II. — Forme insidieuse, indolore

Nous la signalons et ne ferons que la signaler, nous considérons que la forme indolore est une rareté, elle est uniquement caractérisée par la découverte fortuite d’un sable plus ou moins abondant dans la garde-robe. Quelquefois le malade en est averti par une sensation de passage à travers l’anus d’un corps étranger.

Il est probable que dans ce cas les phénomènes d’entérite muco-membraneuse sont réduits à leur minimum, ou bien que la formation du sable en quantité beaucoup moins considérable ne crée pas un processus d’irritation suffisant pour amener des cfises.

Evolution de la gravelle intestinale. — L'évolution de la gravelle intestinale est très obscure, il est en effet très difficile de préciser le début de cette affection ; chez certains malades, celle d’Oddo en particulier, les

accidents ont été précoces, chez d’autres ils n’ont apparu qu’à l’âge moyen de la vie.

De plus les accidents lithiasiques se sont plus ou moins fondus avec ceux de l’entéro-colite muco-membraneuse. Peut-être peut-on croire que l’entéro-colite n’est devenue évidente qu'après quela lithiase a fait son apparition. à

En tout cas il semble que l’on puisse de par la lecture des observations établir plusieurs étapes cliniques : la première qui serait marquée par une période d’atonie digestive et qui se traduirait par de la constipation, une deuxième où à ces phénomènes de stase s’ajouteraient ceux de l’entéro-colite avec, pour manifestation, des membranes etdu mucus dans les selles, une troisième enfin où la lithiase s’installerait révélant sa présence par de la gravelle intestinale.

Une fois constituée la lithiase de l'intestin a une marche essentiellement chronique sans tendance aucune à la guérison spontanée. On peut arriver à modifier l’état du malade par un traitement appliqué. Mais on arrivera difficilement à des résultats définitifs; il persistera longtemps un état pathologique de l’intestin et ce n’est qu’à la longue qu’on pourra triompher du mal. En tous cas quelque sérieux que soit le pronostic en raison de la gravité des crises et de l’état d’affaiblissement dans lequel est placé le malade on n'aura pas à redouter la mort, car c’est là une éventualité que l'on n’a pas eue à envisager jusque-là.

CÉHAPLELRE IV

Diagnostic de la gravelle intestinale

Le diagnostic comporte deux questions principales à résoudre. La première se pose ainsi : étant donnée une crise douloureuse, en déterminer la nature ; la deuxième consiste à différencier par l'examen les sables et graviers que l’on aura découverts dans les selles.