La caféine et son emploi thérapeutique

(Semaine médicale, 23 octobre 1889).

Étude de l’action cardiosthénique, diurétique et tonique de la caféine.

Résumé des expériences faites sur les animaux en collaboration avec M. Ëloy :

1* La caféine, administrée à des animaux, à dose modérée, agit

gnées d’une paralysie complète ou incomplète du train postérie.nr que nous avons rarement vu manquer et dont nous avons trouvé la seule mention dans les expériences de Leblond (Thèse inaug. de

gnements de la physiologie, puisque nous sommes arrivés, M. Lépine et moi, à démontrer par l’observation des malades que pour agir sur le cœur la caféine doit être prescrite à haute dose.

77. —La dyspnée et le délire toxiquesd’originealimentaire dam les

cardiopathies artérielles. Leur traitement.

(Revue ginérale de Clinique et Thérapeutique, n° 49, 1889).

78. — Leçons de thérapeutique et de clinique médicales de l'hôpital

Bichat. (Maladies du cœur et des vaisseaux).

(Un volume in-8® de 917 pages, Paris, 1889, 2 e édition, Juin 1892).

Ces leçons de thérapeutique et de clinique médicales commencées

sentent une période initiale plus ou moins longue pendant laquelle la tension vasculaire est augmentée. Cette hypertension — la cause et non l’effet de la sclérose artérielle — est le plus souvent produite par l’état de spasme permanent ou intermittent des vaisseaux.

La notion pathogénique de la vaso-constriction et de l'hypertension artérielle substituée à celle de la pléthore et de l’augmentation de la masse sanguine, posait et résolvait l’indication capitale de la médication vaso-dilatatrice et dépressive de la pression vasculaire au début de l’artério-sclérose.

Au stade prémonitoire et fonctionnel de Vartériosclérose (stade préartériel), succèdela période des lésions (stade artériel). La maladie

début par la tendance à Xhypotension artérielle ; l’a cardiopathies artérielles ou vasculaires qui comme]

autre, celui des

seaux et au myocarde pour finir à la valvule, et qui se traduisent au contraire par tous les signes de l’hypertension artérielle; les premières indirectement héréditaires par l’intermédiaire du rhumatisme, les secondes directement héréditaires et relevant du processus scléreux général par des causes diverses et nombreuses dont l’action sur le système artériel est incontestable : vieillesse, tabagisme; saturnisme, alcoolisme, syphilis, ménopause, causes morales, régime alimentaire, etc. On comprend dès lorsleurgrande fréquence, à ce point que la proportion de celles-ci comparée au nombre de celles là est dans le rapport de 7 à 3. Différentes des cardiopathies valvulaires par leur étiologie, par leur processus anatomique, par leurs indicationsthérapeutiques, les cardiopathies artérielles ont une allure clinique toutà fait spéciale. Elles présentent des physionomies diverses, d’où les formes douloureuse, pulmonaire ou dyspnéique, arythmique, tachye'ardique,bradycardique,asystoltque, ou mieux cardiectasique. (Jette dernière est la plus fréquente de toutes, à ce point que l’on peut ériger cette loi : Tout cœur atteint d’artério-sclérose est un cœur en imminence continuelle de dilatation aiguë ou chronique.— Cesdifférentes formes cliniques résultent de la prédominance de quelques symptômes; il on est d’autres qui résultent de l’association fréquente de l’artério-sclérose d’autres organes à celles du cœur. C’est ainsi qu’on observe les formes :■ cardio-rénale, la plus commune de toutes— cardio-liêpatique, cardio-pulmonaire,cardiocérébrale et cardio-médullaire.

Enfin, lorsque l’auteur a mis en parallèle les cardiopathies valvulaires et artérielles, les premières avec leur tendance à l’hypotension artérielle, les secondes caractérisées au contraire dès leur début par l’hypertension, il a ainsi reconnu tout un groupe de maladies par modification de la pression artérielle. Il a voulu montrer par là le but de. la thérapeutique cardio-vasculaire et son indication principale.

a conception des cardiopathies artérielles, dont la sténocardie l’un des types les plus importants, s’est aussi affirmée par l’anale pathologique, par la thérapeutique, par la clinique, par l’étioie et la pathogénie.

,es recherches anatomiques, faites avec l’assistance de l’interne du service, M. Weber, dont la thèse inaugurale sur « l’étude anatomo-pathologique de l’artério-sclérose du cœur » fait époque dans l’histoire des oardiopaties, ont permis d’établir plusieurs variétés de scléroses cardiaques dont la plus importante, la sclérose dystrophique, est consécutive à l’endartérite Coronaire.

Au point de vue thérapeutique, un fait capital ressort de ces études poursuivies toujours dans la même voie et suivant la même méthode : La nature artérielle de ces cardiopathies étant reconnue, la médication devait consister, moins dans l’emploi des toniques du cœur dont on abuse, que dans la prescription des médicaments artériels ; elle devait viser les artères pour atteindre plus sûrement

le cœur dont la nutrition était devenue insuffisante par la lésion de ses vaisseaux nourriciers. C’est ainsi que la curabilité des angines vraies a eu pour corollaire la curabilité des cardioptaM.es artérielles.

La clinique, en établissant le diagnostic précoce et la symptomatologie de l’artério-sclérose dès ses premières périodes, est venue ensuite au secours de la thérapeutique. Car, si les cardiopathies

-sclérose du cosu ; 11 leçons por

angine de poitrine vraie et les angines fausses ; 3 leçons pour la édieation cardiosthénique par la digitale (environ 350 pages consa- ■ées au traitementde ces diverses maladies). Le volume se termine ir deux chapitres additionnels, le premier relatif à la sphygmoanométrie, le second relatif à l’anatomie pathologique où l’auteur réuni 123 observations démontrant l’origine coronarienne de l’anine de poitrine vraie.