APPAREILS EMPLOYÉS POUR LES DÉVIATIONS DU COU

Les déviations du cou, pour lesquelles il est indiqué de recourir à l'emploi d'appareils propres à amener ou à maintenir le redressement de la tête, dépendent le plus ordinairement de l'une des causes suivantes :

1° La rétraclion par contracture permanente des muscles latéraux du cou ;

2° Les lésions articulaires chroniques, avec ou sans déplacement de la portion cervicale supérieure du rachis ;

3° Les cicatrices vicieuses, rétractiles, etc ;

4® La faiblesse ou la paralysie des muscles cervicaux postérieurs.

Les appareils destinés à remplir les indications particulières à ces diverses affections, présentent dans leur construction un certain nombre de dispositions communes qui les rendent susceptibles de servir aussi bien en vue du traitement des altérations osseuses que pour celui des déformations de cause musculaire ou inodulaire. Néanmoins, il ne s'ensuit pas €{u'on doive les ranger dans une seule et même catégorie. Leur description serait insuffisante si l'on se bornait à les envisager simplement au point de vue de leur mode d'action, et il est préférable de les classer d'après l'importance de leur fonctionnement et la destination qui leur convient plus spécialement.

696 APPAKEILS.

Art. I. — Torticolis musculaire permanent.

Les appareils mécaniques, imaginés pour combattre le torticolis par rétraction musculaire, peuvent être mis en usage de prime abord, dans l'intention d'amener, par leur action seule, le redressement graduel et progressif de la déviation, ou secondairement, comme moyen adjuvant de la myotomie, afin d'assurer et de maintenir la rectitude de la tête après la section du muscle retracté. De ces deux procédés, le premier, autrefois seul usité, avant que Tulpius, Meckren, Sharp, Gooch, Dupuytren, Stromeyer, Syme, Bouvier, J. Guérin, etc. aient appliqué lalénotomie au traitement du torticolis, est de nos jours à peu près complètement délaissé. Il ne convient, en effet, qu'aux cas de difformité peu ancienne, chez des sujets encore jeunes. Le second, au contraire, constitue le mode du traitement aujourd'hui généralement adopté. Il s'applique aussi bien à la rétraction musculaire simple qu'aux torticolis accompagnés de déformations primitives ou consécutives dans le squelette du cou et de la face. Ce qui ne veut pas dire que son efficacité soit égale dans tous les cas, attendu que les chances de succès sont toujours d'autant moindres que le sujet est plus âgé, l'affection plus ancienne et la déformation osseuse concomitante plus prononcée.

Mais si l'expérience a démontré que les appareils, réduits à leur seule puissance, sont rarement susceptibles de combattre le torticolis avec efficacité , d'un autre côté, il ressort des nombreuses contestations soulevées à différentes reprises sur ce sujet, ce fait bien avéré, que la myotomie ne saurait le plus souvent procurer une guérison complète sans le secours des agents mécaniques. Ainsi que le déclare Dieffenbach (1), la ténotomie ne guérit pas la difformité ; elle ne fait que rendre les organes déviés plus aptes à subir le traitement orthopédique. Il est donc nécessaire, pour maintenir le redressement et prévenir la reproduction de l'inclinaison, de procéder, dès le troisième ou le quatrième jour après la section musculaire, à l'application d'appareils plus ou moins énergiques, dont l'usage devra être continué pendant un temps plus ou moins long, suivant le degré de la déviation et la tendance à la récidive.

Quand la rétraction offre peu de résistance, il est possible de maintenir la tête redressée à l'aide de quelque bandage simple, comme celui de Winslow, ou les écharpes temporo-axillaires de Mayor. S'il fallait agir avec un

(1) Dieffenbach, Ueber die Durchscheidung derSelmen und Muskeln. Berlin, i9,li\\ et Hergott^ Appréciation comparative des sections rndsculaires et tendineuses, et des moyens orthopédiques, thèse de concours pour l'agrégation. Strasbourg^ 1853.

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degré de force un peu plus grand, on aurait recours h la cravate roide et élevée du côté opéré, conseillée par Dieffcnbacli, au collier de carton, recommandé par Malgaigne, ou bien encore à l'appareil à bande élastique, employé par Sédillot.

Appareil de Sédiilot (1). — Sur la tête préalablement recouverte d'un bonnet à mentonnière, destiné à empêcher le glissement des pièces du bandage, on place quelques circulaires exécutés avec une bande ordinaire. Celle-ci sert de point d'attache à une bandelette de caoutchouc vulcanisé, dont le chef supérieur est fixé au-dessus de l'oreille, du côté correspondant au sterno- mastoïdien divisé. La tête étant alors inclinée dans le sens contraire à la déviation, on assujettit l'extrémité inférieure de la bande de caoutchouc qui descend derrière la nuque, sur le côté opposé de la poitrine. L'action de cette bande élastique ainsi tendue obliquement de la tête au tronc est continuée aussi bien pendant le jour que pendant la nuit. Elle est donc susceptible, en un temps assez court, de restituer h la tête sa direction régulière.

Les appareils de ce genre, à peine suffisants dans les cas simples, sont impuissants lorsqu'il s'agit de lutter contre la résistance offerte par les déviations un peu anciennes. C'est alors qu'il est nécessaire de mettre en jeu des moyens mécaniques plus complic[ués, mais plus énergiques. Delpech (2), J. Guérin (3), Y. Duval (/;), Vallin (5), etc., ont cru devoir recourir dans ce but à des mécanismes à force fixe,, adaptés à des Uts spéciaux et construits en vue d'opérer l'extension et la rotation de la tête. Il est inutile d'insister sur ces procédés compliqués et gênants, qui ne sont plus suivis.

Les appareils dont on fait usage actuellement sont portatifs et disposés de manière a agir pendant la station. Ils se rapportent à deux catégories différentes : 1° les colliers ; 2° les minerves.

§ L — Colliers.

On en possède aujourd'hui deux espèces bien distinctes: 1° l'une qui comprend les colliers formés de substances modelées et durcies après le

(1) Sédillot, Traité de médecine opératoire, 3^ édition, 1865, t. I, p. 570.

(2) Delpech, De l'orthomorphie. Paris, 1828, p. 102, pi. LXX, fig. 3.

(3) J. Guérin, Mémoire sur une nouvelle méthode de traitement du torticolis ancien, 1838, p. 25.

(4) V. Duval, Traité 'pratique du pied bot, 3° édition. Paris, 1859.

(5) Vallin, Journal de médecine de la Société académique de la Loire-Inférieure et Archives de médecine^ 1838, 3^ série, t. III.

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moulage; 2M'aiUre, les appareils constitués par des pièces métalliques, arquées et assemblées au moyen d'un système de tiges h rallonge.