C. — Période'tertiaire

Note sur un cas de gomme syphilitique survenue cinquante-cinq ans après le début de l'affection.

Un malade, affecté de syphilis à l’âge de 17 ans, présente dans sa vieillesse, cinquante-cinq ans plus tard, une énorme tumeur gommeuse de la cuisse.— Traitée par l’iodure de potassium, cette tumeur

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se résorbe complètement, au point qu’il n’en reste plus vestige six se»! maines plus tard.

C’est là, je crois, l’exemple de la plus grande longévité connue d’une diathèse syphilitique.

Triple paralysie oculaire d'origine syphilitique.

[Annales de dermatologie et de syphiligraptoe, 1874.)

Observation d’une malade syphilitique qui fut affectée, de par la syphilis, d’une triple paralysie oculaire : paralysie des troisième et sixième paires droites ; paralysie de la sixième paire gauche. — Traitement spécifique (iodure de potassium et frictions mercurielles.) — Guérison.

Du sarcocèle syphilitique.

Confondues autrefois dans un type unique, les diverses manifestations de la syphilis sur le testicule demandent aujourd’hui à être différenciées et décrites séparément.

Ces manifestations, très-distinctes anatomiquementet cliniquement, reconnaissent au moins trois variétés qui peuvent être dénommées de la façon suivante :

1° Épididyme secondaire ;

2“ Sarcocèle scléreux ;

3° Sarcocèle gommeux. — A ce dernier, très-probablement, se rattache, comme mode de terminaison possible, une des formes du fongus bénin testiculaire.

Description de ces trois ordres de lésions.

Le la syphilide gommeuse du voile du palais.

Les points principaux signalés dans cette leçon sont les suivants :

1“ Caractère remarquablement insidieux des gommes du voile palatin, lésions essentiellement indolentes à leur début, pouvant échapper à l’attention, presque latentes , puis se révélant par l’explosion soudaine de troubles fonctionnels graves.

2° Étude anatomique de ces gommes, qui consistent bien moins souvent en des tumeurs circonscrites qu’en des infiltrations diffuses du voile palatin.

3° Diagnostic différentiel des ulcères gommeux et des scrofulides ulcéreuses de cette région.

Dégénérescence syphilitique de la glande sub-linguale.

Premier cas cité de tumeur syphilitique de la glande sub-linguale.

Syphilis datant de onze ans. — Tumeur située sous la muqueuse du plancher de la bouche et évidemment constituée par la glande sub-linguale ; tumeur ovalaire, comparable à une datte comme volume et comme forme, nettement circonscrite, dure, indolente, etc. — Traitement par l’iodure de potassium. — Diminution immédiate de la tumeur; guérison rapide.

Lésions tertiaires de l'anus et du rectum. — Syphilomeano-rectal. —- Rétrécissement syphilitique du rectum.

(Leçons professées à la Clinique de Lourcme, France médicale. 1875.)

Ces leçons comprennent l’étude des diverses lésions tertiaires de l’anus et du rectum.

Deux questions principales y trouvent place :

1“ L’une est relative au sypkilome ano-rectal, lésion non encore

décrite, du moins non décrite dans son évolution complète, telle que j’ai essayé de la présenter ;

2' L'autre a trait à la pathogénie des rétrécissements syphilitiques du rectum.

I. J’ai donné le nom de sypkilome ano-rectal à une lésion consistant en ceci : une infiltration des parois ano-rectales par un néoplasme encore indéterminé comme structure.initiale, mais susceptible de dégénérer en un tissu fibreux rétractile, et de constituer ainsi des coarctations intestinales plus ou moins étendues-. — D’après moi, cette lésion est l’origine la plus fréquente des rétrécissements rectaux d’origine syphilitique ; c’est même 'l’origine essentielle du véritable rétrécissement syphilitique du rectum.

Cette lésion consiste originairement en un épaississement rigide des parois ano-rectales, sans ulcération et sans cicatrice. — Traitée de bonne Iteurê, elle peut guérir ou du moins s’amender. —Non traitée, elle persiste et dégénère en un tissu fibreux qui se sclérose, subit une rétraction progressive et diminue d’autant le calibre de l’intestin. Ainsi se trouve constitué le rétrécissement rectal.

II. Pathogénie des rétrécissements syphilitiques du rectum. — Opinions diverses émises à ce sujet. — Discussion.

D’après ce que j’ai pu observer, la syphilis peut conduire au rétrécissement rectal par des processus anatomiques différents. Ces processus sont pour le moins au nombre de deux, à savoir :

1" Rétraction cicatricielle d’ulcérations rectales. — C’est là le rétrécissement par cicatrice, forme rare.

2” Hyperplasie rectale ou sypkilome rectal, produisant le rétrécissement par dégénérescence fibreuse et rétraction consécutive. — C’est là l’origine la plus habituelle, l’origine commune du rétrécissement tertiaire.

Affections syphilitiques aes nerfs.

(Leçon clinique, Mouvement médical , 1875-76.)

De l'épilepsie syphilitique- tertiaire.

(Leçon professée à l'hépital de Lonrcine, Union médicale, 1875.)

Il est assez fréquent que la syphilis soit l’origine d’accidents de forme épileptique.

Ces accidents se produisent à différentes époques de la maladie, soit dans la période secondaire (Voy. Leçons sur la syphilis, p. 817), soit bien plus souvent dans la période tertiaire. '

Dans la période secondaire, ils consistent en des crises épileptiformes ou épileptiques isolées, passagères, qu’il serait difficile, én raison même de leur caractère transitoire, de rapporter à une lésion des centres nerveux, et qui semblent constituer une sorte de névrose spécifique.

Dans la période tertiaire, inversement, ils se rattachent de toute évidence à des lésions encéphaliques, et constituent un des modes d’expression de l’état organique complexe décrit sous le nom de syphilis cérébrale.

C’est à l’étude de cette épilepsie tertiaire qu’est consacré le travail actuel :

I. Étude clinique. — L’épilepsie se présente dans la syphilis cérébrale sous l’une ou l’autre des deux formes qu’elle affecte à l’état de névrose : 1” forme d’attaques convulsives ou grand mal; — 2" forme de petit mal. -- Description de ces formes. — Evolution. — Ultérieurement, cette épilepsie se complique d’autres phénomènes cérébraux: troubles de mémoire; — troubles intellectuels et moraux; — hébétude progressive; — excitation maniaque; accès congestifs, aphasie, paralysies, etc.

II. Diagnostic. — Cette épilepsie syphilitique présente-t-elle quelques caractères propres, quelques attributs spéciaux, qui permettent de la reconnaître cliniquement et de la différencier de l’épilepsie simple?

III. Indications pratiques: 1“ Toute épilepsie survenue pour la première fois sur un sujet adulte à antécédents syphilitiques connus doit être attaquée par le traitement spécifique; — 2° Toute épilepsie survenue dans les mêmes conditions, sur un sujet à antécédents syphilitiques incertains ou reniés, doit encore, à moins d’être explicable par une cause autre que la syphilis, être soumise empiriquement à la médication spécifique.

Le la phthisie syphilitique.

I. La syphilis tertiaire peut développer dans le poumon des lésions qui, soit localement, soit par réaction sur l’état général, simulent la phthisie pulmonaire.

, Description de ces lésions. — Deux formes anatomiques : 1* Pneumopathies hyperplasiques simples; — 2"productions gommeuses.

Étude clinique: — Symptômes de début. — Symptômes des stades ultérieurs.-Variétés: 1“ cas lofeitfs;—2" cas caractérisés seulement par des troubles fonctionnels et des signes physiques, L’état général restant indemne on n’étant que très-accessoirement touché;" — 8° cas où des troubles généraux graves s’associent à la scène morbide locale et donnent à la maladie les apparences de la phthisie pulmonaire.

Pronostic. — Traitement.

Diagnostic. —Recherche des éléments séméiologiques permettant de distinguer Ta phthisie syphilitique de la phthisie vulgaire.

II. Ces lésions pulmonaires de la syphilis sont gouvent. justiciables du traitement spécifique ; et, si importantes, si graves qu’elles puissent paraître, elles ne sont pas toujours, tant s’en faut, au-dessus des ressources de l’art.

III. En conséquence, un cas de lésion pulmonaire se présentant h. l’observation, il importe toujours (à moins de signes évidents en faveur de la tuberculose) de rechercher si la syphilis ne: saurait être mise en cause comme origine de ces lésions.

IV. Et, au cas où la syphilis peut être soupçonnée comme cause, l’mdication formelle est de prescrire le traitement spécifique, lequel a fourni parfois en pareils cas les plus heureux résultats.