ONE

dions successivement la manière dont il aborde l'intestin, sa progression à travers celui-ci, son élimination ou son arrêt dans une partie du conduit intestinal.

Formé dans la vésicule, le calcul biliaire abordera l'intestin par deux voies : l’une normale, physiologique, le canal cystique et le cholédoque; c’est la voie suivie par les graviers, les calculs de petit volume, — l’autre, artificielle, pathologique, la voie fistulaire, présentant, deux variétés, la fistule cholécysto-duodénale, et la fistule cholécysto-colique. C’est le chemin des calculs de moyen et de gros volume, le chemin de ces calculs qui trouvent le canal cystique trop étroit et choisissent une voie détournée, mais sûre, pour pénétrer dans l'intestin.

Les calculs arrivant dans l'intestin, ils y progressent, ou ils s’y arrêtent.

La progression se fait selon les lois de la physiologie ; les calculs sont poussés par la même force qui fait cheminer le bol alimentaire. Si ces calculs ont pénétré par une fistule cholécysto-duodénale, ils progressent en général assez facilement jusqu’à la valvule de Bauhin, là ils la franchissent ou bien se heurtent à cette valvule qu'ils enflamment et qui au bout d’un certain temps se sphacèle et leur livre passage. Si ces calculs ont pénétré par une fistule cholécysto-colique, ils arrivent facilement jusqu’au rectum et sont éliminés sans troubles.

Tel est le mécanisme ordinaire par lequel un calcul venant du foie franchit la longue étape qui sépare la glande hépatique du rectum. Les choses se passent en général ainsi; d'autre fois, moins heureusement, le