PARASITES OBSERVATION XII
(Communiquée par MM. Lœper et Crouzon.)
Un cas de mycose hypodermique généralisée.
J. D..., âgé de 47 ans, entre à l’Hôtel-Dieu en dé cembre 1904 pour des accidents hépatiques que l’on pense être d’origine alcoolique. Quelque temps après apparaissent des abcès furonculeux du thorax et de l’abdomen, puis des nodosités sur les bras, la poitrine, le front et le cuir chevelu. Ces nodosités étaient, les unes superficielles. les autres profondes. A la compression on avait une sensation d’écrasement analogue à celle que donnent certains kystes synoviaux.
On élimine l'hypothèse de ladrerie, de lipomes multiples, de neurofibromatose, de sarcomatose hypodermique.
Devant l'impossibilité d'établir un diagnostic précis, on fait une biopsie.
L'examen complet avec cultures sur différents milieux, coupes histologiques, etc., montra l'existence
d’un parasite du genre ascomycète, se rapprochant des trichophytons.
L'inoculation aux animaux reproduisit des tumeurs analogues à celles observées chez l’homme.
Mais l’expérience qui nous intéresse fut faite par M. Lœper. Il inocula dans la veine d’un lapin une culture pure faite sur bouillon de carotte. Huit heures après l’inoculation, le sang fut recueilli et traité par l'érythrolyse.
Il put retrouver les spores et le mycelium très comparables à ceux vus par l'examen direct dans la culture inoculée.
On a donc pu saisir et mettre ea évidence le parasite dans le sang.
Faits cliniques. — Les observations que nous avons pu recueillir ne sont pas très nombreuses, mais suflisent à établir la valeur clinique de l’hémolyse immédiate dans les infections généralisées.
PNEUMOGOQUE
OBSERVATION XIII (Communiquée par M. Le Lorier ; service
de M. le docteur Ribemont-Dessaignes).
Septicémie preumococcique chez une puerpérale. — Placenta prœvia.— Hémorrhagie & ante partum ».
5 décembre 1904. Accouchement provoqué: enfant mort pendant le travail ; délivrance artificielle.
8 décembre. Ascension brusque de température la veille, accompagnée de frissons ; pouls rapide.
On fait un curettage et des injections intra-utérines au permanganate de potasse et à l’eau oxygénée.
Les jours suivants, la température monte d'emblée à 39,se maintient entre 39 et 40 avec de faibles oscillations ; le pouls est entre 130 et 150.
14 décembre. Prise de sang.
L'examen direct donne peu de renseignements, si ce n’est une polynucléose marquée.
Après érythrolyse, nous retrouvons, au milieu des éléments blancs, où dominent d’une façon anormale les polynucléaires, des diplocoques, quelques-uns arrondis, d’autres effilés, entourés d’une sorte d’auréole et prenant le Gram.
Nous pensons qu’il s'agissait d’une infection pneumococcique.
Nous ne pouvons pas être très affirmatif.
La malade est morte deux jours après et nous n’avons pas été prévenus pour pouvoir examiner les pièces.
Cette hypothèse peut s'appuyer, outre les constatations bactériologiques,sur la courbe de température qui par son élévation et son maintien élevé äux environ de 40° ressemble beaucoup plus à une courbe d'infection pneumococcique.
STREPTOCOQUE
Dans deux cas de pemphigus aigu fébrile grave observés et examinés avec soin dans le service de
LOUSTE 6
Fo
notre maitre, M. le professeur Gaucher, nous avons pu retrouver le streptocoque dans le sang à l’état de pureté; nous donnons ces observations
en les résumant.
OgservaTion XIV (personnelle).
Pemphiqus aigu fébrile grave.
De L..., âgé de 80 ans, entre, le 4 avril 1905, salle Saint-Louis.
Aucun passé pathologique. Il a été renversé, il y a deux ans, par une automobile et, depuis cette époque, prend des dépuratifs donnés par un pharmacien.
L’affection actuelle remonte à trois semaines. Elle a débuté par des démangeaisons vives, avec courbature, vomissements el phénomènes généraux.
Depuis une huitaine de jours, apparition de bulles sur les quatre membres et le tronc, les muqueuses sont indemnes. Les poussées bulleuses se sont succédées.
Actuellement il existe de nombreuses bulles intactes et claires. La température est élevée avec des oscillations au-dessus de 38°.
Nous examinons le liquide de ces bulles claires, où l’on retrouve des globules blancs des cellules épithéliales et quelques streptocoques.
L'examen du sang sur lame ne révèle aucun microbe.
Après l'hémolyse immédiate de 15 centimètres cubes
de sang ponctionné dans une veine du bras et mis dans 200 grammes du liquide érythrolitique, on peut retrouver quelques chaînettes typiques.
Une autre prise de 20 centimètres cubes est faite six jours plus tard, 15 centimètres cubes sont ensemencés dans 200 grammes de bouillon, le reste est traité par l’érythrolyse et la centrifugation. On retrouve le streptocoque à l'état de pureté. f
L’inoculation à l'oreille d’un lapin donne un érysipèle typique.
Nous avons ensuite retrouvé des streptocoques dans le foie et la rate. Il existait une véritable septicémie streptococcique.
OBsERvATION XV (personnelle).
Pemphigus aigü fébrile grave.
66 ‘ans, entre le 6 janvier, salle Saint-Louis.
Aucun antécédent. Quinze jours avant son entrée, le malade présente du prurit assez violent, puisqu'il gênait son sommeil. Lesjours suivants apparaissentdes bulles sur le dos des mains et les jambes. À son entrée il présente des lésions de grattage eczématisées sur les avant-bras, les jambes et le dos. Les muqueuses sont indemnes. <
L'examen du liquide des bulles à leur apparition et avant qu’elles paraissent infectées, montre des streptocoques.
L'examen du sang laisse voir des cocei isolés et rares, et des grains arrondis réunis par trois ei quatre constituant de courtes chaïînettes. L'état général
Lo
s'aggrave rapidement et le malade meurt en 10 jours.
Après la mort on constata des végétations polypiformes du cœur gaucheen rapportavec une endocardite récente qui vérifiaient ainsi le diagnostic que l’hémolyse immédiate avait permis d'affirmer.
Dans deux cas de grippe infectieuse, nous avons pu retrouver du pneumocoque dans le sang et dans le poumon.
BACILLE D'EBERTH
Le bacille d'Eberth a été retrouvé deux fois sur Six Cas.
Dans les deux cas positifsles malades étaient en pleine période et présentaient des taches rosées lenticulaires.
La prise de sang était faite dans la veine, 5 à 10 centimètres cubes, le sang projeté dans le liquide hémolytique que l’on agitait ensuite et le mélange réparti dans des tubes à centrifuger.
Dans un cas douteux. chez un typhique dans le service de M. le professeur. Dieulafoy, le diagnostic püt être fait par ce procédé.
