anévrysme.

(3) Gamgée, Bulletin de la Société de chirurgie, 1865, 2^ série^ t. V, p. 20^. {Zi) BoblUier, Gazette médicale, 1836, p. /162,

UkU APPAREILS.

pression élastique et continue, au moyen d'un ressort en spirale. — E, grande vis dépression perpendiculaire. — F, vis de pression servant à immobiliser

l'écrou de la tige à vis E, que l'on peut déplacer d'avant en arrière, ou d'arrière en avant. — G, bague à vis permettant l'inclinaison de la pelote D sur toute l'étendue du cercle C. — H, pelote en forme d'œuf se montant sur le porte-pelote D. — I, autre pelote ayant la forme du pouce.

CoEïipresseur de "W. Murray (1 )

(de Newcastle). — Dans un cas de tumeur abdominale, dont la nature assez mal déterminée peut être l'objet d'interprétations diverses, Murray crut devoir tenter la compression de l'aorte, qu'il dit avoir exécutée à l'aide d'un tourniquet ordinaire en forme de fer à cheval, semblable au compresseur primitif de Signoroni, dont il plaça l'une des pelotes sur le „ „ rachis et l'autre sur la région épigas-

FiG. 285. — Appareil a pression élastique de . , . . , .,

Nélalori, pour la compression de Taorte abdo- tdque. L'applicatiou de l'appareil en

'^"'"''*^^" ce point se trouva beaucoup facilitée

par l'état de maigreur du malade dont l'abdomen était aplati.

s VI.

Compresseur applicable à toutes les artères.

Compresseur poiydactyie de J. Komx (2) (fig. 286). — Le chirurgien de Toulon a adapté à l'appareil qu'il a imaginé pour le traitement des fractures (voy. p. 188, fig. 114 et 115) un système d'armatures brisées, destinées à le transformer en un compresseur susceptible de s'apphquer à toutes les artères du corps, en autant de points qu'il est désirable. Il a proposé, en outre, pour la construction des pelotes de pression, un mécanisme particulier, propre à rendre la compression élastique et graduée. Dans cet appareil, le point d'appui est fourni par la planche trouée et par les chevilles d'opposition, qui servent à assurer l'immobilité du tronc, de

(1) Bulletin de thérapeutique, 1864, t. LXVII, p. 371.

(2) .T. Boiix, Union médicale, 1857, p. 573,

la tèle ou des membres. La compression est eifectuée au moyeu de l'un ou de l'autre des mécanismes suivants. Le premier consiste en une armature métallique articulée, de 0"%26 de haut, 0'",025 de large et 0'",005 d'épaisseur, criblée de deux rangées de trous de 0"\008 de diamètre, alternés et taraudés. Cette armature est formée par l'assemblage de deux pièces qui se meuvent l'une sur l'autre et qu'immobilise une vis latérale. L'autre mécanisme comprend une armature h arc, de même forme et de même hauteur que la précédente, constituée par une tige métallique bifide dans sa portion supérieure, où elle reçoit, dans l'écartement de ses branches

FiG. ^286.

Compresseur poly dactyle à pression élastique et gradue'e de J. Roux, applicable à toutes les artères.

concaves taillées en lime, et comme dans un chemin de fer, une ou plusieurs boules taillées aussi en lime, taraudées dans leur diamètre qui est de 0™,0o. Ces deux armatures se fixent isolément, au choix de l'opérateur, sur l'appareil polydactyle où une simple clavette les retient. La vis de pression, qui supporte la pelote, présente à son extrémité inférieure un tenon à crête pour fixer ou séparer la pelote à volonté. Elle est Hsse dans l'étendue de 0™,06, afin de s'engager et de tourner librement dans la pelote. La pelote digitale renferme dans son intérieur même l'élément qui produit l'élasticité ; disposition qui a l'avantage de rendre cette élasticité indépendante du reste de l'armature et la graduation de la force de pression plus facile. Elle est composée de deux parties. La pièce supérieure, faite de cuivre, a 0™,05 de haut et 0",05 de diamètre; c'est une sorte de boîte cyhndrique graduée à l'extérieur sur deux colonnes, contenant un ressort à boudin que met en jeu la vis de pression, après avoir traversé le trou de l'armature ou celui de la boule et s'être engagée dans le sommet de la pelote. Eu tournant la vis, les deux plaques métalliques qui composent la pelote

kh^ APPAREILS.

s'écartent Chaque ligne de la graduation indique un poids de 500 grammes. L'échelle totale est de 7 kilogrammes, échelle bien suffisante dans la généralité des cas. La seconde pièce, ou partie inférieure de la pelote, est en liège recouvert d'une peau douce. Elle se visse sur la partie supérieure; ce qui permet de la changer à volonté pour l'approprier au volume de l'artère ou des parties à comprimer. Cette partie de la pelote, au moins aussi importante que la première, est en général convexe, ovale, aplatie en bas dans une étendue variable; elle reproduit aussi exactement que possible la pulpe d'un ou plusieurs doigts réunis; d'où le nom de pelotes digitales.

Afm d'apprécier avec une grande exactitude les oscillations que l'arrêt partiel de la circulation imprime à tout l'appareil, Fauteur a annexé à son compresseur un cadran ou niveau d'eau, susceptible de faire connaître les diverses nuances des amplitudes oscillatoires. Pour la compression multiple et alternante, on engage dans la même armature plusieurs vis tombant sur plusieurs pelotes, comme on en voit un exemple à l'avant-bras dans la figure 286 d^c; ou bien on place plusieurs armatures échelonnées a et b sur le parcours du vaisseau.

Charrière a modifié la disposition de l'armature de ce compresseur en la construisant avec une tige courbe, trempée en ressort et taillée en lime, susceptible d'être inchnée dans tous les sens au moyen d'une articulation à genou que forme une tête contenue dans une boîte sphérique et rendue fixe à volonté dans toutes les positions par une forte vis à pointe.

Le compresseur polydactile donne la possibilité de comprimer efficacement la plupart des artères, en particulier, l'ihaque et la sous-clavière. Il peut donc trouver son utilité dans certains cas spéciaux, difficilement abordables avec les compresseurs ordinaires. Mais il est comphqué et embarrassant. De plus, ii est douteux qu'il assure convenablement l'immobihté de la région sur laquelle la compression est pratiquée. Néanmoins, son mécanisme pourrait être imité à défaut de compresseur spécial.