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accepte avec empressement l’idée d’une intervention qui la délivrera de son infirmité.

Je pouvais, sans nul doute, essayer les opérations diverses dont la valeur est bien établie, élytrorrhaphie antérieure ou postérieure, colpo-périnéorrhaphie, cloisonnement vaginal du professeur Le Fort. Bien faites, elles réussissent ; quand elles échouent d’abord, on peut les recommencer : l’insuccès définitif est assez rare. Cela dit, beaucoup de chirurgiens pourront trouver étrange que j'aie fait d'emblée l’hystérectomie, au lieu de la garder comme ressource dernière en cas d’échec des procédés anaplastiques. Je répondrai seulement, pour y revenir tout à l’heure, que j’ai fait l’ablation de l’utérus de propos délibéré, parce qu’elle me semble, en de pareilles conditions, très facile et très bénigne.

On pourrait aussi donner comme raison qu’elle est radicale et supprime toute chance de recidive. Ici on ferait erreur; étant donné le mécanisme de la procidence et le rôle que joue la chute préalable des parois vaginales äccompagnées de la vessie et du rectum, on doit prévoir la reproduction de la eystocèle et de la rectocèle après l’extirpation de la matrice. Je l’ai prévue, et c’est en faisant de formelles réserves sur la nécessité ultérieure d’une opération complémentaire, que j'ai entrepris l’hystéreetomie vaginale ; mais aussi en affirmant que, les parties n’ayant plus à supporter le poids de l'utérus, lanaplastie réussirait forcément.

L'opération eut lieu le 25 juillet 1886, avec l’aide de MM. Laskine, Aubert et Oustaniol, internes du service, en présence de MM. les docteurs Auburtin et de Madec. Jai

à peine besoin de la décrire, tant elle fut simple. de saisis le col avec des pinces de Museux, non pour l’attirer, mais au contraire pour le soutenir; je le repoussai même un peu, dans la pensée qu’une anse intestinale pourrait se présenter et voir le jour (ce qui, d’ailleurs, n'eut pas lieu). L’incision circulaire fut placée tout près des lèvres du col, pour éviter la paroi vésicale; le décollement de la vessie et du rectum, la double ouverture du péritoine, ne me donnèrent aucune peine. Puis, ayant sous les yeux, hors de la vulve, des ligaments larges très lâches et d’une faible hauteur, il fut aisé de prendre chacun d’eux avec une pince de longueur moyenne.

J'aurais pu les lier tout aussi bien; j’aurais pu, sans nulle difficulté, coudre les bords du péritoine avec ceux de la section vaginale; j'aurais pu, à ciel ouvert, placer quelques fils sur de petits vaisseaux. Mais je n’y voyais aucun avantage, et partant de cette idée, que l’usage des pinces à demeure est non pas une ressource pour les cas difficiles, mais un procédé toujours bon, je préférai mettre encore dans la plaie quatre pinces hémostatiques ordinaires, refouler le tout vers la cavité pelvienne pour rendre au vagin son attitude normale, ajouter les tampons d’iodoforme et finir au bout d’un quart d’heure.

Les pinces furent retirées Le 26 au matin, avec les tampons superficiels; la température atteignait 39°. Le lendemain, 37°6. Le 28, les tampons profonds furent enlevés à leur tour; injections de sublimé trois fois par jour, avec beaucoup de douceur ; après chacune d’elles, un tampon iodoformé. Quelques débris noirâtres se mêlaient à l’eau des lavages; un suintement léger, séro-

nés in din.

— M3 — purulent, sans odeur, continua jusqu’au 40 août; la malade put se lever à partir du 20. di

Le 1” septembre, je vis sans étonnement la cystocèle reparaître et augmenter peu à peu jusqu’au milieu du mois; la malade maintenait son vagin procident avec un gros tampon d’ouate et un bandage en T. Elle eut bientôt un prolapsus tout aussi volumineux qu’autrefois, et quitta l'hôpital vers le 15, avec l’intention de subir prochainement l'opération complémentaire que je lui avais promise.

Celle-ci fut faite à l’'Hôtel-Dieu dans le courant d’octobre : large avivement des parois antérieure et postérieure, et cloisonnement du vagin par le procédé de Le Fort; suture au crin de Florence. Comme la vulve est très large, avivement et suture des grandes lèvres dans leur moitié inférieure. Guérison parfaite au bout d'un mois.

Je répète que j'ai fait ici l’hystérectomie vaginale sans y être forcé, parce qu’elle est d’une grande simplicité en cas de prolapsus et me paraît presque inoffensive, double condition sans iaquelle il serait paradoxal de proposer l'ablation de l'utérus comme opération préliminaire à l’anaplastie. Mais je ne veux pas donner cette conduite comme un exemple à suivre en tous cas.

Et d’abord, l’hystérectomie est toujours une opération délicate; elle n’est bénigne qu'avec une antisepsie rigoureuse. Les manœuvres anaplastiques, à ce point de vue, sont moins difficiles à réussir.

Elles peuvent donner la guérison du premier coup, et

dût-on les recommencer, elles n’ont pas sous ce rapport René de Meudec. 8

une infériorité évidente, puisque l'ablation elle-même n’évite pas à coup sûr uné intervention complémentaire,

En outre, si l’ablation peut convenir aux femmes d’un certain âge, il faut préférer chez d'autres les opérations qui conservent l'utérus et permettent, non seulement la copulation, mais la grossesse.

En résumé, s’il est permis aux chirurgiens habitués à l'hystérectomie vaginale, de la choisir d'emblée dans certaines conditions, cette manière de faire ne peut être érigée en principe, et lesdivers procédés de rétrécissement du vagin et de la vulve conservent toute leur importance. Mais en revanche, comme certaines femmes ont des tissus tellement lâches que les avivements et les sutures n'y peuvent rien et que toujours l’infirmité se reproduit, il est bon de savoir que l’hystérectomie vaginale, sans faire courir de grands dangers, peut triompher de ces prolapsus rebelles.

Vu, Vu ei permis d'imprimer, Le Président de la thèse, Le Vice-recteur de l'Académie, - GUYON. GRÉARD.