ENT
OBSERVATION IV (personnelle).
(Service de M. le docteur Brault).
Sarcomatose généralisée (néocytémie)(1).
B..., 34 ans, cocher. Entré le 4 décembre 1904, décédé le 11 décembre 1904.
Le malade avait été opéré en août 1903 pour une sinusite fronto-maxillaire droite.
Deux mois après, sont apparues des tumeurs multiples sur la joue, l'orbite, le cou et la nuque.
. Ces tumeurs sont assez molles, peu douloureuses, rapidement recouvertes de veinosités. Sur quelquesunes la peau s’ulcère et il se produit des hémorrhagies . abondantes et répétées.
Quelques semaines après cette explosion de tumeurs sur la tête, toute la peau est envahie par des tumeurs semblables disséminées au hasard.
Depuis deux mois, l’amaigrissement est considérable, et le malade est affaibli par des hémorrhagies.
La rate et le foie sont volumineux.
La respiration est difficile, il existe du cornage et quelquefois des quintes de toux coqueluchoïde.
L'examen des urines indique une hyperacidité.
L'élimination de l’urée atteint 34 grammes par 24 heures et l’acide urique 1 gr. 20.
L'examen du sang permet de compter 2.500.000 globules rouges, 10.000 globules blancs.
L’autopsie faite le 12 décembre, montre des masses
(1) M. Lœper et Louste. Soc. biolog., 190%.
Ba:
sarcomateuses autour de la trachée et des bronches. Tous les organes sont absolument farcis de noyaux secondaires. Il est impossible de pouvoir préciser exactement le point de départ.
Erythrocytolyse. — L'examen du sang sec sur lame ne révèle rien d'anormal que la leucocytose banale.
Après l’érythrolyse obtenue avec la solution acétique à 1 p. 200 et portant sur 20 gouttes de sang recueilli au doigt, on voit à côté des globules blancs qui prennent imparfaitement la coloration des cellules volumineuses fortement colorées.
Sur une préparation que nous figurons ici, on voit au milieu de polynucléaires et de quelques mononucléaires et lymphocytes, quatre cellules intactes, qu’il est impossible, malgré l'analogie de forme, de classer parmi les éléments du sang (1).
« Le noyau situé à peu près au centre de l’élément est assez régulier, mais en général un peu déprimé ou échancré ; son volume atteint le tiers de la cellule. Le protoplasma finement granuleux se teintait en gris sale par le triacide, en violet clair par l’éosine hématéine, en bleu assez foncé par la thionine et le bleu de Unna. »
Les réactions du noyau étaient franchement violettes par l’hématéine, vert foncé par le triacide et bleu par la thionine. Plus foncé que le reste del’élément, il était semé de petits grains dechromatine dont deux ou trois assez considérables. Il est assez facile de voir que ces éléments différent des autres cellules leucocytaires.
{1) Article de Lœper et Louste, dans Archives de Médecine expérimentale, juillet 1905.
po
[ls sont plus petits que certains macrophages, leur protoplasma se teinte plus énergiquement, leur noyau moins volumineux, plus foncé, est plusriche en chromatine. Bien plus, ils prennent à la fois les deux couleurs éosine et hématéine, réaction qui, au dire des cytologistes, et particulièrement de Dominici, suffit à les classer hors de la série leucocytaire, et plus près de la cellule conjonctive jeune.
D’autres cellules plus petites appartiennent certainement au même type, mais leur distinction est délicate maigré cette double réaction du protoplasma, cette irrégularité relative du noyau qui les différencie des lymphocytes, malgré la teinte foncée de l’élément qui le sépare nettement des monucléaires clairs et même des mononucléaires ou myélocytes basophiles à noyau transparent.
Deux caractères viennent eucore affirmer la nature sarcomateuse de certains de ces éléments : l’un présente nettement deux noyaux, l’autre une figure de karyokinèse indubitable.
Pour nous convaincre encore, nous avons comparé ler coupes des tumeurs enlevées, les frottis, avec les cellules anormales contenues dans le sang, et nous pouvons affirmer l'identité de leurs réactions histolo-
giques.
Dans ce cas, nous avons pu saisir le passage des cellules néoplasiques dans le sang et le mettre en évidence. Il y avait une véritable néocyté-
mie.
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LOUSTE
OBsERvVATION V (personnelle).
(Service de M. le D' Brault.)
Sarcome de l'épaule. |
Femme de 64 ans, ‘soignée salle Langle B, pour un énorme sarcome de la région sus-claviculaire gauche envahissant le cou et l'épaule. La tumeur très volumineuse n’est pas ulcérée, elle est sillonnée de nombreuses veines.
L'état général est faible, depuis deux mois la malade a beaucoup maigri, on ne constate cliniquement aucune autre localisation.
L'examen du sang pris au niveau du doigt et traité par l'érythrocytolyse ne révèle qu'une leucocytose banale ; nous ne retrouvons pas de cellules normales.
Nous faisons une prise de sang de 10 centimètres cubes dans une des veines sillonnant la tumeur, après nous être assuré que l'aiguille était bien dans la veine et nou dans la tumeur, que l’on pouvait mobiliser sous l'aiguille.
Ce sang de la veine, traité par notre procédé, permet de retrouver un certain nombre d'éléments sarcomateux, caractéristiques par leur volume, leurs réactions chromatiques.
Comme contrôle, nous avons fait une ponction en pleine tumeur, le sang ainsi retiré fut traité de la même façon et il y avait un nombre considérable cette fois de cellules identiques à celles trouvées dans la tumeur.
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Malheureusement, l’autopsie ne put être faite.
Il nous paraît probable que déjà la malade essaimait dans sa circulation les cellules néoplasiques qui vinrent se greffer dans le poumon et entrainèrent Ja mort.
