III. — Technique de la construction
Cette technique se compose de dix temps principaux :
1“ Soudure des bandes
Ces bandes sont faites en maillechort : le n» 36 est employé pour les molaires et les prémolaires.
Le plus souvent, on se sert de la 2® prémolaire avec la 1’’® molaire et quelquefois la 2® molaire comme d’ancrage.
Les dents sont bandées comme de coutume, mais aussi serrées que possible, le métal ayant été préalablement recuit.
Les quatre incisives sont ensuite bandées avec les bandes n“ 38 légèrement plus minces que les précédentes. Puis les bandes sont soudées à la soudure à 20 karats.
Dans l’adaptation de ces bandes, trois détails doivent être observés particulièrement.
1“ Le bord gingival de la bande doit être aussi rapproché que possible du rebord gingival de la dent, de façon à couvrir la totalité de la face vestibulaire.
2“ Le point, ou ligne de soudure, doit toujours être en dehors de la ligne médiane de la dent, c’est-à-dire plus à gauche pour les incisives gauches, plus à droite pour les incisives droites.
Cette deuxième pratique est nécessitée par ce fait que les barres verticales seront soudées au niveau même de la ligne médiane et sur toute lalongueur de la bande, comme on le verra plus loin. Cela facilite la soudure et rend l’ensemble beaucoup plus solide.
3“ Les bandes doivent être parfaitement brunies sur les dents avant la prise de l’empreinte au plâtre.
2° Prise de l’empreinte au plâtre
Elle se fait comme d’habitude. Une fois le plâtre cristallisé, les bandes sont retirées de la bouche et remises en place avec le plus grand soin. Il est nécessaire de les enfoncer à fond chacune dans son empreinte particulière, afin d’éviter en fin de compte une adaptation vicieuse.
ORTHODONTIE
30 Coulage du modelé
On fait un badigeonnage soigneux de l’empreinte avec delà mine de plomb délayée dans l’eau. C’est la meilleure substance *de séparation pour le cas présent.
On enduira également de mine de plomb la surface interne des bandes au niveau du joint, afin d’éviter qu’elles ne se dessoudent,
On coule ensuite le modèle eu plâtre à souder (le Consolidated Investment matérial est le plus sûr et un des plus parfaits pour ce genre de travail).
4“ Soudure de l'ancrage.
a) Mettre du borax en poudre du côté vestibulaire et lingual aussi, et le fondre au chalumeau de manière qu’il remplisse l’intervalle qui sépare les deux bandes.
h) Employer la soudure d’or à 18 karats.
S° Soudure du tuhe n" 22 (22 jaugé).
Le placer bien horizontalement très près du bord occlusal de chaque bande de la molaire et prémolaire.
Employer la soudure d’or à 16 karats.
60 Soudure du tube n° i 4 (i4 jauge).
Commencer par enduire de soudure à 16 karats la moitié postérieure du tube 22 et aussi la face vestibulaire de la bande de la prémolaire. Ces deux parties doiventen effet se trouver en contact avec le tube n® 14 et soudées à ce tube.
Précautions à prendre. — a) Avoir soin de diriger le tube 14 vers le collet de la canine et aussi directement que possible.
Quand les deux tubes 14 sont soudés à droite et à gauche, il est nécessaire de vérifier leur direction. Ils doivent se rencontrer dans le môme plan en avant des incisives centrales. Pour le vérifier, il suffit d’enfiler dans les tubes 14 deux autres fils de calibre semblables et parfaitement rigides et droits. Les deux fils doivent se rencontrer dans le même plan sur la ligne médiosagittale.
TECHNIQUE DE LA CONSTRUCTION d’aPPAREILS 39S 7° Confection et soudure des 4 barres verticales.
On prendra un fil de maillechort n° 13 et on commencera par faire la petite courbure supérieure à concavité postérieure qui s’appuiera sur la barre de propulsion. Enfin on amincira un peu la partie inférieure de la barre de la moitié de son diamètre.
C’est cette dernière partie en forme de demi-jonc qui sera soudée à la partie antérieure de la bande. ■
Comme long-ueur la barre doit avoir un peu plus de la moitié de la long-ueur de la dent entière.
On se souvient d’avoir placé le joint des bandes un peu en dehors de l’axe de la dent. On placera par suite la barre verticale en dedans de ce joint.
Enfin on fondra du borax sur la bande, et on soudera avec la soudure à 18 karats la barre sur la bande, absolument dans l’axe de la dent.
8" Soudure des 4 tubes ouverts.
Les placer juste sur l’extrémité de la barre verticale au niveau exact du rebord incisif des dents.
9° Dorure de l’appareil.
Il se fait au moyen d’un mélang-e de cyanure de potassium 2/100 et de chlorure d’or 1/100. On évitera ainsi l’oxydation dans la bouche.
Polissage et finissage.
10“ Mise en bouche.
Elle se compose de quatre temps :
1“ Cimentation des ancrages de chaque côté ;
2“ Introduction dans son tube de la barre de propulsion n” 14 munie de deux écrous, antérieurs par rapport au tube n» 14 ;
3“ Cimentation des 4 bandes des incisives ;
4“ Mise en place du fil 22 suivie du boulonnement et serrage des écrous postérieurs par rapport au tube n"22.
11“ Direction de l'appareil et durée du traitement.
L’appareil étant l’application d’un levier du 3“ genre, levier de vitesse par excellence, doit être manié très prudem-
ment, et très lentement, surtout chez les malades de plus de vingt ans.
On ne serrera l’écrou propulseur que d’un quart détour de chaque côté de la harre n» 14 et cela deux fois par semaine au maximum.
On ne desserrera l’écrou de rétropulsion du fil incisif qu’une fois tous les quinze jours d’un demi-tour dechaque côté.
La durée de redressement varie de 6 àSmois au-dessous de 15 ans ; elle est très augmentée (jusqu’à 18 mois et plus). Après 25 ans ; elle doit être suivie d’une période de rétention extrêmement longue, quelquefoispermanente.
12“ Indications
Cet appareil trouve son indication dans les cas d’atrophie ou de rétrusion de l’un ou l'autre des maxillaires surtout quand il existe déjà une rétrusion des apex des dents antérieures.
Il- - APPAREIL RÉTROPULSEUR DU D' CALVIN CASE POUR LES RACINES DES INCISIVES SUPÉRIEURES OU INFÉRIEURES.
Fig. 338 quinter. — Appareil rétropulseur des racines des incisives (D'' Case, de Chicago).
PP’, Barre de rétrO-pulsion ; ô, écrou rétro-pulseur ; FF’, barre de propulsion ; a, écrou propulseur ; FR, F’R’, FR", positions successives de la dent pendant la mobilisation ; A ancrage postérieur.
