Contribution à l’étude clinique de l’arténo-sc.erose

du cœur.

(Bulletin de laSociété médicale des Hôpitaux. Séance du 25 novembre 1887).

L’auteur rappelle que, dans une précédente communication (juin 1887), il a montré, avec son interne, M. Weber, que l’artério-s'clérose du cœur présente trois formes anatomiques distinctes :

La sclérose cardiaque dystrophique ou ischémique, la sclérose inflammatoire périartérielle, et la forme mixte réunissant les deux sortes de lésions. Laissant de côté la question de savoir si ces formes anatomiques répondent à des formes cliniques différentes, il établit une distinction capitale entre les cardiopathies valvulaires et les cardiopathies artérielles.

Celles-ci, qui ont le cœur pour siège et les artères pour origine, sont caractérisées pendant une grande partie de leur évolution par l’exagération de la tension artérielle due elle-même à un état permanent ou temporaire de spasme vasculaire. Tandis que les cardiopathies valvulaires arrivent lentement, progressivement à l’insuffisance myocardique et à l’asystolie, les cardiopathies artérielles au contraire y tombent d’emblée, brusquement : la maladie se révèle et se démasque souvent par une attaque asystolique ; elle commence, en un mot, par où finit la cardiopathie valvulaire. C’est précisément . pendant cette période préasystolique que l’on observe le symptôme vasculaire'capital, pourainsi dire pathognomonique: l’hypertension artérielle. Cette modification de la tension sanguine se traduit par le retentissement diastolique de l’aorte, « en coup de marteau », bien distinct du retentissement métallique de Traube et du bruit clangoreux ou tympanique de Queneau de Mussy, bien différent encore du retentissement diastolique de l’artère pulmonaire. L’existence du spasme artériel concomitant est démontrée par les accès de

l’asphyxie

ments partiels, les accès de dyspnée, d’arythmie, de tachycardie, de dilatation aiguë du cœur, etc.

L’artério-sclérose du cœur présente dans son évolution trois périodes : une période pré-artérielle se traduisant par l’hypertension artérielle manifeste au sphygmomanomètre, par le retentissement diastolique de l’aorte avec ectasie légère de ce vaisseau ; une secondepériode cardio-artérielle, caractérisée par l’endartérite des vaisseaux périphériques d’abord, des viscères et du myocarde ensuite ; une troisième période enfin, que l’on peut appeler mitroartérielle, caractérisée par la dilatation des cavités cardiaques, l’asystolie progressive avec diminution de la tension artérielle.

A sa période terminale, l’artério-sclérose du cœur diffère bien peu des autres cardiopathies. Mais elle présente au début et dans le cours de son évolution plusieurs types cliniques importants à connaître. M. Huchard en décrit cinq différents :

1-Le type pulmonaire est caractérisé tantôt, et le plus souvent, par une dyspnée spéciale, se manifestant à l’occasion de la marche, d’une émotion, d’un effort, par la dyspnée d’effort, en unmot ; tantôt par des accès de pseudo-asthme cardiaque ; tantôt par de véritables attaques de congestions pulmonaires souvent méconnues dans leur origine et leur nature ;

2“ Le type douloureux correspond, soit à des attaques d’angine de poitrine, soit à une sensation douloureuse de barre rétro-sternale, de pression épigastrique, de pseudo-gastralgie angineuse ;

3° Le type arythmique se manifeste sous forme d’accès revenant à des intervalles variables ou sous forme d’arythmie ininterrompue jusqu’au jour où éclateront d’une façon inopinée les accidents asystoliques ;

4° Le type tachycardique est, comme le précédent, permanent ou paroxystique ;

5“ Le type bradycardique ou cardio-bulbaire que M. Huchard a étudié ensuite sous le nom de maladie de Stokes-Adams (Leçons sur les maladies dû cœur et des vaisseaux).

Ces derniers types cliniques de l’artério-sclérose du cœur sont la traduction symptomatique de l’état spasmodique du système artériel périphérique, dont l’existence est confirmée par un certain

comme S ll S agissait a un rétrécissement wugw»* vaisseau, sa pathogénie est la même, la nature et la cause du rétrécissement de l’artère pulmonaire sont seulement différentes.

159. — Un cas d’ectopie cardiaque h siège épigastrique. {Société médicale des Hôfilam, 2 janvier 1889).

161 . —Epistaxis graves et répétées comme première manifestation

d’une néphrite interstitielle [Société médicale des Hôpitaux, 22 juin 1888.)

Observation d’un malade qui présenta, plusieurs années avant les premiers symptômes d’une néphrite interstitielle et aussi dans sa jeunesse, des épistaxis graves et répétées. Ce fait vient à l’appui d’une communication sur le même sujet, présentée par M. Gaucher. M. Huchard l’attribue à l’état d’hypertension artérielle qui peut précéder pendant de longues années l’évolution de l’artériosclérose.

162. — La mort subite dans les affections du foie et du pancréas, dans la péritonite tuberculeuse et après les opérations pratiquées sur la région hépatique.

[Revue générale de Cliniqut et Thérapeutique, 1” novembre 1888).