I. - SiPHIlIS

A. — Période primaire.

Chancre uréthral induré; mort subite; nécropsie.

Description post mortem d’un chancre induré intra-uréthral, oc pant la fosse naviculaire.

Recherches sur la contagion du chancre.

Ce mémoire, qui remonte à mon internat à l'hôpital du Midi, est l’exposé des recherches que j’entrepris à. cette époque sur la contagion du chancre. Il contient l’analyse de cent quatre confrontations de malades, c'est-à-dire de cent quatre cas dans lesquels je suis arrivé à pouvoir comparer de part et d’autre les accidents de contagion sur les sujets contaminants et les sujets contaminés. Qu’il me soit permis de dire, qu’aucun des travaux publiés jusqu’à ce joursurcepointparticulier ne renferme un nombre comparable d'observations du même

L’examen des faits relatés dans ce mémoire me conduisit aux conclusions suivantes :

« Comme règle générale, la nature d'un chancre est subordonnée à la nature du chancre qui lui sert d 1 ascendant.

» En effet :

» 1" Le chancre simple des sujets -vierges se transmet toujours dans sa forme, c’est-à-dire en tant que chancre simple ;

» 2° Le chancre infectant se transmet également dans son espèce sur les sujets vierges, c’est-à-dire comme chancre infectant ».

Deux autres chapitres sont consacrés à l’étude des questions sui- ' vantes : 1° Que produit sur un sujet préalablement -syphilitique une contamination dérivant d’un chancre syphilitique ? — 2° Que pro-. duit sur un sujet vierge la Gontagion d’un chancre mou développé sur un sujet syphilitique 7

. Un dernier chapitre est relatif à l'étiologie du phagédénisme. Là trouve place une observation && chancre phagédénique dérivant par contagion d’un chancre non phagèdénique. — « Donc le phagédénisme ne saurait être considéré comme une variété particulière du chancre, naissant d’un chancre semblable et se reproduisant dans son espèce. Ce n’est qu’une complication , qu’un accident du chancre en général ou de toute autre ulcération spécifique ou vulgaire... Et, en somme, les causes qui président au phagédénisme paraissent devoir être rapportées moins à des influences de transmission qu’à certaines conditions, d’ailleurs très-variées, particulières aux individus sur lesquels il se développe ».

1 Etude sur le chancre céphalique.

(Union mldieale, février et mars 1858.)

Ce mémoire fut écrit à une époque où laquestion du chancre céphalique préoccupait vivement les syphiliographes, et était opposée comme une objection essentielle à la doctrine dualiste, alors naissante.

Une première partie comprend une revue rétrospective des observations de chancre céphalique déjà contenues dans la science, et un

exposé succinct de quatre-vingt-huit faits nouveaux, soit personnels, soit empruntés à des sources diverses.

Une seconde partie est consacrée à la discussion doctrinale des faits qui précèdent.

Conclusions :

0 V Les chancres que l’on rencontre sur la face semblent appartenir, comme fatalement, à une seule espèce de l’accident primitif, l’espèce indurée, infectieuse. — Le chancre simple de la face, si tant est qu’il existe,, est extrêmement rare et véritablement exceptionnel.

» 2° Le caractère univoque du chancre facial ne saurait être attribué à une transformation m situ subie par le chancre simple sous une influence de région ou de tissu. Une semblable modification, hypothétique en principe, est démentie par l’observation et par les résultats des recherches les plus

» 3" Si le chancre induré est la seule espèce de l’accident primitif qu’on observe à la face, cela ne tient probablement qu’à la condition d’une immunité spéciale de cette région contre l’autre espèce. »

Cette immunité (que d’ailleurs je présentais seulement comme relative et non absolue) a été révélée depuis lors expérimentalement. Des inoculations de chancre simple ont été pratiquées sur divers points de la face et du crâne. Or, il est ressorti de ces expériences Ce fait surprenant, mais absolument authentique, que les tissus de la face et du crâne sont en quelque sorte de mauvais terrains pom le chancre simple, que là le chancre simple végète, s’é- . tiole, et ne prend jamais qu’un développement incomplet, pour s'éteindre presque toujours avec une rapidité singulière. Il est donc bien probable que cette immunité relative de là région céphalique entré pour quelque part dans ' la rareté du chancre simple sur cettè région.

Leçpm sur le chancre, par le docteur Ricord, rédigées et publiées par A. Fournier (l 1 * édition, 1858; 2* édition, 1860).

De la contagion syphilitique.

(Thèse pour le Doctorat, 1860.)

Cette thèse est une étude sur la contagion syphilitique aux divers points de vue de sesorigines(commenatured’a CC idents transmissibles),

de ses formes symptomatiques initiales, de ses sources, de sa prophy-

Un des chapitres les plus étendus de ce travail est relatif à la contagiosité des accidents secondaires. Diverses questions sont agitées à ce propos : Quels sont, parmi les accidents secondaires, ceux qui possèdent la faculté de se transmettre ? — Quelle est la lésion qui résulte de la contagion de certaines formes d’accidents secondaires, etc. î

« En résumé, disais-je en réponse à ces diverses questions, je crois :

» V Que les accidents secondaires de forme suppurative sont contagieux;

» 2" Que les. accidents secondaires ne se transmettent pas dans leur forme , c’est-à-dire comme accidents secondaires. Le produit de leur contagion est un chancre induré.

La connaissance du caractère contagieux de la syphilis secondaire ouvre une ère nouvelle à la prophylaxie et demande des garanties plus étendues. Il conviendrait donc qu’une surveillance spéciale fût exercée (au dispensaire de la préfecture) sur les filles reconnues syphilitiques, c’est-à-dire pouvant d’un jour à l’autre, et sans contagion nouvelle, transmettre là syphilis. »

Recherches sur l'incubation de la syphilis.

Mémoire principalement consacré àla démonstration des incubations longues, c’est-à-dire dépassant la durée qui sépare habituellement le rapport contagieux de l’éclosion première du chancre.

Exposé de divers cas d’incubation à longue échéance .— Relation de quatre cas, entourés de toutes garanties d’exactitude, dans lesquels l’incubation se prolongea 34, 36, 37 et 60 jours.

Conclusions :

1" L’incubation de la syphilis affecte une durée variable, qui oscille entre des termes extrêmes assez distants ;

2" Elle dépasse souvent les limites dans lesquelles on est accoutumé à la restreindre ;

3* Le plus habituellement, elle se prolonge au delà de 3 semaines ;

4' Il n’est pas rare qu’elle atteigne une durée de 4 à 5semaines ;

5” Parfois elle dépasse cette durée pour atteindre celle de 6 se-

6" Enfin elle peut se prolonger même au delà ; dans un cas elle a dépassé le chiffre extrême de 2 mois. . ,

T Les conditions individuelles, loin d’être indifférentes, jouent ici un certain rôle pour avancer ou retarder le terme de l'incubation ;

8- Il n’est pas démontré que la nature de l’accident qui transmet la contagion (accident primitif ou accident secondaire) exerce une influence sur la durée de l’incubation.

9” L’incubation est constante pour le chancre syphilitique. Elle fait au contraire défaut pour le chancre simple, qui succède presque immédiatement à l’inoculation ou à la contagion.— Cette différence constitue une opposition de plus entre la syphiliset le chancre simple, dont l’indépendance réciproque est d’ailleurs attestée partant d’autres caractères.

Des lois qui président à ï éclosion et au développement de la syphilis.

Diagnostic général du chancre syphilitique.

{Union médicale, 1871.)

- Étude séméiologique.—Analyse descaractèrescliniquespermettant de différencier le chancre infectant des lésions suivantes : 1° érosions simples, inflammatoires; — 2' herpès; — 3“ vulvite érosive; — 4° chancre simple.

Etude clinique sur linduration syphilitique primitive.

(Archives générales de médecine, 1867.)

Étude sur quelques particularités d’évolution de l’induration chances particularités sont les suivantes:

1° Ulcération post-cicatricielle de l’induration chancreuse. — Ce premier phénomène consiste en ceci : Un chancre induré vient de se çicatriser, et sa cicatrice bien accomplie, bien formée, parait définitive,Or, il arrive parfois qu’à un moment donné cette cicatrice s’ouvre spontanément, s’entame, s’érode, s’ulcère. Il se forme ainsi, à la surface de l’induration, une plaie nouvelle qui s’accroît, s’étend, se creuse, envahit toute l’aire de l’ulcération primitive, quelquefois même affecte l’apparence phagédénique. Cette plaie nouvelle présente l’aspect typique du chancre; on dirait le chancre primitif reconstitué, ressuscité en quelque sorte (chancre redux).

Ce chancre redux est contagieux comme le chancre primitif. — Observation à l’appui.

2“ Ramollissement central ou profond de l'induration chancreuse ,— Plus rare que le précédent, ce second processus consiste en un ramollissement progressif des couches centrales ou profondes de l’induration, lesquelles se convertissent en une sorte de déliquium puriforme, puis s’éliminent par une ou plusieurs petites fistules circulaires, curieusement creusées en trou de vrille dans la coque périphérique de l’induration.

3" Indurations satellites du chancre. — Ce sont des noyaux d’induration se produisant au voisinage de l’induration chancreuse, souvent égaux à celle-ci ou même supérieurs en volume, très-durs, et rappelant trait pour trait, par l'ensemble de leurs caractères, le noyau induré du chancre. Ce sont, en un mot, de véritables indurations chancreuses surnuméraires, développées au voisinage du chancre.

Ces indurations satellites restent le plus souvent sèches à leur sommet, c’est-à-dire sans éraillure des téguments. — Quelquefois ce-

pendant elles s’entament, s’exuleèrent et constituent alors une plaie à base indurée. Cette plaie présente exactement l’aspect du chancre syphilitique, à ce point qu’elle ne peut être distinguée du vrai chancre que par l’évolution des accidents.

De l’induration chancreuse chez la femme.

Est-il vrai, commo on l’a dit souvent, que le chancre syphilitique ne s’indure pas chez la femme? C’est à. l’examen et à la réfutation de cette doctrine que le travail actuel est consacré.

Résumé :

1“ Il est des chancres de siège commun, qui peuvent être comparés chez l’homme et chez.la femme (chancres des lèvres, de ta langue, des doigts, des paupières, chancres extra-génitaux de tout siège). Or, ces chancres s’indurent chez la femme au même degré et de la même façon que chez l’homme.

2° Le chancre du sein est un de 'ceux dont l’induration est le plus mani-

pièces de monnaie, à des rondelles de parchemin, etc.

D’ailleurs, à un point de vue plus général, l’induration peut faire défaut sans que pour cela le chancre soit modifié dans sa nature et son essence. — L’ioduration, en effet, n’est qu’un signe. — Le chancre n’est pas syphi litigue parce qu'il cet Muré ; il est induré parce qu’il est syphilitique.

Inoculation.

Exposé de l’état de la science sur l’inoculation, par rapport aux affections vénériennes.

Deux parties principales :

1* Enseignements fournis à la science pa'r la pratique de l’inocula-

2‘ Comment et dans quelle mesure l’inoculation peut-elle être appliquée au diagnostic des affections vénériennes?

Conclusions pratiques :

1" L’inoculation est une méthode qui, dans un certain nombre de cas, peut fournir à la science et à la pratique de très-utiles lumières.

2" L’inoculation ne doit jamais être pratiquée que sur le malade même auquel est emprunté le pus à expérimenter. — Conséquemment, c’est l’ auto-inoculation seule dont nous pouvons disposer comme méthode diagnostique.

3" L’inoculation comporte certains inconvénients, voire exception-

nettement certains dangers locaux. Il convient donc en pratique d’être aussi réservé que possible dans l’emploi de cette méthode.

4* Pour que le médecin soit moralement autorisé àpratiquer l'inoculation, il faut qu’elle soit légitimée par un intérêt sérieux, par un intérêt non pas seulement scientifique, mais pratique, et afférent au malade; Sinon, elle dégénère en une recherche de curiosité* devient un abus, je dirai même un acte regrettable, immoral.

5' L’inoculation ne doit jamais être pratiquée que du libre et plein consentement du malade, dûment averti de'ce qu’on se propose de faire, de l’intention qu’on poursuit, et des conséquences probables de cette petite expérience.

6” Elle doit être pratiquée suivant les règles formulées précédem- • ment;(p. 106), protégée contre toute cause d’irritation, et surveillée avec une attention scrupuleuse'tout le temps nécessaire soit à la constatation du résultat cherché, soit à la réparation de la lésion "pro-

T Enfin, au cas où un chancre simple est résulté de l’inoculation, dès que les caractères de ce chancre ont été dûment constatés, il faut s’empresser de l’éteindre, de le tuer sur place par une cautérisation abortive, sans lui laisser le temps de progresser.

B. — Période secondaire.

Des adénopathies secondaires de la syphilis.

(Jwifc de dermatologie et de sypMUgnphie, 1872.)

J’ai eu surtout en vue dans cette note l’étude des variétés que présentent parfois les adénopathies secondaires, c’est-à-dire des modifications qu’elles subissent comme confluence, comme volume, comme expressions cliniques, etc.

Les plus importantes de ces variétés sont les suivantes :

1' Adénopathies multiples .—Chapelets cervicaux. — Glandage secondaire.

3‘Adénopathies inflammatoires, slrumo-phlegmasiques. — Suppuration possible. — Phlegmon péri-glandulaire. — Parfois, suppuration chronique (Écrouelles secondaires).

Erreurs fréquemment commises sur la nature des adénopathies de ce genre.

D’une variété d’abcès rétro-pharyngiens pouvant dériver de ces adénopathies secondaires.

I. L’induration n’appartient pas en propre à un accident particulier de la syphilis, le chancre; elle n’est pas l’apanage exclusif d’une manifestation de la diathèse.

Certaines syphilides muqueuses s'indurent à l’instar du chancre. — Exemples cliniques. — Description de ces syphilides indurées.—Les syphilides de ce genre peuvent, en certaines conditions, simuler le chancre induré. — Conséquences doctrinales d’une erreur commise en pareil cas.

IL Tahsformations du chancre. — Comment s’opèrent ces transformations.

papule muqueuse. — IL Second mode, non décrit : transformation par absorption , par fusionnement du chancre avec des lésions secondaires avoisinantes.

Quels caractères constituent essentiellement le chancre ?

Du pseudo-chancre induré des sujets syphilitiques.

Il se produit parfois dans l’évolution de la syphilis, et cela d'une façon toute spontanée, des lésions consécutives absolument semblables comme caractères au chancre initial. Ces lésions consistent en des ulcérations généralement isolées, circonscrites, peu creuses, indurées à leur base, reproduisant comme aspect la physionomie, le faciès du chancre, au point de tromper l’œil le plus exercé. C’est h ces lésions

singulières et encore peu connues que j’ai donné le nom de pseudochancre induré des sujets syphilitiques ou de pseudo-chancre induré de récidive.

Ces lésions, qui se produisent le plus souvent sur les régions génitales, risquent d’être confondues avec le chancre, avec le véritable chancre résultant d'une contagion, si l’on ne tient compte de leur production spontanée. Elles ont été prises plus d’une fois pour des accidents de contagion nouvelle, pour des chancres indurés de récidive. Nombre de cas donnés comme exemples de double vérole ne sont en réalité que des exemples de pseudo-chancres indurés, spontanément développés sur des sujets syphilitiques par le fait de la diathèse préexistante.

C’est à l’exposé de ces difficiles questions qu’est consacré le présent mémoire, distribué en trois parties de la façon suivante :

Première partie : Etude clinique de pseud’orchancre induré de récidive.

Deuxième partie : Nature de la lésion. — Exposé des motifs qui s’opposent

Troisième partie: Application des données précédentes à la question des réinfections syphilitiques ou doubles véroles.

Note sur les lésions des gaines tendineuses dans la syphilis secondaire.

M. le professeur Verneuil et moi avons les premiers signalé ces curieuses lésions.

Elles se présentent, d’après moi, sous deux formes principales, à

1“ Hydropisie simple de la synoviale tendineuse, consistant en l’épanchement d’une certaine quantité de liquide, quantité généralement minime, dans la cavité de la séreuse. Cet épanchement se produit • sans phénomènes inflammatoires. Il est indolent.

2» Synovite tendineuse sub-inflammatoire. Cette seconde forme ne diffère de la première que par un certain degré de réaction locale

(douleur à la pression, troubles fonctionnels plus accusés, et parfois suffusion rosée des téguments).

La nature syphilitique de ces lésions n’est pas contestable. — Exposé des considérations diverses qui démontrent la relation pathogénique de ces lésions avec la syphilis secondaire.

De lanalgésie syphilitique secondaire.

(Annales de dermatologie et de syphiligraphie, 1869.)

Première mention de celle curieuse analgésie secondaire qui, depuis ce travail, a été l’objet de publications diverses.

Résumé :

Les troubles de sensibilité sont extrêmement communs chez la femme, dans la période secondaire.

Très-variés comme formes, ces troubles peuvent intéresser les divers modes de sensibilité.

Le plus fréquent de tous est Xanalgésie, c’est-à-dire la diminution ou l’abolition de la sensibilité à la douleur.

Cette analgésie secondaire est variable comme expressions cliniques, comme localisations, comme degré. — Le plus habituellement elle n’est que partielle et disséminée par Ilots à la surface des téguments; — elle peut être plus ou moins étendue ; —elle peut même être générale et s’étendre aux muqueuses.

Partielle, elle est le plus souvent symétrique d’un côté à l’autre, et présente surtout ce caractère d’affecter avec une prédilection marquée les deux sièges suivants : la face dorsale du métacarpe etlèseùi.

Elle affecte toujours une durée assez longue.

Cette analgésie, dont on a contesté le caractère spécifique, ne saurait être rapportée ni à l’anémie, ni à l’hystérie. — Elle est trèsdifférente de l’analgésie hystérique (Voy. Leçons sur la syphilis, p.798). — Raisons diverses établissant la relation pathogénique de ce trouble morbide avec la diathèse.

Note sur certains cas curieux de boulimie et de polydip'sie d origine syphilitique.

Il se produit parfois dans le cours de la syphilis secondaire, chez la femme spécialement, un symptôme très-singulier, consistant en une exagération temporaire de lappétit, laquelle même en certains cas atteint les proportions d’une boulimie véritable.

Associée ou non à une exagération de la soif, cette boulimie devient souvent l’origine de divers troubles gastriques et intestinaux.

C’est un accident qui ne s’observe guère que dans certaines formes de syphilis particulièrement remarquables par la multiplicité et le caractère nerveux de leurs manifestations.

Le mémoire consacré à l’étude de ces curieux troubles est divisé de la façon suivante :