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On attend que l'os nécrosé soit mobilisable et vers le 15 août, à l’aide d’une rugine servant de levier, prenant point d'appui sur l'os sain on fait sauter une rondelle, tenant du frontal et du pariétal,

Elle mesure sur la table externe 7 cms. sur 6 cms. La table interne est intéressée sur une étendue de 4 cms. sur 3. La plaie débarrassée du séquestre bourgeonna très acliyement el s'oblitéra progressivement el sans arrêt.

= On s'est borné à arrêter l'infection par des lavages à l’eau oxygénée, des pansements variables, selon les circonstances, au liniment oléo-calcaire, à la pommade au piotargol à 1/10, à la gaze ectoganée.

Etat actuel. — Le malade présente au niveau de la région fronto-pariétale gauche ‘une cicatrice blanche, avec en ce point alapécie lolale. Aucune suppuration.

A travers le pont tégumentaire, on sent nettement une perte de substance osseuse. Les battements de la dure mère sont facilement sentis. Le malade revu en mars 1919 par M. le Professeur Patel accusait des vertiges tenaces qui gênent considérablement son acti-

vité. È OBSERVATION II Empruntée à M. le Professeur Quénu.

Jarre ans, ro entre à l'hôpital Cochin le

1% janvier 1910 porteur d'une fracture de cuisse ct d’une petite escharre arrondie, noire de la dim£n io® d'une pièce de cinq francs, siégeant au sommet de a tête dans le point le plus culminant.

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Cet individu était monté par bravade en haut d'un pylone en fer servant à soutenir les fils électriques qui amènent la lumière à Sceaux. Etant arrivé au sommet du pylone sa tête heurta sans qu'il y prit garde les fils conducteurs.

Il perdit inimédiatement connaissance, lacha prise et tomba d'une hauteur de 22 mètres.

Transporté à Fhôpital Cachin il reprit peu à peu connaissance.

Le » janvier on procéda à son examen. Après avoir coupé les cheveux, rasé la tête, on incise dans toute l'étendue de l’escharre et On ne trouve aucune félure de l'os. Puis on excise toute la partie brûlée du cuir chevelu qui comprend les parties molles jusqu’à l'os. Celui-ci diepouillé ainsi de ypérioste est blanc, sec, avasculaire.

Le 23 février la consolidation de la fracture était complète. Le 4 mars le blessé se 1ève et marche. Il quitte l'hôpital muni d'un pansement sur la tête.

Ilrentre le 10 juin. Sa plaie céphalique dépasse toujours les dimensions d’une pièce de cinq franes. Les bords suppurent un peu, la peau est décollée du crâne tout autour, à la partie postérieure du point où l'os suppure. Le reste est sec, nécrosé : teinture d’iode &t pansement Sec. :

Le séquestre lardant à s’éliminer et bien qu'il n'y eût ni mal de tête ni signe d'infection menaçant les méninges on procède le 0 juillet à l'extraction du fragment nécrosé, à l’aide d'une trépanation périphérique en parties saines,

Libération au bistourides bords de la perte de subs:

tance à l'aide d'une incision chfculaire des parties molles en parties saines.

À cette incision circulaire on ajoute en avant et en

arrière une incision antéro-postérieure de manière à pouvoir meltre plus facilement à découvert le crâne autour de la nécrose avec un trépan de De Martel, on pratique en avant deux orifices; l’un à droite, l'autre à gauche. Après avoir décollé la dure mère par l'orifice on introduit une fraise d'Alexandre et on circonscrit | toute la partie osseuse nécrosée en passant à sa limite, mais en dehors d'elle.

On enlève le lambeau osseux qui laisse à découvert une dure mère violacée, couverte de petites végétations et granulations Saignantes, indice d’une pachyméningite externe prononcée.

La rondelle d'os enlevée mesure 4 cms, sur 5 cms. Son centre est perforé. La nécrose de la table interne n'a pas la même étendue, en dehors du centre elle est “intacte.

On recouvre ensuite la dure mère avec un lambeau tégumentaire.

On trace à gauche de la pérte de substance un lambeau à pédicule antérieur qui est amené sur le trou crânien pour faciliter la suture.

Il reste l'opération terminée un petit triangle non recouvert, reporté bien avant de la perte de substance.

Le 23 juillet, œdème des paupières et de la tempe. Les 24 et 25 il s’accentue et est dû à une petite infection locale. L’enlèvement des deux points de suture et des attouchements quotidiens à la teinture d'iode en viennent aisément à bout. Tout gonflement a disparu

le 29.

RE vd 46 ES

La réunion est très bonne et le malade quitte l'hôpital dans les premiers jours d'août.

Le malade a été revu au début de septembre, bien portant, n'accusant aucun symptôme céphalalgique. ou autre. fire,

En outre, la perte de substance aisément perceptible à travers les cheveux paraît être un peu rétrécie..

Enfin, en mars 1911, le même malade fut de nouveau revu, Sur le tiers postérieur de la brèche crànienne il était possible de sentir non pas simplement comme une membrane tendue et dure, ainsi qu'il en était dans le reste de la perte de substance, mais un plan dur un peu inégal, ‘résultat incontestable d’une réparation osseuse aux dépends de la dure mère; aucun symplôme cérébral.

OBSERVATION III Empruntée à Mason et Lester.

T..… R.., nègre, âgé de 25 ans; entre à l'hôpital Saint-Vincent le 22 août 1909 souffrant d'une brülure électrique de la main et de l'avant-bras droits, nécessitant l’amputation, de quelques brülures plus légères de la face et du corps, et enfin d'une brûlure du pariétal droit englobant le périoste.

Après l’amputation de l’avant-bras, les brûlures furent pansées antiseptiquement.

‘Au bout de quelque temps, la brûlure du crâne était détergée, laissant à nu le pariétal sur une surface d'environ 3 pouces, le centre de cette surface répondant à l'éminence pariétale. |

Sera

Pendant que les autres plaies étaient en voie de guérison le patient eut momentanément un peu de fièvre, mais son état général demeura bon jusqu'au 19 septembre.

Soudainement hyperthermie avec hémiplégie, puis rapidement de la-stupeur et mort le 23 septembre.

Autopsie. La table externe du pariétal était nécrosée dans l'étendue de la brûlure initiale, mais n’était pas détaché de l'os environnant.

La table interne au centre de la brûlure montrait une surface circulaire d'ostéite. La séparation d'avec l'os sain n'était pas faite.

À la face profonde du crâne et au centre de la région brülée, il existait une surface suppurante de la dure mère de l'étendue d'une pièce de cinq francs. À la face profonde de la dure mère on constate un petit foyer de suppuration et là où ce foyer venait au conact avec le cerveau, il y avait un petit point montrant la voie par où avait élé atteinte la surface de ce dernier. |

Hmmédiatement au-dessous de ce point, dans la substance cérébrale, siégeait un énorme abcès, ayant détruit une large partie de l'hémisphère gauche.