QUATRIÈME OBSERVATION

Le cercle qui borne la pupille , gêne les mouvements de l’aiguille, et ne permet ni de déplacer aisément la cataracte, ni de la plonger dans la partie inférieure du corps vitré, ni surtout de détacher les lambeaux de la membrane cristalline, qui adhèrent si souvent aux procès ciliaires.

Cette observation plus importante qu’aucune de celles qui précèdent, exige quelques explications. Les difficultés dont il s’agit tiennent à deux causes ; à la nécessité où l’on est de faire manœuvrer l’aiguille engagée entre deux ouvertures étroites et successives, et à l’impossibilité presque complète où l’on est d’agir sur la cataracte, autrement que d’avant en arrière, ou de haut en bas, ce qui empêche presque toujours qu’on ait prise sur les parties de membrane cristalline qui adhèrent aux procès ciliaires.

La première cause de ces difficultés est facile à sentir ; tout instrument qui ne peut agir qu’en

OPHTALMOLOGIQUE.

passant à travers deux cercles placés à quelque distance l’un de 1 autre est gêné dans ses mouvements, comme s’il était reçu dans un ciiindre , et il n a, par suite , qu’une sphère d action trèsbornée ; il est vrai que pour l’étendre on a soin de dilater la pupille en instillant, quelques heures avant 1 opération, de la solution d’extrait de Belia-Dbnna , ou de l'eau de Lauro-Cérasus , entre les paupières , mais cette dilatation ne fait que diminuer les difficultés et ne le détruit pas: d’ailleurs il arrive quelquefois, et M. Dupuytren en cite plusieurs exemples, que la pupille la plus dilatée se resserre subitement au moment de l’opération, comme si l’aiguille avait touché et détendu un ressort secret d’où dépendait la dilatation de celte ouverture. Dans ce cas il devient presqu’impossible de terminer avec avantage l’opération commencée.

La seconde cause de ces dilficullés tient à la direction dans laquelle l’aiguille se présente à la cataracte ; cette direction est telle que le côrps à abaisser ne peut qu’être poussé d’avant en arrière ou de haut en bas, ce qui est loin d’équivaloir aux mouvements que permet l’opération faite à travers la sclérotique, et ce qui est loin de suffire aux indications très-variées que présentent les accidents divers dépendants de la consistance, de l'adhérence, de la mobilité, et de la divisibilité de la cataracte.

On ne peut d’ailleurs faire éprouver à ce corps

Opinion deM.

Dupuytxen sur la

kératonyxis.

Opinion de 1V1.

Dupuytren sur la kératonyxis,

/j8 BIBLIOTHÈQUE

q i\ u n assez léger déplacera eut dans chacune de ces directions, ce qui lui permet très-communément de se remettre en place et de fermer la pupille.

Ce n’est pas tout : on sait combien il est fréquent de voir la cataracte fixée à la pointe de l'aiguille, suivre obstinément ses mouvements, et n’en pouvoir être détachée qu’au moment où celle-ci est retirée de l'œil. Dans ces cas , la cataracte ramenée à la plaie de la cornée, ou est remise en place, ou engagée dans la pu* pille, ou bien entraînée dans la chambre antérieure de l’œil, où quoiqu’on ait dit, elle produit plus d’accidents que dans le corps vitré; c’est à ce premier ordre de causes qu’il faut attribuer la nécessité où l’on est de recommencer plus souvent l’opération lorsqu’on a employé cette méthode que lorsqu’on a fait la ponction à travers la sclérotique.

Mais ce qui donne surtout un grand désavantage à cette manière d’opérer, c’est qu’on ne peut faire agir que très-difficilement l’aiguille sur les parties de la membrane cristalline placées à la circonférence du cristallin; qu’on ne peut que très-rarement nettoyer celte circonférence, et qu’il reste presque toujours des débris de membrane cristalline qui adhérant à ces points, font vers la pupille une saillie plus ou moins désagréable, plus ou moins nuisible à la vision, et qui obligent souvent encore à introduire une .seconde fois l’aiguille dans l’œil.

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