OBSERVATION XX
(Résumé)
(Chaput, Socielé de Chirurgie, 1894. Dans un travail sur le traitement des anus contre nature)
Carcinome de l’'S iliaque
Laure P.…, âgée de 26 ans, a eu à: 16 ans un érysipèle de la face.
À 21 ans elle a accouché normalement ; les suites de couches ont été très simples. Depuis six ans, elle accuse des douleurs au moment des règles, siégeant dans le bas-ventre. Ces douleurs s'accompagnent de besoins fréquents d'aller à la selle. Lasmalade a aussi depuis cette époque des pertes blanches plus abondantes. Depuis un an et demi, les douleurs sont devenues beaucoup plus vives avec irradiations dans les reins, les cuisses et les fosses illaques, surtout pendant la période menstruelle. Les règles durent trois Jours seulement et sont peu abondantes. L'appétit est diminué ; la malade présente des signes de dyspepsie flatulente. Elle a fréquemment de la diarrhée. Rien au poumon ni au cœur, pas d’amaigrissement, pas d’albuminurie. L'examen physique montre un utérus de volume normal, antéfléchi, mobile. On trouve dans les culs-de-sac vaginaux, à gauche, une masse salpingienne, du volume d'un œuf de poule, se continuant avec un empâlemert considérable de la fosse illaque : à droite, lumeur moins volumineuse. On fait le diagnostic de salpingite.
Opération, le 30 juillet 1891. — Laparotomie médiane.
INpRTeS
A droite et à gauche, les ovaires sont petits et les trompes immenses violacées, reliées par des adhérences à l'ovaire et aux organes Voisins.
Salpingeclomie double.
On trouve sur PS illaque une lumeur énorme du volume d'un œuf d'oie, constitué par un cancer de cet organe. Le gros intestin est coupé entre deux pinces, au-dessus et au-dessous de la tumeur. L'opération est pénikle à cause des masses graineuses volumineuses qui recouvrent l'intestin et qui saignent considérablement. Après l'ablation de la tumeur on s'aperçoit que les deux bouts ne peuvent qu'avec peine être amenés en contact ; leur muqueuse à pris Sous linfluence de la compression par les pinces une teinte apoplectique. On établit un anus contre nature en fixant les deux bouts à la peau.
Examen. — Les trompes enlevées présentent des lésions de salpingite catarrhale : les franges du pavillon sont hypertrophiées, lorifice abdominal est perméable. La tumeur inteslHinale est constituée par un cancer végélant qui a rétréci immédiatement l'intestin : elle pèse 180 grammes.
La malade guérit de cette imtervention.
Dans la suile on ferme l'anus contre nature par excision losangique. Les sutures sont tiraillées et insuffisantes. La malade meurt le 24 octobre ; on trouve à l'autopsie une pé-
ritonile aiguë.
OBsERvATION XXI
(Mac Cosh)
Femme, âgée de 20 ans. Depuis un an, douleurs rectales et constipation opiniâtre. Depuis 3 mois se cachectise et perd ses forces.
A l'examen du rectum, on trouve sur la paroi antérieure,
juste au-dessus du sphincter, une ulcération ovale à base in- = -
— 69 — È durée el à centre excavé : son grand diamètre est environ de 5 centimètres.
Au toucher vaginal on sent très haut une petite tumeur fibreuse.
Opéralion, le 16 avril 1891. — Position de la taille. Le périnée est incisé transversalement en arrière de la paroi . postérieure vaginale. L'incision circonscrit l'anus et va en arrière de la partie inférieure du sacrum. Le coccyx est excisé.
La partie inférieure du rectum est entourée par une ligature. Les 5 centimètres inférieurs de la paroi vaginale postérieure adhérant à la tumeur sont enlevés avec elle. La cavité péritonéale est ouverte et ce qu'on avait pris pour un fibrome du fond de l'utérus se trouve être une masse cancéreuse adhérant au fond de l'utérus. Le rectum est facilement disséqué en arrière : le méso-rectum est sectionné sur une étendue de deux doigts. Plusieurs ganglions sont enlevés. Le rectum attiré en bas est sectionné à 15 centimètres au-dessus de l'anus.
Suture du rectum à la partie moyenne de la plaie périnéale qui est suturée en avant et en arrière el drainée avec la gaze iodoformée. Réunion par première intention. Guérison parfaite. Résultat excellent. Quand la malade quitte l'hôpital, un mois après, Incontinence complèle, même pour les gaz.
Pendant six mois, santé excellente : pas de signe de récidive.
Au bout de six ‘mois, mélastase hépalique et mort neuf mois après l'opéralion avec ascile, Dans ce cas la cololomie aurait donné la même survie, mais dans des conditions bien
moins bonnes.
Aer lie
OBsERvATION XXII
(0. Fœderl, 1891)
Dessinateur... 21 ans. Le début de la maladie remontait à 5 mois. Cancer du rectum situé à 3 travers de doigt audessus de l’anus annulaire. Il est impossible de-préciser les limites supérieures à cause du rétrécissement. Résection en. biais du sacrum au-dessous du 4° trou sacré postérieur. Drainage du péritoine. Suture circulaire. Cathétérisme pendant les deux premiers jours. Le troisième Jour, au moment de la défécation, rupture à la partie postérieure de la suture.
Fistule. Le malade fait un séjour de 69 jours à l'hôpital La fistule persiste jusqu'à la septième semaine. Un mois après l'opération, léger rétrécissement. Continence très 1mparfaite.
Mort dix mois après l'opération de carcinome intestinal.
Ogservation XXIII
(0. Fœderl, 1892)
Prolesseur, âgé de 27 ans. Le malade souffre depuis 5 -mois d’un cancer du rectum situé à 4 centimètres au-dessus de l'anus produisant un rétrécissement perméable du doigt ; la limite supérieure ne peut être atteinte. Résection en biais du sacrum au-dessous du 4° trou postérieur. Drainage du périloine. Réseclion de 10 centimètres d’intestin. Le carcinome s'élendait Jusqu'au cul-de-sac péritonéal. Suture circulaire. Urine spontanément au bout du 5° jour. A la fin de là pre-
mière semaine légère déhiscence à la partie postérieure de là:
Be EM ue suture. Le malade reste 24 jours. Jusqu'à la fin de la deuxieme semaine légère faiblesse du sphineter anal. Plus tard enère continence. Dix-huil mois sans récidive. Quelques mois plus tard récidive inopérable. Continence absolue.
Au bout de un an, augmentation de poids de 8 kilogrammes.
OBsErvaAIIoN XXIV
(Richelot) Cancer du rectum très adhérent. Opération par la voie sacrée. Suturc eirculaire.
Mort par infection stercorale
J. B..., 23 ans, chaudronier, entre à l'hôpital Tenon, en juillet 1891. TI y a un an qu'il a des envies fréquentes et de la difficulté à aller à la garde-robe, des selles diarrhéiques ou teintées de sang. Il a souffert beaucoup au commencement de IS91 au moment d'une crise d’obstruction intestinale. Mais il survint une débâcle accompagnée d’une hémorragie très abondante.
On sent au toucher une masse volumineuse, bosselée, anfractueuse, occupant tout Le pourtour de l'anus, commencant à » centimètres de l'anus remontant très haut. Le doigt ne peut atteindre la limite supérieure.
Opération, 23 juille{ 1891. — Incision cutanée partant à 8 centimètres en arrière de lanus, suivant la ligne médiane jusqu'au-dessus du coccyx et se déviant alors à gauche, longue en tout de 10 à 12 centimètres.
Résection du coccyx et de la partie imférieure gauche du CUT On tombe sur une tumeur volumineuse, adhérente non seulement au cul-de-sac péritonéal, mais à la vessie, aux vésicules séminales et aux canaux déférents. L'extirpation fut excessivement laborieuse. On eut beaucoup de peine à séparer
la tumeur des vésicules séminales. Le canal délérent droit
NE
fut coupé. Il fallut aller chercher dans le méso-cæœcum une foule de petits ganglions. Après l'ablation de la tumeur le bout supérieur fut abaissé, la lèvre antérieure de la déchirure péritonéale fut suturée à l'intestin. |
On put suturer le bout supérieur au bout inférieur.
L'opération avait duré 2 h. 1/4.
La suture ne tint pas : la plaie fut infectée et les matières fécales sortirent par un orifice qu'on avait laissé pour le drainage.
L'opéré s'affaiblit très rapidement et mourut le dixième jour. On trouve, à l’autopsie, un foyer stercoral en arrière de l'intestin, mais un foyer assez limité. Il n'y avait pas de péritonite. Il y avait une pyélo-néphrite du rein gauche, pyélonéphrite suppurée qui existait probablement avant l'opération.
OBsERvATION XXV
(Czerny)
G. B..., homme, 25 ans. Début de la maladie : six mois. Cancer du rectum envahissant l'anus. Tumeur inaccessible, immobile.
Opération, le 3 mars 1890. — Résection transversale.
Péritoine ouvert, suturé. Longueur de l'intestin réséqué Il centimètres, Anus sacré.
Mort au commencement de 1891.
OBsERvATION XXVI (Uzerny) M. B..., homme, 27 ans. Souffre depuis 9 mois d’un cancer
du rectum, situé à 2 centimètres au-dessus du sphincter. fu: meur accessible, légèrement mobile.
— T3 — Opéralion, le 19 avril 1890. —— Résection transversale. Péritoine intact. Anus sacré.
Bonne guérison. Incontinence.
Malade à pris du poids. Sans récidive.
Léger prolapsus du rectum.
OBsERvATION XXVII
(Gaetano-Mazzoni)
Femme... 21 ans. Santé très bonne jusqu'à 11 y a dix mois. Douleurs intenses pendant les garde-robes. Selles dures, muco-sanguinolentes. Elles sont irrégulières. Il y à cinq mois, elle consultait un médecin qui trouvait dans le rectum une lésion ulcéreuse qu'il curettait. Soulagement immédiat, mais de peu de durée. En effet, 3 ou 4 semaines après, les douleurs deviennent continuelles, tantôt aiguës, tantôt brûlantes, et parfois si intenses qu'elles empêchent la malade de dormir.
Toucher. — Autour de l'anus, la muqueuse est saine. Pas de contraction exagérée du sphincter.
Lorsque la malade pousse et que l'ouverture anale se dilate légèrement, on voit comme un cercle relevé, ulcéré, qui se détache de la muqueuse sphinctérienne. On trouve immédiatement au-dessous du sphincter une tumeur dure, à bords irréguliers, avec une excavation centrale en forme de cratère, tumeur qui laisse à peine libre à droite le quart du rectum. Limites supérieures difficiles à atteindre. L'examen est très douloureux et cause une abondante sécrétion muco-sanguinolente. Dans la paroi postérieure du rectum, à 2 centimètres environ de la tumeur, on trouve un nodule de la grosseur d'une cerise et plus haut un autre petit nodule dur, mobile, qui ne semble pas adhérer à la muqueuse.
Diagnoslie : épithélioma alvéolaire, avec dégénérescence
étendue de la muqueuse.
Er NES
OgservaTIoN XX VIII
(0. Fœderl, 1892)
Femme... 25 ans. Début de la maladie : deux mois, quinze jours. Cancer du rectum situé à 3 centimètres au-dessus de l'anus, attaquant la paroi antérieure droite du rectum.
Résection oblique du sacrum au-dessous du quatrième trou sacré postérieur. Drainage du péritoie. Anus sacré. Collapsus.
Mort peu de temps après l'opération.
Aulopsie. — Anémie, métastase dans les poumons, dans les ganglions lymphatiques rétro-péritonéaux et dans les ovaires:
