II. — Diagnostic des sables et graviers
A) Sables et graviers intestinaux. (1) — Les calculs intestinaux se rencontrent dans les matières fécales, leur forme et leur composition sont assez variables ; tantôt ce sont de petites masses assez dures, noirâtres,
(1) MARTZ.-
En d'autrefois ce sont de petits grains analogues à du sable.
Les calculs intestinaux sont formés de matières minérales (phosphate de chaux, phosphate ammoniacomagnésien, carbonate de chaux, oxalate de chaux), de matières organiques (savons de chaux et graisses).
Pour analyser ces calculs, on déterminera l’eau, les cendres, les matières organiques, les phosphate, carbonates, oxalates par les mêmes procédés employés pour les calculs vésicaux.
Quant à la graisse et aux savons, on épuisera la poudre du calcul par de l’éther de pétrole qui enlèvera la graisse que l’on peut peser ; le résidu séparé de la graisse est traité à chaud par de l’acide chlorhydrique étendu. On recueille les acides gras mis -en liberté, on les lave, sèche et pèse.
B) Sable et boue biliaire. — Les calculs biliaires présentent de grandes variétés d’aspect. De couleur blanc verdâtre, ils présentent souvent la disposition en facettes. Leur combustion est facile, ils sont solubles dans le chloroforme ou l’éther. L'analyse chimique révèle toujours un des trois éléments suivants : cholestérine, sels ou pigments biliaires.
c) Graviers pancréatiques. — De formes variables, de consistance plus dure que celle des calculs biliaires ou intestinaux les graviers pancréatiques sont généralement formés de carbonate de chaux.
D) Pseudo-formations graveleuses. — Ce sont des formations spéciales ayant les caractères extérieurs et physiques des graviers sans en avoir la constitution
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chimique. Ces concrétions bien étudiées par Sheridan- Delépine sont variables suivant les cas. Dans les quatre observations publiées par cet auteur, il s'agissait dans un cas de particules solides tenant à l'absorption de poires cuites; dans un deuxième cas c'était à des particules de figues que l’on avait à faire; dans un troisième, des grains d'orge donnaient l'illusion de graviers; enfin dans le dernier cas on avait à faire à des concrétions huileuses résultant de l'administration d'huile d'olive dans un but thérapeutique.
De même, dans une observation de Shattock, il s'agissait de pseudo-gravelles tenant à Félimination de particules de poires non digérées. Les différentes observations classiques de Laboulbène rentrent dans cet ordre d’idée. De même, un cas analysé par Malerba, dans lequel le calcul était fait de jaune d'œuf durci sous l'influence du sac gastrique. C’est le cas également pour le malade d'Otto Madelung qui rejeta une quantité considérable de calculs que l’on reconnut être le résultat de l'absorption de noyaux de éerises.
Ce qui compliquait le diagnostic de ces différents cas c'était la présence de matières minérales englobant ces corps étrangers ; à première vue l'existence de calculs minéraux semblait évidente, après examen chimique on était dans la vérité. C'est ce qu'il est nécessaire de faire pour affirmer l'existence de gravelle vraie et pour éliminer, comme nous le faisons, ces pseudo-formations graveleuses que nous avons tenu à signaler.
CHRPELRE NV
Traitement de la gravelle intestinale
Le traitement de la gravelle intestinale doit se proposer pour but de combattre la crise lithiasique lorsqu'elle s'est déclarée, d’en prévenir le retour lorsqu'elle est passée, et de traiter l'intestin lui-même, véritable cause morbide.
