LENS

du pied : tuteur orthopédique à tracteur ou à butée,

ténodèse, arthrodèse complète.

Les faits que nous apportons sans être encore bien anciens montrent que ces résultats se maintiennent: les mouvements ont conservé leur amplitude. et la butée ne montre aucune tendance à se résorber. On comprend d’ailleurs qu’élle ait toutes les chances de persister. Ce n’est pas une greffe à proprement parler, destinée à subir la réhabitation, c'est un copeau osseux pédiculé qui doit très probablement conserver sa vitalité première car sa soudure précoce au calcaneum, lui assure une bonne nutrition. Dans ces conditions, l'effort qu’il supporte loin de tendre à le diminuer et à l’effacer, doit plutôt, conformément aux lois de l’adaptation fonctionnelle le faire grossir dans la mesure nécessaire.

Quelles sont maintenant les indications de cette méthode ?

Dans les observations que nous venons de rapporter, elle n’a été appliquée qu’à de grandes paralysies dont les deux membres étaient frappés d’une façon inégale et chez qui on cherchait à obtenir d’un côté un membre solide pour la sustentation et de l’autre un membre mobile pour la progression. |

C’est, naturellement, le membre le moins aiteint qui doit remplir cetfe seconde fonction; le membre le plus malade, consolidé par un tuteur ou par des arthrodèses étant plus apte à jouer le rôle de soutien. Mais pour que le membre incomplètement paralysé

soit capable de servir à la progression, il faut qu’il soit autant que possible dépourvu d’un appareil lourd et encombrant, qu’il soit néanmoins capable d’être assez ferme pour supporter le poids du corps, et assez souple pour pouvoir se porter facilement en avant.

L’arthrodèse sous-astragalienne avec butée postérieure remplit très bien toutes ces indications : elle consolide le pied tout en lui laissant une mobilité suffisante.

Cette méthode sera-t-elle susceptible d’indications plus étendues ? Cela ne nous paraît pas douteux.

Dans les paralysies unilatérales portant exclusivement ou d’une façon prédominante sur les releveurs, on était souvent contraint de faire l’arthrodèse totale pour éviter la chute du pied, ou bien, après l’arthrodèse sous-astragalienne, on était obligé de conserver une chaussure orthopédique assez rigide pour limiter les mouvements de la tibio-tarsienne. Il nous semble qu’à l’avenir presque tous les cas deviendront justiciables de la butée postérieure qui donnera un résultat plus parfait en évitant les inconvénients de Parthrodèse totale ou de l’appareil orthopédique.

Dans les paralysies totales du pied avec pied ballant, on pourra encore conserver cette indication pour les cas où l'articulation tibio-tarsienne n’est pas trop relachée. Le pied fonctionnera alors passivement, comme celni d’une jambe artificielle, et la butée postérieure restera capable d’être utile dans de bonnes

conditions.

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Enfin il faut retenir l'indication de cette méthode plus particulièrement pour les cas de paralysie bilatérale, où la question se pose d’une arthrodèse des deux pieds. La conservation d’une certaine mobilité de la tibio-tarsienne aurait dans ces conditions des

avantages inappréciables.

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Conclusions

I. — Dans les paralysies des releveurs du pied sans rétraction du tendon &’Achille, la chute du pied occasionne une gêne assez sérieuse de la marche, la pointe du pied frottant sur le sol, ce qui oblige le malade

à stepper.

II.—Le raccourcissement du tendon et les ténodèses ne paraissent pas susceptibles de corriger ce défaut d’une façon durable, et le plus souvent on est obligé soit de faire porter un appareil orthopédique, soit de ‘faire l’arthrodèse tibio-tarsienne.

III. — La création d’une butée osseuse postérieure est susceptible de corriger ce défaut en laissant persister dans la tibio-tarsienne une mobilité de 20° environ bien suffisante pour permettre une marche facile.

IV. — Le meilleur moyen de réaliser cette butée est de faire l’arthrodèse sous-astragalienne et de relever un fragment de la face supérieure du calca-

AC) en

neum, qui glissé à la face postérieure de l'articulation tibio-tarsienne, limite le mouvement de flexion plantaire du pied comme l'olécrâne limite l'extension du coude.

Vu :

LE Doyrx, Jrax LEPINE.