PLANCHE XI

Figure 1.

Choroïde disséminée. — Le champ de la choroïde est irrégulièrement parsemé de petites taches Jaunâtres plus ou moins arrondies. La plus étendue se trouve dans la région de la macula. La plupart d*entre elles semblent surgir de l'épaisseur du stroma choroidien, dont la couleur rouge les entoure ou les recouvre encore. On dirait des granulations miliaires. Certaines d'entre elles plus développées ont une teinte plus franchement Jaune : elles sont entourées d'un liséré de pigment noir. Quelques-unes ont une petite masse pigmentaire vers leur centre. D'autres masses de pigment noir sont disséminées sur Ja surface de l'image. Le parenchyme choroidien est d'un rouge plus intense qu'à l'état normal.

Sujet de 30 ans sans antécédents syphilitiques avoués ou reconnus. — Les troubles visuels remontent à deux années; ils ont suivi une marche progressive, sans réaction locale ni signe extérieur quelconque. A l'époque où l'œil fut dessiné, le malade ne voyait plus à se conduire; la vision centrale était abolie; la vision périphérique était encore asses satisfaisante, mais elle était renfermée dans des limite» très-restreintes. Nous avons constaté chex ce malade, à diverses reprises, une persistance très-grande des images rétiniennes. Ainsi i'imagp de la main, placée de façon à être vue distinctement, persiste asses pour empêcher le patient d'indiquer le moment ou elle disparaît.

Fig. 2.

Rétino-choroidite. — L'altération est représentée principalement par trois larges plaques saillantes situées deux en dehors de la papille et la troisième au niveau de la tache jaune; ces taches affectent une disposition uniforme; elles sont comme stratillées par couches concentriques qui circonscrivent un espace central dans lequel la choroïde parait relativement saine. On dirait la disposition annulaire de certaines manifestations syphilitiques. La tache jaune est envahie par une masse noire qui, en raison de son volume et de sa couleur, ne peut être attribuée qu'à un petit épanchement sanguin . On peut voir que sur deux points les vaisseaux rétiniens sont envahis; l'un d'eux est même complètement couvert par une masse de pigment charbonneux. — Le champ choroidien est en outre parsemé de petites masses jaunâtres semblables aux altérations de la ligure précédente.

Sujet de 31 ans, marié, sans antécédent syphilitique. Le début des accidents remonte à trois ans. Le malade, qui est chef de musique, raconte qu'après s'être fatigué à jouer du cornet à piston, il fut pris subitement de vertiges accompagnés de phantasmes lumineux et suivis de perte de connaissance. Cet accident, qui ressemble beaucoup à une syncope, n'eut aucune suite, mais à partir de ce moment la vue se serait progressivement affaiblie sans réaction appréciable. Aujourd'hui la vision centrale est abolie; l'angle nasal, l'angle frontal et l'angle Jugal sont à peu près nuls; l'angle temporal résiste encore. De ce côté le malade peut voir nettement une lampe Carcel.

Fig. 3.

Rétino-choroîdile. — L'altération principale est représentée par de longues et étroites trainées blanchâtres qui divisent de part en part l'image ophlhalmoscopique ; les vaisseaux rétiniens passent manifestement au devant. En dehors de ces bandes atrophiques on remarque, surtout vers la région delà macula, d'abondants dépôts pigmentaires; plusieurs

d'entre eux couvrent les vaisseaux rétiniens, ce qui permet d'établir que la rétine est ellemême envahie.

Sujet de 30 ans. S= --• Angle nasal réduit à quelques degrés; angle temporal mieux

conservé. Pas d'antécédents syphilitiques ou autres. Celte affection remonte à treize mois ; eiie a suivi progressivement son cours sans réaction locale.

Fig. 4.

Choroidite chronique. — Staphyldme postérieur. Myopie =tt« La région de la macu/a est

envahie par un certain nombre de petites masses jaunâtres arrondies. Le reste du champ choroidien ne parait pas altéré.

Sujet de 25 ans. S = ^--- : angle nasal réduit à 6« : angle temporal à peu près intact. Cet état amblyopique, qui remonte à deux ans, a suivi une infection syphilitique. — Trai(e« ment par les onctions mercurielles : vision améliorée. S «-- . Traitement interrompu ; les accidents reparaissent et sont rebelles à toute médication.

Fig. 6.

Dégénérescence profonde de la choroïde. — Les venœ voriicojtœ vivement accusées sont représentées par un système de vaisseaux reclilignes et dirigés en rayonnant vers la papille; les uns sont rouges ; les autres sont Jaunes et envahis par la dégénérescence athéromateuse. L'anneau choroîdien complètement atrophié a mis à nu le cercle sdérotlcal de la papille. De grosses masses pigmentaires sont disséminées dans le champ choroîdien, principalement vers Vora setTota. La rétine est visiblement altérée; on y remarque deux plaques grisâtres d'apparence graisseuse : les vaisseaux ont diminué de volume, contrairement à ce qu'indique la chromolithographie ; leur nombre est notablement restreint, et ce qui reste parait appartenir au système veineux. — Amblyople grave. Voit à peine à se conduire.

Fig. e.

Même altération que dans le cas précédent. — ICn examinant avec soin la figure, on y retrouve toutes les formes et tous les degrés de ratrophte du stroma choroîdien ; les couches pigmentaires ont disparu ; les plans vasculaires sont mis à nu ; certains vaisseaux, accessibles à la circulation, forment un réseau rouge orangé ; d'autres ne sont plus représentés que par des stries Jaunes et brillantes. Quelques-uns permettent de constater le travail de dégénérescence granulo-graisseuse ; le vaisseau n'a plus son calibre régulier, il présente des espèces d'étranglement ; en certains points il est rempli de sang, dans d'autres et au niveau des étranglements il est rempli de matière Jaune réfléchissant vivement la lumière. Sur toute l'étendue de l'image on voit de grosses et nombreuses masses pigmentaires, des exsudais entourés d'une bordure noire qui envahissent à la fois la choroïde et la rétine. ,

Perte absolue de la visioD*

D^Maunce Perrm

OPHTHALMOSCOPIE

CHOROIDITES

Jmj) Bectjuet Pans