VIII PRÉFACE

nuel de Chirurgie oculaire complète donc utilement VAilaS'Manuel d'Ophtahnoscopie elVAtlas-Manuel des Maladies externes de l'œil. Ces trois ouvrages ensemble forment un traité pratique des maladies des yeux, magnifiquement illustré.

A. MONTIIUS

Mars 1905.

SALLES d'oPÉIUTION

i. — SALLES D'OPÉRATION

Je suis de plus en plus convaincu de la nécessité de placer tout près de la salle d'opération les chambres pour les opérés de cataracte, afin de faciliter leur transport au lit. Je considère comme très préjudiciable aux malades la pratique, devenue assez rare, qui consiste à laisser des opérés de cataracte ou de g'iaucome regagner eux-mêmes leur lit.

En effet il est de toute importance que les plaies intéressant le globe puissent s'agglutiner dans les 24 premières heures après l'opération, ce fait impose la nécessité d'une immobilité aussi complète que possible dès le début.

Il n'est pas nécessaire que la chambre des opérés de cataracte soit obscure. Il suffit que des stores appropriés les préservent d'une lumière trop vive qui serait désagréable même pour un œil sain. On veillera à ce que l'aération en soit parfaite car on a souvent affaire à des malades âgés dont l'appareil respiratoire est très délicat.

Pour assurer le repos complet aux opérés de cataracte et de glaucome pendant les premiers temps après l'opération, on peut leur mettre dans la main une sonnette. En prenant cette précaution, on les débarrasse d'une anxiété pénible, capable de jouer un rôle dans l'apparition du délire post-opératoire y surtout avec l'emploi du pansement binoculaire. D'ailleurs, dès | que les malades manifestent des phénomènes d'agitation, on doit laisser leurs yeux découverts, en protégeant simplement rœil opéré par un treillis métallique.

. Eclairage. — L'installation de la salle d'opération et son éclairage ne diffèrent pas des règles qui président à l'installation d'une salle d'opération en général. On peut seulement se demander si la peinture des salles doit être claire, comme on le fait dans les nouvelles installations

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mouvements, susceptibles de compromettre le résultat opératoire. On emploie, à THôtel-Dieu de Paris, le photophore électrique à manche (fig*. 1). Le miroir frontal de Czermak est préférable pour certaines opérations.

Je ne pourrais plus me passer d'éclairage artificiel pour les cataractes secondaires et les cas difficiles de cataractel Lorsque je ne puis employer la lumière électrique, je me sers, dans une chambre obscure, d'une lampe à gaz ou à pétrole, en concentrant la lumière sur le champ opératoire avec une forte lentille convexe. C'est ce que je faisais d'ailleurs depuis plusieurs années, avant l'emploi de la lumière électrique.

Pour beaucoup d'opérations oculaires et surtout pour les plus délicates, on doit apporter tous ses soins à cette question de l'éclairage et ne pas la négliger, quelles que soient les conditions dans lesquelles on se trouve. Voici un exemple qui servira à bien montrer son utilité : il n'est pas rare, au cours de l'opération de la cataracte, de yoir, après la discission, les masses cristalliniennes sortir en abondance, laissant après elles un noyau petit, dont l'çxtraction peut être quelquefois plus difficile que s'il était volumineux. En effet, il peut basculer autour de. son axe et, sous l'influence des pressions, passer en arrièr^ de la plaie et remonter derrière le corps ciliaire (subluxation, où il devient presque impossible de le déloger.

Avec un bon éclairage, dès qu'on s'aperçoit de cette tendance fâcheuse du noyau, on peut y parer en le repoussant en bas avec le kyslitome et en l'énucléant par une pression brusque, lorsque son bord supérieur affleure la plaie.

Tables d'opération. — J'attache aussi une grande im* portance à ce que la table d'opération puisse basculer pour abaisser la t^^te, s'il survient une alerte pendant l'anesthésie générale. La table d'opération sera construite au gré do l'opérateur. Les tables métalliques sans cous-