Grand nerf pétreux

OPÉRATOIRE

Le labyrinthe, ou oreille interne, est la partie fondamentale de l’appareil de l’audition. Il peut être atteint dans les affections du rocher, en même temps qu’il est exposé à des altérations congénitales et accidentelles. Toutes ces affections sont difficiles à traiter et à reconnaître, à cause de l’exiguïté de l’organe, comme à cause de la profondeur, de la position et de l’épaisseur de son enveloppe.

Dans l'otite interne, l’inflammation, qui a d’abord occupé la caisse, a pu gagner facilement le labyrinthe, et l’on a trouvé alors de la rougeur et de la matière sanguinolente autour du nerf auditif, ce qui explique la surdité temporaire et quelquefois permanente qui suit cette maladie.

Les rapports et la structure du labyrinthe peuvent rendre compte des diverses théories proposées pour expliquer l’écoulement du liquide séreux qui accompagne les fractures du rocher. On a fait tour à tour venir ce liquide d’un caillot sanguin formé dans le foyer de la fracture, du sinus latéral, du liquide de Cotugno, et enfin de l’espace sous-arachnoïdien et de la cavité de l’arachnoïde. Aujourd’hui il est reconnu que le plus souvent c’est le liquide céphalo-rachidien qui est la source de cet écoulement.

Pour que cet écoulement ait lieu au dehors par le conduit auditif externe, il faut que la membrane du tympan soit déchirée. La paroi externe du vestibule présente la membrane de la fenêtre ronde et plusieurs autres orifices qui font communiquer toutes les cavités labyrilhiques avec le vestibule. Il résulte de là que, si la fenêtre ronde est ouverte, tout le liquide labyrinthique s’échappera dans la caisse, et arrivera, soit dans le conduit auditif externe, à travers la membrane du tympan déchirée ou perforée, soit dans le pharynx, en passant par la trompe d’Eustache. C’est en effet ce qui a lieu dans les fractures du rocher. Mais pour cela, il faut nécessairement que le vestibule communique avec la caisse, soit par une fissure, soit par la déchirure de la membrane de la fenêtre ronde. Cette membrane peut du reste être déchirée et le liquide s’échapper, sans qu'il y ait fracture du rocher. C’est du moins ce que démontrent quelques observations récentes.

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FIGURE i. — Région sourcilière ou sus-orbitaire.

EXPLICATION

A. Coupe de la peau limitant la région.

B. Coupe du fascia sous-cutané.