THÉRAPEUTIQUES INSTITUÉES

I I I IV V VI Total

Tuberculose au-dessus de toute

thérapettique "ru Me 2 2 Pneumo unilatéral. Bon collapsus. 5 3 Em | D ns = partiel. 2... 4 27: 0 — Dilaléna toner ent ne 12270 12088 Thoracoplastie associée à un pneu- * mo bilatéral ou unilatéral (con- ÉT OMR ERREUR ARR RS rt 1 1 2 Pneumo extra-pleural associé à un pneumo unilatéral (contro)..... À 1 . Drainage endocavitaire .......... LU Phrénicectomies isolées ......... PANE VE | 4 Phrénicectomie associée à un DEUMONEN 0 ee Ar de TRES 1 1 Cure hygiéno-diététique seule.... 5 8 6 5 6 2 32

Sur soixante-quatre malades vus dans des établissements de recrutement si varié, choisis dans les « bons cas » uniquement pour les sanatoriums de La Bruyère et Bligny, une proportion de huit pneumos bilatéraux, un pneumo extra-pleural et deux thoracoplästies, témoignages d’une affection peu évolutive, est élevée.

De plus, le traitement n’a pas toujours été entrepris en temps voulu ou poursuivi correctement, ce qui n’a pas empêché une guérison (observation I, groupe VI); et si, après une longue échéance, le pronostic en est devenu très mauvais (observations 32 et 70 du groupe I), le bon état général, le peu d’évolutivité de la tuberculose permettent d'envisager, sinon

une guérison, tout au moins une longue survie pour les malades des observations n°” 17, 94, 23 du groupe Il.

En outre, à côté des cas du groupe V dont a été rapprochée l'observation n° 107, un certain nombre de dossiers concernent des tuberculoses torpides.

Groupe II : obs. 56 — III : obs. 100 et 41 (dépistage systématique) =. JT : obs. 91, 71, 75 — IV: obs. 65

Quant aux bacilloscopies, nous avons relevé :

TABLEAU . IX Tuberculoses paucibacillaires :

1 (A) 2 (Il) Tuberculoses à bacilloscopies négativées en : Moins de 6 m. 6 à 12 mois 2 à 3 ans 3à4ans 5 (VI) 1 (VI) 4 (IV) 1 (IV) 7 (IV) I (D) I (IV)

Tuberculoses à bacilloscopies intermittentes : 2 (11) depuis 1935 1 (D) — 1942

Tuberculoses à bacilloscopies encore positives après :

6 mois 1 an 1à2ans 2à3ans 3à4ans pl. de 4 ans 1 (I) 1 (I) 4 (IT) 2 (IT) 1 (II) 1 AN) L'AMT)21- 10) 6 (D 3 (D) 3 (ID)

Ainsi la présence constante de bacilles de Koch dans les expectorations ne s’accompagne pas toujours

d’une aggravation et peut être tolérée, tout au moins pendant quelques années.

Accessoirement, nous avons recherché les rapports de la taille et du poids des tuberculeux pulmonaires chauves précoces.

Parmi trente-cinq observations :

18 groupes IV, V, VI

10 — II +#i pi ee I 3 isolées

La taille est normale, la moyenne staturale étant / de 1 m. 69.

Le poids habituel est inférieur à la taille dans 28 cas; égal à la taille dans 5 cas; supérieur à la taille dans 2 cas.

Il n’y a donc pas de déséquilibre entre le poids et la taille en faveur du poids. s

Ainsi, pour les chauves précoces que nous avons étudiés, dont les deux tiers sont âgés de moins de quarante ans, la tuberculose pulmonaire présente un facteur de gravité moindre manifesté par un pourcentage de guérison légèrement plus élevé et surtout par une tendance nette à la chronicité, les formes à évolution lente s’observant chez ces sujets avec une fréquence plus grande de 20 à 40 %.

Il est évident que cette statistique est disproportionnée au point de vue nombre à celle du docteur Even, mais au point de vue gravité de la tuberculose les deux groupes sont tout à fait comparables et s’il

Ni: 69 à

existe une différence elle n’est pas à l’avantage des chauves précoces; en effet, si un tiers seulement d’entre eux a été recruté au sanatorium de Champcueil et si le second tiers concerne des malades des sanatoriums de Bligny et La Bruyère pour lesquels la contre-visite d’admission sélectionne les cas favorables, le dernier tiers comprend des tuberculeux de services hospitaliers, dont celui de Broussais, service de désencombrement et célui de Brévannes.

Dans la statistique du docteur Even sont compris à la fois des non chauves et des chauves; cependant la fréquence de la calvitie précoce est assez faible, ne dépassant pas 5 à 6 % pour être négligeable.

L'évolution de longue durée et la résistance des malades est d’ailleurs confirmée par l’existence de formes torpides et par les thérapeutiques instituées : d’une part le nombre de 11 thoracoplasties ou pneumothorax bilatéraux ou extra-pleuraux est important par rapport au nombre total de 28 interventions non comprises les phrénicectomies ; d’autre part, sur 6 tuberculoses traitées très tardivement, 2 seulement sont de pronostic très grave.

L'examen du tableau des bacilloscopies montre un nombre très restreint de tuberculoses paucibacillaires et par contre plusieurs formes stationnaires avec état général satisfaisant ou lentement évolutives dont les expectorations sont constamment bacillifères depuis plusieurs années.

Les caractères dominants de la tuberculose pulmonaire des chauves précoces semblent donc la chronicité et la tolérance au bacille de Koch.