DER RÉFLEXE À POINT DE DÉPART NASAL

Rôle des lésions nasales. — La solidarité des réflexes de l’arbre respiratoire. — Inconstance du traitement chirurgical dans les cas d'asthme nasal. — Intervention d’un facteur de terrain. — Le coryza spasmodique; ses (ERRDORE avec l'asthme.

Enfin, il nous reste à étudier les lésions nasales, qui sont le point de départ du réflexe asthmogène. Nous avons mis voloatairement ce paragraphe à la fin de notre exposé, car l'irritation locale provoquée par les lésions nasal s n’explique pas, à elle seule, certaines formes d'asthme, et notamment le rhume des foins; il faut faire intervenir une notion nouvelle, entièrement acquise au cours de la: période contemporaine, la notion d’anaphylaxie: | |

Et, tout d’abord, comment une excitation à point de départ nasal peut- elle mettre en branle les autres pneumobulbaires? On admet que c’est par l'intermédiaire du trijumeau, qui innerve largement la muqueuse pituitaire. Bonnier (L), par une cautérisation de la pituitaire, ne pré-. tend-il pas atteindre, non seulement. les centres pneumo-. bulbaires, mais encore tous les centres de la vie organique? Moncorgé (2) établit le lien qui unit tous les réflexes de l'arbre respiratoire: réflexe nasal, trachéal, laryngien, broncho-alvéolaire. Pour lui, un état d’hyperesthésie et d'hypereflectivité des muqueuses nasale, laryngée et bronchique entraine des manifestations équivalentes qui pourraient toutes être qualifiées de nom d'asthme: coryza

(1) BonniER, 19. $ x LAS {2) Moncorcé, 75. ET É.

UE. ee

Spasmodique, laryngo-spasme, trachéo-spasme, asthme bronchique seraient équivalents. é / Bezançon et J. de Jong (1), dans un récent article, arrivent à la même conclusion; mais. le terme d’asthme doit rester réservé aux seuls accidents respiratoires avec

dyspnée respiratoire, et le terme d°’ « asthme des foins »

“doit être rayé de la nosologie et remplacé par celui de € COryza & spasmodique.»

Quoiqu'il en soit, en plus de Péquivalence existant entre les manifestations d’hyperesthésie et d'hyperexcitabilité des divers territoires de l'arbre respiratoire, une lésion de Pun d’eux peut entraîner le déclanchement d’un asthme typique. Le réflexe asthmogène peut avoir un point de départ nasal, laryngien, trachéal, comme nous avons vu au’il pouvait avoir un point de départ pulmonaire, stomacal ou autre.

. Nombreuses sont les lésions nasales qu'on a incriminées : les polypes, si souvent invoqués commé cause d'asthme, et dont Widal (2) vient encore de donner une observation

typique, l'hypertrophie partielle ou totale d’un ou de plusicurs corncts, les éperons de la cloison, les queues de COr-

nets, les ulcérations de la cloison, le catarrhe nasal, Fe

rhinite atrophique avec ozène, la sinusite maxillaire, la rhino- -pharyngite purulente, etc., etc.

On a donné des statistiques impressionnantes de guéri- ! son d'asthme nasal par le trait ment chirurgical. Cependant. de nombreuses opérations ont été suivies d’un iasuccès complet, et, d’autre part, tous les porteurs de lésions

(2) Wipaz, ABRAMI, LErMmoyz, 187.

nasales ne sont pas tous asthmatiques. Il faut done reconnaître que ces lésions ne sont pas tout dans le déelanche-:

ment du réflexe asthmogène. Dans de nombreux cas;

elles en sont la cause provocatrice, mais dans de nombreux

autres, il faut faire intervenir un autre facteur, un facteur de terrain qui rend l’organisme sensible à des causes en

apparence insignifiantes, comme le fait de respirer une

odeur qu'un sujet normal sentira sans aucun trouble.

Cette constatation met en évidence, d’une facon manifeste, le déséquilibre humoral de certains individus atteints de violents accès de coryza spasmodique et d’asthme simplement, parce qu'ils inhalent le pollen de certaines ES minées. &

Dunbar et Billard (1) furent les premiers q qui par-

vinrent à extraire du pollen une toxine qui, non seulement» pouvait déterminer, chez des sujets prédisposés, Pappari-

tion de coryza spasmodique, mais encore pouvait Bervir à la production d’un « sérum thérapeutique. La preuve du rôle des pollen était faite, mais il restait à “expliquer le mécanisme de cette action déchaînante. Il fallait expliquer

pourquoi un agent aussi banal et ‘aussi inoffensif, pour la

plupart des individus, était capable de déclancher, chez | certains sujets, des accidents parfois redoutables. tr oser La découverte de l’anaphylaxie, ‘faite peu de temps

après, permit de donner une explication à ces phénomènes.

Puis, étant donné la parenté du coryza spasmodique sode de l’asthme, cette nouvelle conception fut vite étendue à cette seconde affection. HORAIRES

(1) Bizcarp, 15, 16, 17. TEt-ochende er €