INTRODUCTION

L'étude des rapports des cardiopathies, et en particulier des cardiopathies mitrales avec la gestation, ne semble avoir préoccupé inédecins et accoucheurs qu’à la fin du xix° siècle, Un des premiers Peter (1880), émettant son célèbre aphorisme, considéra que lPapparition d’une gestation chez une cardiaque était une éventualité redoutable, la gestation aggravant toujours cette

cardiopathie et précipitant son évolution vers la décom-

pensation cardiaque. Cette opinion prévalut longtemps,

et les statistiques de Guérard, de Grazzi, viennent encore appuyer son jugement trop sévère. À la même époque, Porak fit une étude détaillée de la question et une tentative de classification des divers accidents gravidocardiaques, tout en portant un pronostic aussi sévère que celui de Peter.

Mais d'autres auteurs ne tardèrent pas à réagir contre cette opinion excessive, et Tarnier, Jaccoud, Vinay, Pinard, considérant non pascomme l’avait fait Peter, seulement les cas sérieux, mais faisant une étude globale, émirent de sérieuses réserves sur l’exactitude du fameux aphorisme, et arrivèrent à des résultats beaucoup moins

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pessimistes. Vinay sur une statistique de 80 cardiaques relevait 10 % d'accidents sévères. Demelin, examinant en série 64 cardiaques, trouve que la cardiopathie n’a été influencée que-dans 34 % des cas et arrive à une mortalité de 3 %,chiffre assez voisin de celui de Werner qui est de 4,5 %. |

C'est à ces conclusions moins pessimistes qu’arrivent dans leur thèses Baranger (thèse inspirée par A. Pinard 1895) et Pouliot (thèse inspirée par Boissard et Merklen 1905). Ce dernier rassemblant de nombreux documents et faisant la critique judicieuse des opinions souvent contradictoires de ses prédécesseurs, fit sur la question un excellent travail de statistique, arrivant à un pourcentage de 7 à5 % d'accidents sérieux, (même pourcentage donné par Fellner), et à une mortalité de 3,5 °/.. Ainsi donc, en réaction contre l'opinion exagérément pessimiste de Peter, les travaux récents ont nettement démontré que l’apparition de la gestation chez une cardiaque n’était pas une éventualité si redoutable et que la proportion d’accidents sérieux ne dépassait pas 7 à D

Mais l’évolution des idées sur les accidents gravidocardiaques ne se fit pas seulement dans le domaine de la statistique et du pronostic ; on se préoccupe de mieux classer au point de vue clinique ces complications : et le mérite des travaux de Vaquez, de Mackenzie, de Couvelaire, d’Aubertin, fut d’individualiser :à côté des accidents aigus d'œdème pulmonaire qui ne sont pas les plus fréquents, une forme spéciale de l’insuffisance cardiaque à évolution subaiguë, forme cardio-pulmonaire,

qui s’observe avant tout chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathies mitrales, prélude parfois de Pasystolie typique. | 4

On a cherché aussi à interpréter la pathogénie de ces accidents gravido-cardiaques. Après Peter, qui ne voyait dans ces phénomènes qu’une manifestation purement mécanique correspondant à excès de travail du cœur, Renon, Merklen, Bar, insistèrent sur le rôle indiscutable de « lPauto-intoxication gravidique » dans la production des complications.

Corpechot (1911) Gauthier {1925), se préoccupèrent dans des thèses très documentées de mettre en évidence le rôle de cette intoxication. Il ne faut pas, d'autre part, méconnaitre à côté de cette auto-indication gravidique, la notion récemment introduite dans l’évolution des cardiopathies, à savoir la notion de lésion fréquemment évolutive, exposée à des poussées nouvelles d’endocardite rhumatismale (Bezançon et M. P. Veill, Ribierre et Pichon, Laubry et Moussoir) et favorisant la décompensation cardiaque.

Enfin sur la question du pronostic et des indications thérapeutiques, en particulier des indications de linterruption de la gestation, les opinions des auteurs sont encore sur ce point extrêmement variées.

Couvelaire (1925) a apporté à la Société Belge de Gynécologie et d'Obstétrique, une statistique de 102 cas de lésions. mitrales au cours de la gestation. Dans 24 cas l’évolution de la gestation se déroule sans aucun incident : dans 48 cas, il y eut quelques troubles légers, et enfin il observe chez 28 malades des accidents sérieux,