ÉTAT C3VIL

Extrait du Registre des actes de naissance de Van 1804,

BRA.8CAS8AT Dtt quatorzième jour du mois de fructidor, an douze de la (Jncquefl). République française, à midi, acte de naissance de Jacques, né chez son père le douzième jour du présent mois, à neuf heures du soir, fils de Raymond Brascassat, tonnelier, demeurant à Bordeaux, rue Saint-Jean, 201, et de Marie Periès, mariés ; le sexe de Tenfant a été reconnu être masculin, en présence de Jacques Periès, âgé de cinquante ans, aïeul maternel de Tenfant, tailleur d'habit, grande rue Saint- Jean, 199, et de Bertrand Pascalet, âgé de soixante-huit ans, marin, rue Nérijan, 14. Sur la réquisition à nous faite par le père de l'enfant, et après avoir donné lecture du présent acte, le père et les témoins ont signé.

Constaté, suivant la loi, par Louis-Thadée Peyrelongue, adjoint de la mairie du Sud, faisant les fonctions d'officier public de l'état civil.

Signé au registre : R** Brascassat père, Pascalet, Periès, et Peyrelongue, adjoint.^

Pour extrait conforme au registre délivré en l'hôtel de ville de Bordeaux,

le 11 mars 1867:

^ur papier libre pour reneeigoemeau •dmloisiralira)

Le Maire de Bordeaux,

A. DE BETHMâKN.