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SVUNCIINOIOGIE.

VÉSICVLË BILIAIRE.

Fig. 1 et II. La vésicule biliaire à l’état frais.

Fig. 1. Surface interne de la vésicule biliaire. Cette vésicule et son conduit excréteur ont été incisés longitudinalement et étalés. A, extrémité antérieure ou fond de la vésicule; H, extrémité postérieure ou col delà vésicule; C, canal cystique. La surface interne des voies biliaires est tapissée [)ar une membrane muqueuse qui se continue avec celle du duodénum. Cette muqueuse est lisse dans le canal cholédoque et dans le conduit hépatique. File présente, au contraire, des saillies et des inégalités dans le canal cystique et dans la vésicule.

La muqueuse de la vésicule, 1, est d’un jaune verd.ltre, et présente un grand nombre de petits plis entre-croisés qui s’effacent en partie par la distension; les plis, 2, 2, indiqués sur la figure par des lignes blanches, interceptent des mailles ou aréoles inégales, de forme triangulaire, quadrangulaire ou pentagonale. Ils sont plus prononcés et plus écartés les uns des autres au niveau du corps de la vésicule qu’au niveau du fond ou du col. Quant aux grands plis longitudinaux, 3, 3, qu’on aperçoit sur la figure, principalement du côté du fond de la vésicule, ils sont entièrement artificiels, et résultent de la préparation. Fn arriére, on aperçoit, 4, 5, deux larges plis transversaux, véritables valvules dont la disposition ne peut être étudiée que sur une pièce insufflée et desséchée {voy. lig. III, IV et V). Ces deux valvules sont constituées par la membrane muqueuse et par une mince lame de tissu cellulaire; la tunique musculaire ne prend aucune part à leur formation. Le repli antérieur, 4, est presque transversal; le postérieur, 3, est au contraire notablement oblique, et il en résulte que, trés-rapproebées l’une de l’autre par l’une de leurs extrémités, ces deux valvules vont ensuite en s’écartant de plus en plus, et finissent ainsi par intercepter un intervalle dont la plus grande largeur est d’environ 15 millimètres, üans cet intervalle. G, la muqueuse présente à peu près les mômes caractères que dans l’intérieur môme de la vésicule, seulement les mailles aréolaires y sont beaucoup plus petites. Cet intervalle pourrait donc, à la rigueur, ôti’c regardé comme faisant partie de la vésicule ; je pense cependant qu’il est plus juste de le considérer comme appartenant au conduit cystique dont il est en quelque sorte le renflement terminal. Je propose de lui donner le nom de bassinet de la vésicule biliaire.

Au-dessous du bassinet commence le conduit cystique proprement dit. Sa surface interne est inégale, irrégulière, et présente des replis valvulaires, 7, dont la disposition ne peut ôtre étudiée que sur une pièce desséchée. {Voy. fig. V.)

Fig. II. Muqueuse de la vésicule biliaire, grossie 10 fois. 1,1, plis réticulés de la muqueuse, interceptant des mailles ou aréoles ; 2, une maille triangulaire ; 3, une maille quadrangulaire; 4, une maille pentagonale. Ces mailles constituent des dépresssions dont la profondeur varie de -f à de millimètre. On y aperçoit souvent de petites saillies secondaires, 5, qui tendent à subdiviser certaines mailles en aréoles plus petites; mais les instruments gi’ossissants n’y montrent aucun orifice, et de plus on ne trouve dans l’épaisseur de la paroi de la vésicule, aucun appareil glandulaire. Certains étals pathologiques, en exagérant les saillies réticulées et en augmentant la profondeur des mailles, peuvent donner ;l la muqueuse l’aspect d’une ruche à miel, et c’est cette apparence qui a fait croire à l’existence de glandes cystiques.

Fig. III, IV et V. La vésicule biliaire et le canal cystique insufflés et desséchés. A, fond de la vésicule; B, col de la vésicule ; C, conduit cystique ; D, conduit hépatique; F, conduit cholédoque.

Fig. 111. La vésicule et son conduit considérés à l’extérieur, avec la forme que leur donnent l’insufllation et la dessiccation. Au niveau des valvules intérieures, la dilatation est moindre que dans les intervalles qui séparent les valvules, et il en résulte des sillons en forme de spirale séparés par de petites ampoules, t , sillon qui correspond à la valvule supérieure {voy. fig. 1, 4) ; 2, sillon qui correspond à la deuxième valvule {voy. fig. 1, 5); 3, ampoule placée entre les deux sillons précédents et formant le bassinet de la vésicule ; 4, 5, sillons correspondant aux valvules du canal cystique ; 0, 7, ampoules décroissantes, correspondant aux intervalles qui séparent les valvules.

Fig. IV. L’une des parois de la vésicule a été excisée; le conduit cystique n’a pas été ouvert. 1, surface interne de la vésicule desséchée; 2, la valvule supérieure du col de la vésicule, formant une ouverture à peu près ovalaire. La valvule suivante rejoint la première j)ar l’une de ses extrémités, 3, et s’en écarte par l’autre extrémité, 4; entre ces deux valvules ou aperçoit, 5, une dépression qui constitue le bassinet de la vésicule; 6, le relief extérieur formé par le bassinet; 7, origine de la troisième valvule. Les saillies intérieures formées par ces valvules superposées et opposées, réduiseut à de fort petites dimensions l’ouverture réelle de la vésicule.

Fig. V. L’une des parois du conduit cystique a été excisée pour montrer la disposition des valvules intérieures. Les dimensions sont augmentées d’un tiers : 1, la valvule supérieure; 2, la deuxième valvule; 3, le point où aboutissait la portion excisée de la deuxième valvule; 4, le bassinet; 5, origine de la troisième valvule; 6, origine de la quatrième valvule; 7, 8, les diverses dilatations qui correspondent aux espaces intervalvulaires. Cette figure démontre que les diverses valvules sont tout à fait distinctes les unes des autres; toutes sont obliques, et font à peu près une fois le tour du conduit; par leurs deux extrémités elles se terminent en mourant sur la muqueuse, et il est manifeste qu’elles ne forment pas une saillie intérieure continue, comme on l’a supposé, en les comparant à la rampe d’une vis d’Archimède ; 9, embouchure du conduit cystique dans le conduit cholédoque. Aucune valvule ne se prolonge jusqu’au niveau de cette embouchure.

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