PREMIÈRE PARTIE
: Conceptions actuelles de l’asthme
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES Actuellement, le problème dé l'asthme est entièrement modifié. L’asthmatique cst considéré comme un individu atteint d’un double déséquilibre: déséquilibre du système neuro-Vés vétatif et déséquilibre des humeurs. Quant à la crise d'asthme, elle apparait comme étant la manifestation d’un choc résultant de cette double perturbation neuro-végétative et humorale. nie Se : Voilà, rapidement résumé, le problème de listhine tel qu'on le pose à l'heure actuelle. Mais il est nécessaire d’exposer d’une façon plus complète les bases cliniques et . expérimentales su lesquelles cette conception repose. Dans ce “but, nous passerons en revue les travaux contemporains, en nous laissant guider par ce plan général. Dans un & premier Chapitre, nous étudierons donc ce qu ‘on entend Ê par déséquilibre humoral et neuro- -végétatif, et, dans un £ second chapitre, nous verrons ce qu'est la crise d asthme 5 en tant que manifestation de . résultant de ce double | déséquilibre. 1
Le ue CHA PIRRE: A 552 D LE DÉSÉQUILIBRE DES HUMEURS ET DU SYSTÈME NEURO-VÉGÉTATIF. CHEZ. L'ASTHMATIQUE ;
Le déséquilibre humoral
L'équilibre humoral. — Ses modifications: sccoutumance, anaphy- RAGE ÿ , laxie, choc. — re ne chez l'asthmatique. RTS L'introduction de HA Fe dans Péco-.
nomie a pour conséquence de modifier constamment SUR AN l'équilibre du milieu humoral. Il en résulte des réactions variées qui aboutissent à la constitution d'états re à liers, tantôt favorables, nt défavorables à Ja conser- |
A ation de l'individu. MER
Re Fe Etat favorable, c'est l’accoutumance « ou faculté pour vT organisme de devenir peu à peu moins sensible où réfrac- se taire à une dose nocive du poison. Etat défavorable, LE est e l’anaphylaxie ou susceptibilité : de l'organisme développée par la pénétration d’une substance étrangère, même inoffensive, au point que la seconde injection ou ingestion de. cette substance étrangère à dôse inférieure à la première,
et + Adétermines l'apparition d'accidents parfois. d’une extrême K u se gravité. . FE ê AS A EEE “He > : Mais la pé nétration première de certaines substances dans | le milieu humoral peut également entrainer. des accidents à # PA | variés, parfois graves. L? exemple a été fourni notamment
par l'injection intense de PPprones qui détérmine Ra
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ce qu’on a appelé 1 un choc, le choc peptonique. Ces phénomènes seraient la conséquence d’un déséquilibre survenu brusquement dans l’état colloïdal des humeurs; ils seraient la traduction d’un choc colloïdal.
Certains ‘asthmatiques ont une aptitude étonnante, d’ une part à se sensibiliser, d'autre part à subir des chocs. fl semble que leur milieu humoral soit particulièrement instable, particulièrement apte à réagir à la pénétration
-de substances étrangères; c’est en ce sens ee ils sont des : AU or ius humoraux. A . L'étude des substances capables de pénétrer dans le
milieu humoral de. l’asthmatique et de contribuer à le
mettre en état de déséquilibre, ainsi que l’étude des voies d'introduction de ces substances sont donc de première importance.
+ ‘Au çours - de notre travail nous aurons fréquemment ee Serudt occasion de reparler du déséquilibre humoral, des circons- : : | - tances dans lesquelles il se produit et des substances qui Te provoquent. Qu'il nous suffise pour le moment de dire us à la base de l’état d’asthme.
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= | Le déséquilibre neuro-végétatif FÉ rires historique. — La vagotonie, la sympathicotonie, — L'hyper- Re 1e 2x ares chez les asthmatiques. — Le réflexe oculo- cardiaque. —
L’asthme syndrome d’hypervagotonie: évolution de cette concep- — tion. —— H'ssue manifestation du déséquilibre neuro-végétatif.
As pourquoi ces substances étrangères, en pénétrant dans l'organisme, déclanchent- elles une crise d’asthme, ë 0 que chez æ autres elles déclanchent des troubles gastro-
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intestinaux ou cutanés? C’est là qu’intervient la nouvelle notion du déséquilibre du système neuro-végétatif.
Le système vago-sympathique en état de déséquilibre pouvait réagir tantôt dans un sens, tantôt dans l’autre. La crise d'asthme, autrement dit le spasme des muscles i inspirateurs déterminé par le pneumo- on serait une des É
conséquences de ce déséquilibre.
étaient considérés comme doués d’une hyperexcitabilité Rs». ‘bulbaire, furent classés parmi les vagatoniques. NÉ MR.
tiques. ue te
de ces deux systèmes par la méthode pharmacodynamique : :
‘adrénaline pour le sympathique, pilocarpine et atropine
tonie des asthmatiques en évidence. A la suite de Leœper 4
Lorsque Eppinger et Hess (1) firent leur étude sur Ja ne pathogénie des troubles du système nerveux neuro-végé- ia tatif, et qu'ils créèrent les deux grands groupes désympathicotoniques et de vagotoniques, les asthmatiques, qu 452
Cest de ce mémoire, si souvent cité des deux auteurs allemands, que sont partis les travaux sur l'étude du système nerveux de la vie végétative chez les asthma- 2
Grâce à la méthode. pharmacodynamique, c’est-à- dire a par l'emploi de la pilocarpine. et de l’atropine, Eppinger LS et Hesse constatèrent chez les asthmatiques, en dehors des . crises, un état de vagotonie. À leur suite, on admit d’une : façon formelle qu'il existait un balancement entre le. sympathique et le ue et qu on pouvait explorer chacun
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On chercha un moyen pratique de mettre l'hypervago- :
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(1) Errivcer et Huss, 87, 88
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et Mougeot (1), on s’adressa au réflexe oculo-cardiaque, qu’on trouva presque toujours exagéré. Lœper et Codet (2)
signalent plusieurs cas d’asthme consécutifs à des bles-
sures de poumons avec exagération du réflexe oculocardiaque. Daydé (3), dans sa thèse, reprend ces cas, en
cite de nouveaux et conclut à une hyperexcitabilité du
pneumogastrique toujours révélée par un réflexe oculo- Cardiaque exagéré. Mais c’est surtout Lian et ses élèves Cathala (4) et Ferrand (5), qui s’attachèrent à la recherche de l’hypervagotonie chez les asthmatiques. Après de nou-
velles études sur ce sujet, Lian (6) arrive aux conclusions suivantes: « Le réflexe oculo- cardiaque est un excellent.
moyen d'explorer le tonus du pneumogastrique; son exagération est un bon signe d’hypervagatonie ». Pour lui, il | y a exagération lorsque le taux de ralentissement cardiaque - provoqué par la compression oculaire est au moins égal à un tiers des pulsations. Enfin, il considère que l’exagération du réflexe oculo-cardiaque est habituelle chez les asthmatiques. En effet, dans trente et une observations d’asthmatiques recue illies par son élève Ferrand, le réflexe
oculo- -cardiaque s’est montré franchement positif dans
vingt-quatre Cas, moyennement positif dans cinq cas,
faiblement positif dans un cas et négatif seulement dans
un cas. :
| Cependant, il faut er que les s asthmatiques observés
(1) MouGEor, 76. Fe (2) Lœper et Coper, 68.
(8) Daypé, 86.
(4) Lran et CaTHALA, 66, 67.
