VIII. — OPERATIOXS SUR L'APPAREIL LACRYMAL

i. — É VERSION DU POINT LACRYMAL

Réversion simple du point lacrymal inférieur avec conservation de la perméabilité est susceptible d'entraîner du larmoiement et peut devenir le point de départ d'un ectropion. La situation anormale du point lacrymal produit de Tépiphora. Le malade, en s'essuyant, a tendance à porter la paupière inférieure en dehors et en bas. Gomme il s'agit ordinairement d'un vieillard, dont la peau est peu élastique, il se produit de Tectropion ; ce dernier est entretenu par le raccourcissement de la peau, amené par Fhumidité constante et les altérations cutanées. Ainsi se constitue un véritable cercle vicieux qui peut faire dériver Tectropion d'une simple éversion du point lacrymal inférieur.

On doit donc remédier le plus vite possible à cette éversion, préparée déjà par une certaine atonie de la paupière. On recommande, d'une part, au patient d'essuyer son ceil de bas en haut et de dehors en dedans, et d'autre part on pratique le débridement du point lacrymal inférieur.

2, — DÉBRIDEMENT D U POINT LA CR YMA L

La plaie produite parle débridement doit plong-er dans le lac lacrymal, par conséquent, doit être dirigée en arrière. Après avoir dilaté le point lacrymal avec le stylet conique (fig". 153, 134 et 157), on introduit une branche d'un petit ciseau mousse dans le canaliculc lacrymal inférieur ; le tranchant de cette branche est tourné vers la paroi postérieure du canalicule, le dos de l'autre branche regardant le globe. On exécute alors la section. Lorsque la paupière est en place, la plaie doit être dirigée vers la partie infé-

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rieure de la caroncule. [Le débridement se fait encore plus simplement avec le couteau de Weber (fig. 158 et 159)].

Les lèvres de la plaie peuvent se souder à nouveau. Pour la maintenir ouverte, on doit la maintenir béante pendant lesjours qui suivent, en y introduisant une sonde. Mieux encore, après Tincision, on peut enlever une languette du tissu, de façon à transformer la plaie en véritable gouttière.

Dans le traitement de la sténose lacrymale^ on ne doit intervenir chirurgicalement [le cathétérisme devant être considéré comme un véritable acte opératoire] que si les méthodes de douceur ont échoué. Ces méthodes comprennent les injections médicamenteuses modificatrices et le traitement nasal. En aucune façon, le premier acte opératoire ne doit être de recourir à la sonde.