OBSERVATION IX
(Thèse de COLOMBAN)
C.. Lucien, 18 ans. Séjour au sanatorium du 5 novembre 1920 au 23 janvier 1921. Infiltration fibro-caséeuse bilatérale avec foyer ulcéreux de la partie inféro-interne du lobe supérieur droit. Infiltration superficielle corticale étendue à gauche. Hémoptysies. Laryngite. Rétrécissement mitral. Expectoration bacillifère.
Note de départ : Aggravation.
Tuberculose bilatérale, hémoptysie et laryngite, rétrécissement mitral.
OBSERVATION X (inédite) (Service du Dr Crorzar, n° 3.590)
M... Joséphine, 51 ans est envoyée à l’hôpital pour rétrécissement mitral et point appendiculaire. Rien à signaler dans ses antécédents.
Dans le passé pathologique de la malade on relève des crises de rhumatisme : articulations douloureuses, peau rouge et chaude. A l’âge de 23 ans elle va consulter pour des palpitations, de la dyspnée de décubitus et d'effort. On institue alors un traitement digitalique. Ces troubles ont continué et même elle a présenté une hémoptysie l’année dernière, hémoptysie qui ne s’est pas renouvelée depuis.
Dès l’âge de 23 ans la malade a souffert également de son estomac, douleur siégeant à l’épigastre 3 heures après les repas, non irradiées, calmées par l’ingestion d’aliments ou d'alcalins. Depuis février la malade se plaint d’un point appendiculaire violent qui actuellement s’est atténué.
À l’examen la malade présente un bon état général, les pommettes sont variqueuses. La température est très légèrement subfébrile. Le pouls est à 84, la T. À, à 9,5/6.
Ni sucre, ni albumine dans les urines.
L’examen cardiaque montre un frémissement cataire avec vibration dure au niveau de la région apexienne dans le 5°
RP: es
espace. L’auscultation fait entendre un roulement présystolique prolongé, coup de râpe sans dédoublement du 2° bruit, mais souffle systolique net de pointe.
Au point de vue étiologique notion de poussées articulaires qui doivent faire pencher vers l’origine rhumatismale.
A noter un épisode anémique un peu prolongé à l’âge de 12 ans, hémoptysies il y a deux ans. Pas de séquelles nerveusses.
D'autre part la malade entre pour des phénomènes douloureux abdominaux qualifiés de réaction appendiculaire. En réalité, la palpation abdominale montre une nosse lombaire donnant le ballonnement rénal, qu’il est difficile de différencier d’une vésicule ou d’un lobe droit pendant. Il semble s’agir plutôt d’un rein ptosé et on peut se demander si les phénomènes douloureux ne sont pas en relation avec des troubles urinaires (hydronéphrose).
Le 1er août 1938. — L'examen des crachat montre des B. K., nombreux pneumocoques et autres microbes associés.
Le 12 avril 1938. — Plus de B. K. dans les crachats.
La radioscopie montre un débordement des cavités droites, avec comblement de l’espace clair postérieur.
La malade rhumatisante ancienne était porteur d’un rétrécissement mitral, avec de petits signes légers de décompensation, palpitations, dyspnée de décubitus et d’etfort, dilatation des cavités droites. Elle avait présenté une hémoptysie. Elle entrait pour des crises douloureuses abdominales tout à fait indépendantes de son histoire eardiaque. On lui découvrit fortuitement une tuberculose stabilisée d’un sommet, mais qui fut bacillifère à éclipse. Il s’est donc agi d’une tuberculose abortive au cours d’un rétrécissement mitral avec petits signes de décompensation, où le seul signe d'activité de la bacillose fut la constatation épisodique de quelques, bacilles dans les crachats.
40e IL — GROS CŒUR ET TUBERCULOSE PULMONAIRE
OBSERVATION XI (inédite) (D' J. BRUN)
C... Louis, 53 ans, entre de 11 mars 1938 pour asthme et emphysème. [1 présente alors une forte dyspnée, une légère cyanose.
Antécédents : Père et mère décédés à 22 et 79 ans ; 1 frère en bonne santé.
Le malade a perdu sa femme d’une cirrhose il y a 14 ans.
Personnellement le malade a eu une excellente santé dans son jeune âge. On ne relève qu’une scarlatine à 9 ans. Rien du point de vue syphilitique. Cependant depuis 20 ans le malade a présenté de la bronchite presque tous les hivers. Il fait remonter depuis sa toux continuelle.
En 1924 le malade a présenté brusquement un soir une dysphonie qui n’a jamais rétrocédé. La tension artérielle a toujours été autour de 13. Enfin il y à deux ans, le malade aurait été soigné déjà pour une hémoptysie.
L'examen montre un malade assis dans son lit, dyspnéique, légèrement angoissé avec cyanose légère des extrémités.
Les urines contiennent de l’albumine.
La tension artérielle est à 10,5/6.
L’examen du cœur révèle une pointe dans le 6° espace, légèrement en dehors de la ligne mamelonnaire. L'auscultation fait entendre une tachyarythmie mais pas de souffles orificiels. À l’entrée on a entendu un galop qui semble avoir disparu. Les deux pouls sont spchrones. On ne perçoit pas la crosse aortique derrière le manubrium sternal.
Le foie est gros et déborde de 3 travers de doigts.
L'examen pulmonaire montre une submatité de la base gauche, On entend encore le murmure respiratoire mais il est moins net que du côté opposé. Dans cette même région on entend des râles sous crépitant assez fins, Dans la région sus et sous-épineuse et dans la région sous-claviculaire ce sont des râles humides d’assez gros calibre.
Le coefficient de Maillard est à 13,4.
