DES VARIÉTÉS DE FORME ANOMALIES DU BASSIN

Les variétés de forme du bassin portent surtout sur l'entrée de l'excavation, sur cette partie avec laquelle la tète ou le pelvis du fœtus ont des le commencement du travail des rapports immédiats, qui en déterminent ce qu'on appelle les positions. Ces modifications de la configuration normale du détroit supérieur, qui lésultent le plus souvent de la prédominance de l'un des diamètres de ce détroit, sans variations notables de l'étendue des autres, el qui n'apportent par conséquent aucun obstacle à l'accouchement, peuvent, h notre avis, avoir quelque influence sur la manière dont l'enfant se dispose pour francliir le canal pelvien. On conçoit en effet que, dans les efforts d'expulsion produits par les contractions utérines, les parties de l'enfant qui se présentent à l'entrée de l'excavation franchiront celleci avec d'autant plus de facilité qu'elles rencontreront moins d'obslacles de la part des parois osseuses et musculaires qui limitent ce détroit, et que, dans l'accouchement naturel, elles se disposeront de manière à éprouver le moins de résistance possible de la part de ces parois. Sons ce rapport donc, il nous parait important de décrire ces diverses variétés de forme du détroit supérieur, que nous rapportons toutes aux cinq principales que voici :

1° Du BASSIN EN FOR.Mlî DE COEIU DE C.VRTE A JOUER,

OU BASSIN cORDii'OR.ME (pi. 13, fig. 1). — Dans ce bassin, le promontoire est très saillant en avant; les ailerons du sacrum, de largeur ordinaire, ont leur extrémité externe tournée plus en avant que de coutume, et offrent aussi une légère concavité antérieure. La ligne courbe des deux iléums, d'abord dirigée en dehors, se porte ensuite presque directement en avant et en dedans vers la symphyse du pubis. Celte forme anomale du détroit supérieur, qui rapiielle celle du bassin de l'homme , serait favorable si l'on n'avait égard qu'à la disposition des os, aux positions obliques de la tète ou du siège; mais, dans un bassin frais, où les muscles psoas comblent les deux larges échancrures postérieures et latérales du détroit abdominal, elle doit faciliter les positions directes de ces mêmes parties dans le diamètre anléro-|)Oslérieur.

2° Du BASSIN OVALE TRANSVERSALEMENT (pi. 13,

fig. 2). — Il est caractérisé par une prédominance marquée des diamètres Iransverses du détroit supérieur, le reste élant bien conformé. Celle variété peut

VICES DE CONFORMATION DU BASSIN

être considérée comme une exagération de la forme normale du bassin de la femme adulte.

Ici les fosses iliaques internes sont un peu aplaties , les ailerons du sacrum larges, le promontoire peu saillant, et la ligne courbe de l'iléum, fortement concave à son origine, se dirige vers la symphyse des pubis en décrivant un demi-arc de cercle à peu près régulier. On conçoit sans peine que celle forme du bassin facilite les positions transversales de la lête du fœtus; car, pour peu que celle-ci soit volumineuse, elle ne peut s'engager dans l'excavation sans que sa suture sagillale se place dans la direction du diamètre transverse du détroit supérieur.

3° Le BASSIN ROND (voy. pi. lit, fig. 1), dans lequel l'entrée de l'excavation présente assez exactement la figure d'un cercle, se distingue par une égale longueur de tous les diamètres du détroit abdominal, par une saillie ;"» peine marquée du promontoire, et par une courbure régulière de la ligne saillante des deux iléums. On peut admettre qu'il y a dans ce bassin exagération de l'étendue du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur, sans que toutefois il dépasse l'étendue des deux autres diamètres. Cette forme ronde de l'entrée du bassin que nous avons déjà rencontrée comme un des caractères distinctifs du bassin de la femme de race mongolique n'est pas rare dans la race blanche, et parait devoir être assez favorable aux positions obliques dans un bassin revêtu de ses parties molles.

k° Dans le bassin en forme de coin, hassin cunéiforme ou BASSI.N OVALE d' AVANT EN ARRli^RE (pi. 1Z|,

fig. 2), c'est encore le diamètre anléro-postérieur du détroit supérieur qui offre une étendue plus grande qu'à l'état normal ; mais ici sa longueur l'emporte sur celle du diamètre transverse. La saillie du promonloire est modérée, la ligne courbe des iléums se dirige obliquement en dedans et en avant vers les branches horizontales des pubis, et celles-ci, qui affectent d'abord une semblable direction, ne tardent pas à se courber brusquement en dedans pour former la symphyse. Dans quehjues cas rares la jonction des deux os iléums au niveau des pubis so fait en pointe et sous un angle presque aigu. Cette variété de forme du bassin parait être le résultat d'un arrêt de développement, el rappelle en effet la forme du bassin de l'enfant. 11 n'est pas besoin de démontrer qu'elle est favorable à la position dans laquelle la suture .sagittale de la tête du fœtus est parallèle au diamètre droit de la marge du petit bassin de la mère.

5° Le BASSIN C.VURÉOU yU.VDRlLAïiiRE ipl. 15, fig. 1),

qui est une des formes les plus rares, offre un angle obtus rentrant aux extrémités de ses deux diamètres obliques. Dans ce bassin, le promontoire est peu saillant, les ailerons du sacrum sont larges et peu con-

caves; la ligne courbe des iléiims, après s'être très légèrement infléchie en dehors, se dirige directement en avant jusqu'aux branches horizontales des pubis, qui se portent presque transversalement en dedans avant de se réunir à la symphyse. Ce bassin facilite l'accouchement dans presque toutes les positions de la tète, car il offre souvent un excès d'ampleur.

Tels sont en résumé les cinq types principaux auxquels on peut rapporter les nombreuses variétés qu'on rencontre dans la forme normale du bassin de la femme adulte. On voit que chacun d'eux imprime une configuration particulière à l'entrée de l'excavation, et que cliacun aussi, en vertu de celte configuration spéciale, semble devoir faciliter plus spécialement certaine position de la tète ou du pelvis de l'enfant au commencement du travail de l'accouchement. Mais il faudrait, pour donnera ce point théorique toute la valeur d'un fait pratique, rechercher sur un grand nombre de femmes enceintes sur lesquelles on aurait déterminé exactement la position de l'enfant au début du travail, et qui, par accident, seraient mortes après l'accouchement, si la position d'avance notée s'est trouvée en rapport avec la forme particulière du détroit supérieur que l'on rencontre. Or, ce travail manque aujourd'hui dans la science, et l'on comprend qu'il ne puisse être que le résultat d'une longue expérience aidée de circonstances favorables à des études cliniques bien conduites. Qu'il nous suffise d'indiquer ce desideratum aux accoucheuis mieux placés que nous pour élucider de pareilles questions.