CONCLUSIONS

De l'exposé des renseignements fournis par nos observations découlent nos conclusions :

I. — Les blessures des vaisseaux ont été assez fréquemment rencontrées à l’ambulance d’avant, mais non toutefois dans la proportion énorme donnée par certains auteurs.

Les vaisseaux les plus souvent atteints sont ceux des membres inférieurs, puis viennent ceux des membres supérieurs el ceux du cou. Dans les 2/3 des cas, artère et veine sont lésées.

II. — Cliniquement, il existe des plaies larges et des plaies étroites.

a) Les plaies larges se présentent soit sous forme de plaies sèches dont le mécanisme est variable ; soit sous forme de plaies avec hémorragie abondante et anémie aiguë, soit sous forme de plaies avec hémorragie moyenne.

b) Les plaies étroites revêtent des modalités cliniques diverses : plaies avec absence complète d'hémorragie due

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au siège du vaisseau, au trajet du projectile; plaies avec hématome diffus, volumineux; plaies avec petit hématome; plaies avec signes d'hémorragie interne; plaies avec ecchymoses étendues. |

Ces plaies étroites peuvent donner lieu à deux complications : des anévrysmes artériels à apparition assez rapide et des anévrysmes arlério-veineux à apparition tardive.

En dehors des plaies larges et des plaies étroites, on peut observer une formeintéressante de blessure vasculaire, la contusion, qu'il est important de dépister.

IT. — Le traitement des blessures récentes des vaisseaux esten rapport avec la variété clinique présentée. L'importance capitale d’un traitement rapide exige que tout blessé porteur d’une plaie vasculaire soit arrêté au premier poste chirurgical après le poste de secours et que la priorité lui soit accordée au point de vue intervention, principalement en périodes d’affluence.

Ce traitement doit répondre à deux indications 1° assurer rapidement une hémostase aussi complète que possible, surtout à l'aide de ligatures bien faites ; 2° combattre énergiquement les conséquence de l'hémorragie c'est-à-dire instituer un traitement de l’anémie aiguë.

IV. — Les complications post-opératoires que l'on peut observer sont : 1° les hémorragies secondaires qui, bien que rares, existent cependant malgré tout; 2° la gangrène d'un segment de membre survenant à la suite de

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ligature, la circulation anastomotique ou collatérale ne s'étant pas rétablie ou ne pouvant se rétablir. Gravité de la ligature des vaisseaux tibiaux qui vient en tête comme cause de gangrène.

V. — La mortalité des blessés atteints de lésions vasculaires est assez considérable. La mort est en général rapide. Les blessures des vaisseaux sont des blessures. graves qu'il importe de traiter le plus tôt et le plus rapidement possible.

Vu et bon à imprimer :

Le Président de la thèse, J. L. FAURE Vu : le Doyen, H. ROGER Vu et permis d'imprimer, Le Recteur de l’Académie de Paris,