CONCLUSIONS

1° A la suite des maladies pulmonaires aiguës et de certaines maladies infectieuses, il est très fréquent d'observer chez les enfanis des phénomènes bronchitiques chroniques dus, pour la majorité des pédiâtres, à la présence d’adénopathies trachéo-bronchiques dont la nature non tuberculeuse est démontrée par la cuti-réaction tuberculinique.

2° L'aspect radiologique de ces séquelles présente une remarquable fixité de caractères :

A). Disposition en triangle de (traînées floues descendant en s’irradiant des hiles vers le diaphragme;

B). Présence de travées horizontales très mobiles avec les mouvements respiratoires;

€) Importance toujours plus considérable des traînées au niveau de l'angle cardio- diaphragmatique

droit.

3° La fréquente co-existence de ces ombres iavec une Cuti-réaction négative prouve qu SES sont indépendantes de la tuberculose.

4° Nous avons distingué trois degrés aux images que l’on peut observer dans ces cas :

1° degré : Trainées peu denses, régulières. Répond le plus souvent à la forme bronchites à répétition. Coexistence fréquente avec des végétations adénoïdes. On le rencontre aussi à la période ide résolution des images plus importantes.

2° degré : Traînées plus accentuées, plus denses,moins dissociables. Particulièrement typique.

3° degré : Larges traînées à aspect exubérant, en flammèches, s’irradiant des hiles dans la totalité des plages pulmonaires, mais avec persistance ‘de l'image triangulaire inférieure toujours plus marquée.

Ces deux types d'images s’aécompagnent cliniquement d’une grosse expectoration et répondent assez souvent à l'existence de dilatations des bronches.

La visibilité bronchique est généralement augmentée. ie

5° L'évolution radiolegique suit l’évolution clinique. La guérison se fait suivant les cas par résolution ou par sclérose. Souvent, si les troubles bron-

chiques ont été de longue durée, persistent des signes

de dilatation des bronches dont le diagnostic ne peut être fait que par l'injection trachéale de lipiodol. L'importance de l'image ne nous a pas semblé conditionner l’évolution plus ou moins rapide.

6° Les trois maladies aiguës que l’on retrouve toujours à l’origine de ces ombres pulmonaires anor-

males sont, par ordre de fréquence : la broncho-

pneumonie, la rougeole, la coqueluche.

7° L'aspect radiologique est plus en faveur de lésions péri-bronchiques que d’adénopathies intrapulmonaires comme on l’a trop souvent dit. L’anatomie pathologique est d'accord avec l'interprétation |

à ce sujet,

8° L’hypertrophie non constante des ombres hilaires ganglionnaires chez les porteurs de cutiréaction négative, le développement irrégulier des hiles suivant les cas, nous semble peu en faveur de la présence d’adénopathies hilaires. Le manqué de contrôle nécropsique ne nous permet cependant aucune

affirmation.

9° Le diagnostic radiologique de ces images est le plus souvent facile, et généralement s'impose dès le début de l'examen. On les distinguera cependant des images de tuberculose parenchymateuse ou ganglionnaire, des épanchements enkystés des plèvres médiastine et diaphragmatique, par leur siège sous-hilaire, par leur disposition triangulaire non homogène, par leur structure, en traînées pommelées ou plus souvent effilochées.

Lorsque l’image aura évolué vers la sclérose le diagnostic sera bien difficile avec les scléroses d’origine tuberculeuse ou syphilitique. C’est la clinique qui devra résoudre le problème,

Fe. { 10° Il est certains aspects formés par une ombre triangulaire, presque homogène, qui paraissent s'individualiser davantage et répondre aux broncho-pneumonies subaiguës où chroniques.

11° La radiologie ne peut avoir la prétention de trancher le diagnostic étiologique ‘dans tous Îles cas. Mais lorsqu'elle permettra de reconnaître une image triangulaire non homogène de péri-bronchite inférieure, sans autres ombres surajoutées, parenchymateuses où ganglionnaires médiastinales, en particulier, elle sera en faveur de la nature banale, non tuberculeuse, des troubles bronchiques.

Vu Bon à imprimer Vu et PERMIS d'imprimer:

Le Président de Thèse. Le Recteur de l’Académie de Paris, MÉNÉTRIER. P. LAPIE.

Vu :

Le Doyen, ROGER.