Tome I. e

Cataracte

par

k&atonyxis

Pendant quinze jours consécutifs, on écarta les paupières trois ou quatre fois par jour, et, chaque fois, on les tint écartées pendant plusieurs minutes. Au bout de ce temps, elles parurent plus susceptibles d’ètre fixées, et la conjonctive parut moins disposée à se renverser. M, Dupuytren tenta une seconde fois l’opération ;

mais Foeil était encore tellement mobile, et il se portait si fortement en dehors et en haut qu’on ne put parvenir à le fixer. On ne voulut pas user de moyens violents pour l’assujettir, et craignant que l’emploi de l’airigne ne donnât lieu à des accidents inflammatoires, capables d’entraîner la perte de l’œil, on fit, à quelques jours de distance, plusieurs tentatives nouvelles, mais toujours sans succès.

; '“Enfin, lé 29 juin les paupières ayant été écar¬

tées après beaucoup de temps et d’efforts, l’œil se* porta en dedans; M. Dupuytren profita de ce moment pour enfoncer dans son côté externe le crochet d’une airigrte très -déliée; par ce moyen l’œil fut ramené en dehors et maintenu immobile : il était fixé, mais la malade criait et

faisait des efforts violents pour se remuer; la conjonctive s’était renversée , et venait recouvrir une grande partie du globe oculaire. M. Dupuytren dut attendre un moment, et écarter de nouveau les paupières ; saisissant alors le moment, où la cornée était en partie à découvert, il enfonça dans cette membrane et près de

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sa partie inférieure l’aiguille à cataracte, qui, Cataracte après avoir franchi la chambre antérieure , la kératonyxis. pupille et la chambre postérieure de l’œil, atteignit le cristallin et sa capsule devenus opaques, les accrocha , les divisa et les abaissa en totalité.

L opération ayant été terminée heureusement, malgré tant de difficultés, on fit mettre un bandeau au-devant des yeux.

Le lendemain on examina l’œil, et on vit que déjà une portion de la cataracte était remontée et qu il n y avait que la partie supérieure de la pupille, équivalant au cinquième, environ, de cette ouverture qui fût restée transparente; M. Pupuylren espéra que là résorption du reste aurait lieu.

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Des le soir de l’opération , la malade avait

crié pour qu’on lui donnât à manger. Il ne s’était manifesté aucun accident, pas même la plus légère inflammation.

Le quatrième jour, on examina l’œil plus attentivement; il était parfaitement beau, mais un cinquième de la pupille seulement était libre; la lumière blessait Ja rétine, et obligeait

avec force les paupières ; on, commença à la lever.

Le douzième jour, on lui ôta le bandeau qu on avait jusqu’alors tenu devant ses yeux; 1 pn la fit promener, seule et sans guide, et on ï emarqua qu elle voyait assez pour ne plus se beurter contre les iqursi elle n’avait encore, il

Cataracte

par

kératonyxis.

est vrai, aucune idée des distances , et si on lui présentait quelque chose , elle portait constamment ses mains au-delà. Il en était de même lorsqu’on lui indiquait un but, elle l’outre-passait toujours, et ne l’atteignait qu’après l’avoir cherché et plusieurs fois dépassé.

Si on mettait une chandelle allumée devant son œil, elle fixait la lumière, et paraissait prendre grand plaisir à en suivre les déplacements. Posait-on la main entre celle - ci et son œil, elle portait aussitôt la sienne pour écarter le corps qui empêchait les rayons lumineux d’arriver jusqu’à elle ; et si l’on résistait à ses efforts , elle cherchait 'avec curiosité un point d’où elle pût apercevoir la lumière qu’on lui cachait.

Le io août voyant que les débris de la cataracte remontés, n’étaient point résorbés, et qu’ils étaient dans le même état que dans le principe , M. Dupuytren prit la résolution de les détourner; pour cela, après avoir fait écarter les paupières , il fixa de nouveau l’œil avec une airigne, et, trouvant celte fois moins de facilite a attaquer la cornée que la sclérotique , il traversa celle-ci supérieurement et en dehors à une ligne de son union avec la cornée ; il alla ensuite accrocher et détourner les restes de la cataracte. La pupille parut d’abord nette; mais l’aiguille ayant été retirée, une portion de la membrane cristalline revint, comme cela arrive

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souvent , se placer au côté externe de la pupille , Cataracte dont elle occupait environ un quart. L’oeil parut kératonyxis très-sensible à la lumière; on mit un bandeau, et on tint la malade à la diète ; le soir on lui donna une soupe.

Le lendemain elle était très-bien, et elle avait parfaitement dormi. L’œil n’était point enflammé , il ne s’était manifesté aucun accident.

Le quatrième jour, l’œil était aussi sain qu’avant l’opération , on écarta les paupières, et la malade aperçut tout ce qu’on plaçait au-devant de son œil; elle portait constamment la main pour le détourner.

Le dixième jour, on lui ôta le bandeau , et on observa qu’elle avait la sensation de tous les objets qu’on lui présentait, mais qu’elle n’en pouvait distinguer ni la couleur, ni la forme.

On fit par la suite de vaines tentatives pour lui en apprendre et pour lui en faire répéter les noms. Elle les voyait cependant , elle tournait même autour des colonnes et des lits de la salle en les évitant parfaitement.

L étendue de l’ouverture pratiquée à travers la cataracte s’accroissait tous les jours, cependant la vision restait à peu près au point indiqué , et rien n’annonçait qu’elle dût s’améliorer. M. Dupuytren craignit alors un moment qu’il existât une de ces lésions de la sensibilité qui , étant accompagnées, de mobilité de l’iris , font naître faussement, avant l’opération, l’espoir

Cataracte

. , Par t-cratonyxis.

d’un succès qui ne doit pas avoir lieu ; mais bientôt il eut des indices certains que la faculté visuelle existait, et dès lors il dut compter sur le succès de son opération. 11 restait seulement à savoir quelle était la cause pour laquelle la malade ne voyait pas.

Il fut aisé de reconnaître que l’enfant ne regar» daitpas; or pour voir il faut regarder. Il fallait donc l’instruire à regarder, c’est-à-dire, à diriger et à fixer ses yeux sur les objets. Ce fut pour elle Une occupation longue et difficile , dans laquelle on n’obtint qu’avec peine quelques succès. On ne tarda même pas à s’apercevoir que l’habitude qu’elle avait de suppléer la vue par les autres sens , s’opposait à ce qu’elle usât de celuici. En effet , elle s’était tellement faite à suppléer ses yeux par ses mains , son ouïe , son odorat et son goût , qu’elle ne savait user que de ces sens, et particulièrement de ses mains qu’elle portait, en toute occasion -y en avant, avec lesquelles elle touchait tout, et dont elle se servait pour tout porter à sa bouche ou à son nez , et juger des qualités des corps par leur odeur ou par leur saveur.

Pour lui faire sentir le prix de la vue, il fallait l'obliger à renoncer au secours de l’ouïe, de l’odorat, des mains surtout qui étaient l’organe des sens , dont elle faisait le plus grand usage. Pour atteindre ce but, M. Dupuytren fit d’abord tenir les mains attachées derrière le

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dos; dès-lors elle fut forcée de regarder, de Cataracte calculer les distances et de se guider à l’aide de kératouyxis. son œil; bientôt elle vit assez bien pour marcher la tête levée et d’un pas assuré.

Ces améliorations n’empêchèrent pas de remarquer que, par l'effet d’une habitude contractée dès son enfance, elle se servait trop de son quïe pour tirer de son œil tout le parti quelle pouvait en retirer. M. Dupuytren fit donc suspendre l’usage de ce sens. Pour cela il lui fit boucher exactement les oreilles en même temps qu’il lui faisait tenir les mains attachées derrière le dos; la privation de ce sens l’étonna d abord, mais elle reprit bientôt ses promet nades accoutumées, sans se heurter. Voulant alors vérifier si quelque autre sens que la vue ne lui tenait pas lieu du toucher et de l’ouïe, M. Dupuytren lui fit mettre la tête dans

un sac noir, en lui laissant la liberté des mains

et des oreilles; dès-lors elle ne marcha qu’en hésitant, en tâtonnant et en se heurtant. Il était deslors évident qu’elle s’était dirigée auparavant à l’aide de son œil.

Cependant cet enfant avait la manie de ne jamais nommer les objets, quoiqu’elle connût trèsbien leurs usages, et qu’elle en répétât même le nom, quand elle était seule. Pour l’obliger à apprendre le nom des choses, M. Dupuytren prit le parti de ne lui donner d’aliments que lorsquelle les demanderait par leurs noms :

Cataracte

par

kévatonyxis.

elle ne demanda jamais que du pain , et jamais on ne put l’obligera nommer les couleurs, quoiqu’elle les distinguât fort bien.

Cependant ses habitudes étaient déjà changées ; ses relations et ses besoins se multipliaient; et au lieu qu’avant l’opération elle restait au lit ou sur une chaise, qu’elle se livrait à des mouvements sans but, et semblables à ceux qu’exécutent certains animaux enfermés dans une cage étroite, depuis que l’opération était pratiquée, elle demandait à se lever, marchait hardiment et sans se heurter. Elle se promenait seule, précédait ou suivait les visites, et , mêlée à la foule, elle s’en dégageait sans peine et sans le secours de ses mains, qui restaient constamment fixées derrière son dos:

elle connaissait les autres malades, trouvait aisément leur lit, recherchait leur société, leur rendait une multitude de services, paraissait les comprendre fort bien, agissait conformément à ce qu’ils lui disaient, mais ne parlait jamais.

Enfin , après deux mois de soins et de con* stance, elle avait fait assez de progrès dans l’éducation de sa vue, pour se conduire seule, et sans le secours de ses mains, dans toutes les parties de l’hôpital, pour revenir de là à son lit, pour satisfaire à tous ses besoins, et même pour trouver goût à des jeux qui lui étaient auparavant i nconnus ou impossibles.

OPHTALMOLOGIQUE. ^3

Cette acquisition d’un sens qu’elle avait ignoré Cataracte jusqu’alors, avait déjà commencé à influer sur kérafonyxis. son intelligence : elle était toujours incapable

de soutenir une conversation ; mais elle était

du moins devenue susceptible d’attention , et on la surprenait souvent occupée à répéter les queslions qui lui avaient été adressées, ou bien les choses qu’elle avait entendues : elle semblait préluder, par ces soliloques , aux conversations auxquelles elle s’était constamment refusée. Il est probable qu’en lui continuant pendant quelque temps les mêmes soins , on eût réussi à lui rendre toute son intelligence; mais , son séjour à l’hôpital ayant été fort long et les réglemens ne permettant pas de le prolonger plus long- temps, M. Dupuytren la renvoya dans son pays, en recommandant expressément de lui continuer tous les soins qu’il lui avoit donnés pouF développer son intelligence.

Cette recommandation était d’autant plus importante, qu’au lieu d’être idiote, ainsi que ses manières avaient pu le faire craindre dans le principe, cette enfant n’avait qu’un simple retard dans le développement de son intelligence , retard causé par la privation de la vue et le défaut de soins; et que le temps, les progrès de l’âge , ses besoins , et surtout une éducation propre à développer sa vue et à la mettre en harmonie avec les autres sens, semblaient devoir réparer complètement^

felBLIOTHÈQÜË

Observation sur une tlépharoblé" norrhée contagieuse.

Sur une Blèpharoblénonhée (i) contagieuse .

Le navire le Rôdeur , capitaine B . , du

port de 200 tonneaux , partit du Hâvre le 24 janvier 18 19 pour la côte d’Afrique, et arriva à sa destination le 14 mars suivant. Ce navire alla mouiller devant Bonny dans la rivière du Kalabar,

L’équipage, qui était composé de vingt-deux nommes, jouit d’une bonne santé pendant la traversée et le séjour à Bonny, qui se prolongea jusqu’au 6 avril. On n’avait remarqué aucune trace d’ophtalmie parmi les habitants de la côte , et ce ne fut que quinze jours après s’être mis en mer pour le retour, et lorsque le navire se trouva à peu près sous la ligne , qu’on ressentit les premières attein tes de cette effroyable maladie.

On s’aperçut que les nègres, qui étaient au nombre de cent soixante entassés dans la cale et dans l’entre-pont, avaient contracté une rougeur assez considérable des yeux , qui se communiquait avec une rapidité singulière des uns aux autres. O11 ne donna cependant pas , dans l'origine, une grande attention à cette maladie , qu’on crut être occasionnée seulement par le défaut de renouvellement de l’air dans la cale, et par la disette d’eau qui commençait déjà à se faire ressentir (on était dès-lors rationné à huit

(1) De BÀÉtpetjPoy ( palpébra ) , B hsvvcc [mucus) , et [Jluo).

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onces par jour , et plus tard il n’en fut distribué qu’un demi-verre ). On crut suffisant de faire des lotions sur les yeux, avec une infusion de fleurs de sureau , et , d’après l’avis de M. Maignan , chirurgien du bâtiment, 011 fit monter successivement sur le bord , afin de leur faire respirer un air plus pur, les nègres qui étaient demeurés jusqu’alors dans la cale ; mais on fut obligé de renoncer à cette mesure , toute salutaire qu’elle était , parce que beaucoup de ces nègres f affectés de nostalgie, se jetaient dans la mer, en se tenant embrassés les lins les autres.

La maladie , qui se développait parmi les Africains d’une manière effrayante et rapide, ne tarda pas à devenir contagieuse pour tous, et à donner des craintes pour l’équipage.

Le danger de la contagion , et peut-être la cause qui l’entretenait , furent augmentés par une violente dyssenterie attribuée à l’usage qu’on avait fait de l’eau de pluie.

Le premier homme de l’équipage atteint par la contagion fut un matelot qui couchait sous le pont, tout près du panneau grillé qui communiquait avec la cale.

Le lendemain , un novice fut affecté de l’ophtalmie , et dans les trois jours qui suivirent , le capitaine et la presque totalité de l’équipage eu furent frappés aussi.

Description de la marche de la maladie .

Le matin, au réveil, les malades éprouvaient un

Observation sur une blépharoblénorrhée contagieuse.

Observation sur une blépharoblénorrhée contagieuse.

léger picotement et une démangeaison au bord des paupières, qui devenaient rouges et gonflées.

Le lendemain , la tuméfaction des paupières était accrue, des douleurs intenses s’annoncèrent. On appliqua sur l’œil , afin de diminuer ces douleurs, des cataplasmes de riz auftû chauds que les malades pouvaient les supporter.

Le jour suivant il se manifesta un écoulement d’une matière jaune peu épaisse, mais qui, plus tard, devint visqueuse et verdâtre, et tellement abondante qu’il suffisait aux malades d’écarter les paupières pour en voir tomber plusieurs gouttes tous les quarts d’heure.

Dès le principe de la maladie, la photophobie et un épiphora considérable s’étaient fait remarquer.

A. défaut de riz , on se servit de vermicelle bouilli pour les cataplasmes.

Le cinquième jour, on appliqua des vésicatoires à la nuque de quelques malades; mais comme les cantharides manquèrent bientôt, on tâcha de remplir l’effet qu’elles produisaient par l’usage des pédiluves synapisés, et en dirigeant sur les paupières tuméfiées la vapeur de l’eau tiède.

Mais loin de diminuer par cette thérapeutique, les douleurs augmentaient de jour en jour, ainsi que le nombre des aveugles; en sorte que l'équipage, déjà saisi de la crainte d’une

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révolte parmi les nègres (i), était frappé de la terreur de ne pouvoir diriger le bâtiment pour se rendre aux Antilles, si le dernier des matelots qui seul n’avait pas été atteint par la contagion, et sur lequel se fondaient toutes les espérances, venait à cesser de voir comme les autres. Un pareil événement était arrivé à bord du Léon , bâtiment espagnol , qui croisait devant le Rôdeur , et dont tout l’équipage devenu aveugle avait été obligé de renoncer à diriger le navire, en se recommandant à la charité du Rôdeur , presque aussi malheureux que lui. Les marins qui montaient ce navire n’avaient pu ni abandonner leur bord pour aller sur le bord espagnol à cause de la cargaison des nègres , ni recevoir l’équipage de ce navire, le leur étant à peine suffisant pour eux. La difficulté de soigner un si grand nombre de malades 4ans un aussi étroit espace, le manque d’aliments frais et de remèdes, leur faisaient envier le sort de ceux qui succombaient à une mort qui leur semblait inévitable , et la consternation était générale.

Quelques matelots firent usage d’eau-de-vie qu’ils instillèrent entre les paupières, et s’en trouvèrent un peu soulagés; ce qui aurait bien dû indiquer au chirurgien la nécessité de préférer les toniques aux relâchants.

(i) Cette révolte n’eut point lieu, parce que les nègres appartenant à des tribus ennemies et rivales, loin de penser à profiter de leur situation et de leur nombre pour conquérir leur liberté, perpétuaient leur haine jusque dans les fers et s’entre-déchiraient avec rage.

Observation sur une blépharoblé- Dorrhée contagieuse.

Observation sur une blépharu'blénorrhée contagieuse.

Le douzième jour , les matelots dont l’état avait éprouvé quelque amendement montèrent sur le pont pour soulager leurs camarades ; il en est de ce nombre qui furent repris jusqu’à trois fois par la meme maladie.

La tuméfaction des paupières étant diminuée, on aperçut sur la conjonctive oculaire quelques phlictaines que le chirurgien du bord eut l’imprudence d’ouvrir; manœuvre qui lui a été fatale , puisqu’il est resté aveugle (j) sans espoir de recouvrer jamais la vue.

Arrivé à la Guadeloupe le 1 1 juin iBrq, l’équipage était dans un état déplorable ; mais bientôt, par l’usage d'aliments frais, et de simples lotions d’eau fraîche et de suc de citron qui furent conseillés par une négresse, il survint un mieux sensible. Trois jours api es le débarquement, de seul homme qui, pendant la traversée, avait résisté à l'influence de la contagion et que la Providence semblait avoir préservé

(i) Ce jeune homme, qui avait suivi la clinique de l'Institution en 1816 , et qui m’a fourni une partie des détads qui composent l’histoire de ce triste événement, m’a dit que presque tous les sujets affectés, et lui-même, n ayant ressenti de violentes douleurs que pendant les deux premiers jours de l’invasion, il avait cru faire une chose convenable d’ouvrir une issue à la matière épanchée entre les lames de la cornée et sous la conjonctive, ce qui, plus tard, a donné naissance aux albugos épais dont ses yeux sont couverts. Il avait jugé cette inflammation érysipélateuse, et n’ayant à choisir, comme topique, qu’entre la vapeur sèche du goudron ou l’eau tiède, il avait préféré ce dernier moyen, qui a biei* évidemment aggravé tous les accidents.

OFHTALjVÏOLOGFQIJE.

Ravages sur les armées russes et prussiennes? Et, soit que l’on croie, comme un célèbre physiologiste de nos jours , que lorsqu’elles ont acquis un haut degré d’intensité , les phlegmasies des membranes muqueuses peuvent se transmettre d’individu à individu (ce qui supposerait néanmois le contact immédiat), soit que l’on croie, avec plus de raison peut-être, que 1 atmosphère soit seule chargée de transporter, avec rapidité, les principes de la contagion, il serait, je pense, difficile de se reuser à croire à son existence , lorsque la maa ie qu elle produit se développe simultanément, avec les mêmes caractères, sur plusieurs sujets, à de grandes distances.

Comment pourrait-on expliquer autrement es effets de ces ophtalmies que nous voyons reparaître périodiquement dans les hôpitaux de Pans, et principalement l’ophtalmo blénorrhée qui regn e depuis deux mois dans l’hôpital des enfants malades, et qui a pris naissance dans une salle (la salle Saint-Augustin) exposée au couchant , mal aérée , basse , trop rapprochée des latrines ? N’est-il pas contagieux le principe qui , malgré tous les soins des médecins, a développé la même maladie sur la majorité des sujets de tout âge et de toute constitution, qui se trouvaient fréquenter les salles ou étaient les enfants frappés d’ophtalmies ?

, Une religieuse a perdu la vue pendant l’exer-

Observation sur une blépharoblénorrhée contagieuse*

Observation cice de ses fonctions , et une autre religieuse

blépharoblé- se Plaignit à'une légère douleur à l’œil ;

norrhée gauche, en montant en voilure pour se rendre

contagieuse. \ r ... , ~ î n • ,

dans sa ïamille, a 5o lieues de raris , a perdu cet œil lorsqu’elle a été arrivée à sa destination Enfin , les expériences que j’ai faites avec M. Guersent , médecin de cet hôpital , me semblent ne laisser aucun doute (i). Quatre jeunes aveugles-nés , dans les yeux desquels nous avons déposé du mucus pris sur les conjonctives d’autres enfants actuellement atteints d’ophtalmo-blé norrhée, et étant dans la seconde période , ont contracté la malad ie , quoiqu’ils habitassent une autre maison , et fussent soumis à des régimes très-variés.

On ne peut donc comparer la blépharoblénorrhée qui a régné à bord du Rôdeur , à l’ophtalmie légère dont sont quelquefois affectés Ceux qui, passant sous la ligne , dorment sur le pont. La fraîcheur de la nuit qui succède à l’extrême chaleur du jour, peut bien, dans quelques cas , exciter sur les yeux une inflammation plus ou moins violente , mais qui n’a jamais le caractère contagieux de celle que je viens de décrire , et que j’ai cru devoir signaler , à cause de sa singularité et de ses résultats funestes , à l’attention des médecins.

(i) Je ferai connaître, dans le prochain fascicule , le ré- » sultat de ces expériences et de celles faites séparément par ■ M. Guersent.