XII. — Bassin spondylolisthésique
(iig.143) Il y a quatre degrés de viciation:
le la 5e vertèbre lombaire surplombe la base du sacrum ;
2" elle s’incline audessus du détroit supérieur ;
3° elle glisse dans l’aire du détroit supé-
4° elle s’enfonce entièrement dans le petit bassin.
Danscederniercas, la déviation peut se
Bassin spondylolisthésique
Traumatismes directs et processus inflammatoires.
La région inter-articulaire du demi-arc latéral de la 5e vertèbre lombaire est allongée;elle correspond à la ligne de réunion des points d’ossification antérieur et postérieur de l'arc vertébral.
Si la réunion osseuse fait défaut, on trouve une fissure, occupée par du cartilage, ce qui prédispose
Le détroit supérieur est rétréci, parce que le corps de la 5° vertèbre lombaire a glissé en avant du sacrum. Il en résulte une lordose et un abaissement de la colonne lombaire ; les vertèbres lombaires moyennes se rapprochent ainsi de la symphyse pubienne, de sorte que le maximum de rétrécissement se trouve à leur niveau.
Dans les degrés accusés de spondylolisthèse, le bassin se met en rétroversion, la symphyse pubienne s’élève, et le sacrum bascule, sa base est repoussée en arrière et sa pointe en avant comme dans le bassin en entonnoir. L’est de l’ensemble de ces divers éléments que dépend le
Grossesse. — Ventre pendulum.
Accouchement. — Il y a souvent des présentations du tronc. La dystocie provient surtout de la saillie que fait, au-dessus du détroit supéV rieur, la colonne lombaire qui recouvre pour ainsi dire le bassin et de la faible inclinaison de celui-ci.
Suivant le degré de la viciation, on observera des accouchements spontanés, ou bien on sera réduit à pratiquer l’opération césarienne pour délivrer la femme.
Diagnostic.— Les commémoratifs apprennent qu’il y a eu un traumatisme dans l’enfance ou la jeunesse.
Lordose lombaire avec écartement considérable dos hanches.
DES BASSINS VICIÉS
Désignation du Bassin
Etiologie
Caractères principaux
Modifications du mécanisme de l’accouchement
compliquer de frac-
à la production ultérieure de la spondylolisthèse.
La fissure interarticulaire, ou spondylolysis interarticularis, n’est pas rare.
degré du rétrécissement.
La région inter-articulaire des arcs latéraux de la dernière vertèbre lombaire s’allonge (fig. 143), et la partie postérieure de cet arc [agissant à la manière d’un crampon] retient solidement la colonne vertébrale qui a été projetée en avant. Les corps vertébraux s.e soudent ensemble.
L’inclinaison du bassin est presque nulle. Legrand bassin est élargi dans le sens transversal.
Le détroit supérieur est peu rétréci, le détroit inférieur l’est sensiblement.
Les diamètres conjugués sont
Le tronc est pour ainsi dire comme enfoncé dans le bassin; il y a des plis cutanés caractéristiques.
Disparition de l'inclinaison du bassin, la vulve regardedirectement
Il est très facile de constater au toucher l’existence d’un angle de glissement en suivant avec le doigt la colonne lombaire et le sacrum de haut en bas. En palpant en arrière la partie inférieure du tronc et le bassin, on rencontre sur la ligne médiane une encoche [en forme de marche d’escalier] entre la colonne lombaire lordotique et le sacrum cyphotique; à ce niveau, il y a une sorte de gibbosité déterminée par la base du sacrum projetée en arrière. La constatation de cette encoche est très importante au point de vue du diagnostic différentiel avec
“du'^sin11
Etiologie
Caractères principaux
Modifications du mécanisme de l’accouchement
les bassins rachitiques et les bassins '
1 viciés par cyphose lombo-sacrée.
Traitement. Quand le pséudo conjugué vrai est de 6 centim. : l’indication absolue est de pratiquer l’opération césarienne. De 6 à 7 centim. 1/2, la crâniotomie ou la section césarienne. De 7 à 8 centim., l’accouchement prématuré artificiel de la 32a à la 36e semaine. De 8 à 9 centim., on doit laisser l’accouchement se faire spontanément; ne jamais pratiquer la version pelvienne (voir les bassins en entonnoir VII).
Bassins viciés par assimilation ou bassins à vertèbre intercalaire
(fig.135 et 137)
XIII. — Bassins viciés par assimilation d’une vertèbre lombaire ou d’une vertèbre coccygienne au sacrum, autrement dit bassins avec vertèbre inter-
Arrêt de développement par atavisme, parfois excès de développement.
La viciation présente plusieurs types :
1° La 25® vertèbre (c’est-à-dire la Ire
Sur un des côtés de la vertèbre lombaire assimilée, ils’est développé un aileron sacré parfaitement caractérisé, tandis que del’autre côté de la vertèbre lombaire l’apophyse transverse persiste encore. 11 en résulte un affaissement de la vertèbre du côté où elle ne s’est pas sa-
En cas d'assimilation supérieure; c’est-à-dire quand la 24” vertèbre (5e lombaire) a, dans sa totalité, les caractères d’une vertèbre sacrée, le promontoire est très élevé ; le disque inter-articulaire qui sépare lai'® et la 2e- pièce du sacrum ainsi conformé (c’est7à-dire la. 5e. lombaire sa-
DES BASSINS VICIÉS
Désignation
Etiologie
Caractères principaux
Modifications du mécanisme de l’accouchement
calaire ou vertèbre de transition.
XIII a. — Bassin vicié par assimilation asymétrique '(UH- 137). .
XIII b. — Bassin1 vicié par assimilation symétrique (ûg. 135).
sacrée) n’a pas encore pris des deux côtés les caractères des vertèbres sacrées ;
2° La 24" verLèbre (c’est-à-dire la 5” vertèbre lombaire) présente, quoique incomplètement, les caractères d’une vertèbre sacrée ;
3° Gelte24c vertèbre (ou 5e lombaire) s’est entièrement sacralisée ( assimilation supérieure) ;
4° enfin c’est la 30 ’ vertèbre, c’est à-diro la lr» coccygienne qui s'est transformée en vortôbre sacréo (assi milalion inferieure).
cralisée et où, par conséquent, elle est insuffisamment soutenue. Con séculivoment, il se produit une scoliose lombaire et une déformation obli'que ovalaire du bassin qui est aplati du côté opposé à la sa-
Ces déformations du bassin sont surtout accusées quand elles coïncident avec le rachitisme.
L’asymétrie pelvienne ne s'observe pas si la 1'* vertèbre sacrée a son aileron plus développé qu'à l’état normal, parce qu’alors le côté incomplètement développé de la vertèbre lombaire se trouve soutenu.
cralisée et la ire sacrée) persiste ; la saillie du promontoire est peu prononcée.
La colonne lombaire a une faible courbure, le centre de gravité du troncestporté plus en avant.Comme compensation, l’inclinaison du bassin est diminuéeet la partie supérieure du cox-ps est légèrement portée en avant. Pour ces raisons, et pai'ce que l'extension du bassin dans le sens transversal est moindre, le bassin prend la forme en entonnoir, ce qui lui donne les cai'aclères du bassin vicié par cyphose.
11 y a de véritables vertèbres intercalaires,qui sont caractérisées par la présence d'arcs supplémentaires,, sans corps vertébral correspondant ce dernier étant un dérivé do l'arc (Gegonbauer, Rosenberg).
Dési
du
Etiologie
Caractères principal
Modifications du mécanisme de l'accouchement
Bassins obstrués par des tumeurs développées aux dépens des os ou par cals difformes
(fig. 148 à 150).
