CHAPITRE I

‘Laissant de côté les réirécissements congénitaux du méat urinaire, nous nous occuperons seulement des rétrécissements acquis. | |

Les principales causes de ces rétrécissements sont les suivantes : les chancres simples et spécifiques, les ulcérations | dues à ia blennorrhagie, les opérations nécessitées par les: papillomes du méat, les inflammations du diabète, les trau- ‘matismes et enfin les inflammations du prépuce.

Fournier n'a rencontré le chancre simple que 11 fois sur 400 cas : 1l est Cionc très rare. La lésion est due au passage de l'urine sur l'ulcération, aux frottements des surfaces, aux üraillements produits par l'érection, à la stagnation du pus. La guérison, en général difficile, laisse une cicatrice épaisse et très rétractile, superficielle ou profonde suivant que l’ul-

cération a plus où moins entamé les tissus. :

Le chancre syphilitique paraît plus fréquent que le précédent. Fournier en a noté 32 cas sur 471. Il peut n'occuper qu'une seule [lèvre du méat ; on remarquera alors la saillie faite par cette lèvre à côté de l'autre qui est restée normale.

Dans la forme érosive, la cicatrice est La plupart du temps superficielle et incapable de produire un rétrécissement même léger. Mais lorsqu'il s'agit d'ulcérations profondes, la ci-

RES catrice produit des rétrécissements très serrés et profonds. (Voir observations VII et VII.)

La blennorrhagie peut aussi produire des rétrécissements à la suite d’inflammation ou d’érosion du méat. Médard (thèse de Montpellier) rapporte deux cas de ce genre. « Au déclin de leur blennorrhagie, dit-il, ces deux malades ont vu peu à peu leur méat se rétrécir ; le pourtour de l'oritice était rouge et vif chez l'un, non enflammé chez l'autre : chez tous les deux on voyait une desquamation épithéhale pyüriasiforme. »

Ces rétrécissements sont en général lents à se constituer. Très serrés, peu ou point dilatables, 1ls doivent être attaqués par l'instrument tranchant.

Le diabète peut donner lieu à des rétrécissements, le passage de l'urine chargée de sucre 1rritant le méat et pouvant donner liew à des ulcérations. Le professeur Tédenat a pu observer chez des diabétiques mdemnes de toute blennorrhagie des rétrécissements du méat.

Les papillomes uréthraux se rencontrent quelquefois au méat chez l'homme.

M. le professeur Tédenat signale « le syphilome primitif avec une ulcération insignifiante, comme donnant lieu quelquelois à des atrésies étroites. Tantôt le nodus syphilomateux épaissit les lèvres du méat, les applique l’une contre l’autre, fait saillie dans la partie antérieure du canal et l’obstrue. Peu à peu, à mesure que la résorption s'accomplit, la voie devient de plus en plus libre et tout obstacle peut disparaître si la restauralio ad integrum a lieu. Tantôt la sclérose du syphilome peut provoquer une rétraction considérable des tissus. Le méat, dévié d'un côté ou enfoncé en arrière, présente alors une étroitesse parfois très grande. Souvent même ces deux modes se combinent ou se succèdent. »

Le traumatisme peut être aussi une cause de rétrécissement du méat ; ils sont rares en général, l’oritice externe

ex Ha étant peu exposé aux chocs extérieurs. Cependant Demarquay cite le cas d'un homme de 40 ans qui, au cours d’un coït, se fit une déchirure du méat et eut par la suite un rétrécissement.

Les corps étrangers introduits dans le canal dans un but érotique, l'habitude de l'onanisme, les manipulations violentes qu'elle provoque pendant l'érection, peuvent aussi provoquer de petites déchirures aux lèvres du méat. Ces érosions, irritées par ie passage ce l'urine, peuvent s'infecter el créer des rétrécissements. Cross prétend que sur 331 sujets adonnés à l’onanisme, il a trouvé 291 cas de rétrécis-

sements du méat.

Ce qui caractérise ces atrésies traumatiques, c'est la rapidité de leur formation : en effet, À à 6 mois après l'accident, le malade commeñce à s'apercevoir qu'il a un rétrécissement, tandis que chez le blennorrhagique. 1l n'est constitué que plusieurs années après la chaudepisse qui en est la cause.

“Enfin, comme dernière cause, nous avons les inflammations du prépuce, qui peuvent survenir au cours d'un traumatisme, ou d'une érosion quelconque. Ces inflammations locales répétées peuvent créer des adhérences entre le gland et le prépuce, et dans cerlains cas on a pu voir le prépuce adhérer au pourtour du méat et faciliter son rétrécissement. (Voir chapitre premier, observalion.)

On a pu observer aussi des rétrécissements résultant d’mflammation du prépuce chez des sujets malpropres.

L'accumulation du smegma, la stagnation de quelques goultes d'urine favorisaient la pullulation de certains microbes

pathogènes qui étaient la cause d'inflammations répétées. I

finissait par se créer des érosions, des ulcérations plus ou

. moins étendues, allant même Jusqu'au méat et pouvant causer

une atrésie.

La balanite est quelquefois la cause d’éraillures des mu-

DA Ru queuses en contact : le gland et le prépuce peuvent alors contracter des adhérences : sur ces ulcérations naissent des bourgeonnements qui se soudent entre eux ; ces parois $s agglutinent ; puis apparaissent des membranes de nouvelle formation qui deviennent fibreuses. Ces adhérences accidentelles sont très intimes, et si, pour une cause où pour une au-

tre, elles atteignent le méat, elles créent un rétrécissement.

En anatomie pathologique on distingue les rétrécissements cicatriciels et les rétrécissements inflammatoires.

Les rétrécissements cicatriciels sont des cicatrices : ils succèdent à une perte de substance du canal due à un traumalisme où à une ulcération chancreuse où autre ;1ls sont: produits par la rétraction nodulaire de la muqueuse et des couches sous-jacentes.

Ils ont pour caractères d'être nettement localisés en un

point de l'urèthre et de se produire rapidement en quelques

semaines à la suite du traumatisme ou de l’ulcération. La cicatrice des rétrécissements traumatiques n'occupe pas en général toute la circonférence du méat, une seule lèvre peut être atteinte. D'autres fois on a observé une occlusion complète de lurèthre, l'urine sortant par de petits trous com-. me dans l'observation du chapitre premier.

Les rélrécissements inflammatoires succèdent en général à une inflammation prolongée de la muqueuse ; ils sont produils par une sclérose interslitielle lente des éléments cons- Ululils du canal, D'après Guérin, le siège primitif de ces rétrécissements se trouverait dans les tissus vasculaires périuréthraux, en dehors de la muqueuse.

À la suite de Finflammation de la muqueuse dans la blennorrhagie, 1l se formerail une sorte de phlébite autour du canal avec organisation des caillots et rétraction inflamma- Loire des trabécules du tissu spongieux.